2.创伤骨科诊疗常规分论.ppt

1、各部位损伤处理细节分析,桡骨远端骨折闭合复位石膏固定术,建议使用普通石膏进行骨折的复位矫形！,前臂石膏托 用宽度150mm石膏绷带制作合适长度的石膏条（810层），以薄层脱脂棉为内衬 远端剪开，石膏条贴附与前臂桡背侧，用双手大鱼际塑型 腕部固定于掌屈尺偏位（从前臂的近1/4至手背掌指关节 ）,可接受的影像复位标准,掌倾角0 尺偏角15 桡骨茎突与尺骨茎突距离6mm,病例21：桡骨远端骨折石膏固定近侧过长，导致患者肘关节活动障碍,病例22：桡骨远端骨折石膏固定过短,病例23：女性，71岁，Colles骨折复位良好，石膏固定尺偏不够,2周后复查，桡骨短缩，出现桡偏畸形，掌倾角为负角,5周后复查，出

2、现桡骨短缩、桡偏背倾畸形愈合,病例24：男性，20岁，桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤,长臂石膏托 （1）范围：自腋下2cm至手背侧掌指关节 （2）位置：肘关节屈曲90度，腕关节功能位，前臂中立位或依据骨折复位后的需要选择旋后位 （3）注意缠绕绷带时以8字经过肘前，避免压迫肘前血管,病例25：男性，17岁，尺骨茎突骨折伴下尺桡关节损伤,病例26：女性，60岁，桡骨远端骨折合并手周骨骨折,Smith骨折闭合复位,尺侧U形石膏固定掌骨骨折,掌指关节及近侧指间关节各屈曲90度，背向推挤近节指骨，用近节指骨基底托起掌屈的掌骨头,病例27：男性，27岁，第5掌骨颈骨折,急诊室手指伸直位石膏托固定，骨折未复

3、位，,复查更换尺侧U形石膏，将骨折复位,病例28：高分子石膏不服贴，骨折未复位,更换尺侧U形石膏复位骨折,病例29：第5掌骨基底部骨折，石膏固定过长，掌指与指间关节不能伸直位固定,手舟骨骨折前臂管型石膏 1、上起肘前前横纹远侧1cm，远至掌指关节及拇指近节。肘关节及腕关节取功能位，拇指对掌位，前臂中立位，使拇指近节指间关节和掌指关节能够活动。 2、选择薄衬垫，在拇指近节和掌指关节处缠绕薄层脱脂棉，将窄石膏绷带（100mm）完全浸透。,3、操作者右手将石膏绷带卷围着肢体迅速包缠，从肢体的近侧走向远侧，左手随即将包上肢体的石膏绷带抹平，注意“石膏绷带是粘贴上去的而不是拉紧缠上去的”，避免包得太紧或

4、太松，每一圈石膏绷带应该盖住上一圈石膏绷带的下1/3，在边缘部分将内衬卷起，避免石膏边缘压迫皮肤，注意掌心的塑型,肘 部 损 伤,病例30：创伤性肘关节后脱位,病例31：男性，21岁，肘关节脱位后自行复位，石膏固定4周后功能练习，3个月出现异位骨化,3m,6m,病例32：男性，38岁，高处坠落左肘部着地，桡骨小头和冠状突骨折，关节对合良好,石膏固定24天后拍片示肘关节脱位,病例33：男性，25岁，6个月前左肘部外伤导致左肘关节脱位伴桡骨小头骨折,肘关节复位后桡骨小头向后倾倒，伴冠状突骨折,行桡骨小头切除术后肘关节脱位，转而行石膏固定,术后3个月肘关节半脱位,入院查体 左肘半屈曲畸形，不能主动屈

5、曲和伸直，左桡骨小头处压痛，左前臂旋转活动受限,病例34：桡骨头向外侧倾斜大于30度或劈裂骨折发生在桡骨头关节面的外后侧，骨折移位2mm以上经皮撬拨复位,病例35：桡骨小头骨折伴尺侧副韧带断裂,肩 部 损 伤,锁骨骨折以保守治疗为主 1、新生儿及婴儿锁骨骨折不需特殊固定，避免压迫、活动锁骨即可 2、6岁以下儿童移位的锁骨骨折，可用8字绷带固定3周，避免固定过紧 3、年龄较大的儿童需8字绷带固定46周，伤后34个月内避免剧烈运动 4、对于青枝骨折、无移位骨折以及儿童锁骨内外端骨折，只需吊带保护、限制患肢活动即可 5、成人中1/3骨折首选闭合复位，8字绷带固定68周，去除8字绷带后再用吊带保护34

6、周；外1/3无移位骨折与内1/3骨折需吊带保护即可 。,病例36：锁骨骨折保守治疗，伤后X线片,8字绷带固定后拍片，骨折部分复位,2周复查骨折端有轻度移位,6周复查可见骨痂，去除外固定，开始肩部功能练习,锁骨骨折手术治疗指征 1、合并神经、血管损伤 2、开放锁骨骨折 3、锁骨外l3有移位骨折 4、锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩 5、锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时 6、多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时 7、少数病人不愿接受畸形愈合的外形，及无法坚持长期制动者,伤后X线片,8字绷带固定后骨折部分复位,病例37：3天复查骨折移位，骨折端无骨接

7、触，近侧骨折端翘起顶压皮肤,术后X线片,病例38：男性，32岁，Robinson 2B2型锁骨中段粉碎性骨折，断端移位100%，无残留骨接触,病例39：右锁骨外1/3骨折，喙锁韧带断裂,病例40：左肩前脱位（喙突下型）伴大结节骨折,肩关节脱位手法复位,牵引推拿复位 手牵脚蹬复位（Hippocrates) 牵引回旋复位（Kocher),病例41：女性，45岁，左肩前脱位（喙突下型）伴大结节骨折，强力复位后肱骨解剖颈骨折,病例42：女性，70岁，右肩前脱位伴肱骨近端骨折，行切开复位内固定术,肱骨近端骨折拍片包括肩关节正侧位片、Y形位片、穿胸位片，必要时行CT扫描加三维重建来判断头关节面骨折的范围以

8、及骨折移位的程度,男性，14岁,高处摔落，左肩后着地导致外科颈骨折，行螺纹针固定,髋 部 骨 折,Case43：Male ,33Y,walk to emergency room one day later after falling down,3m,女性，80岁，股骨颈嵌插骨折1周后分离,粗隆间骨折的坚强内固定和病人 的早期活动是标准的治疗方法。骨折 前日常活动良好，身体能够耐受手术 者尽量选择手术治疗，术前控制合并 疾病（高血压病、糖尿病等）,病例44：男性，69岁，骑车摔倒左侧肢体着地致粗隆间骨折，小粗隆无骨折，内侧支撑结构完整，选择动力髋螺钉固定（dynamic hip screw, D

9、HS），近端加用1枚空心钉防止股骨头旋转,病例45：男性，74岁，摔倒致粗隆下骨折，选择切开复位，显露断端钢丝捆绑，动力髁螺钉（dynamic condylar screw, DCS）内固定术，术后3年切口破溃流脓，窦道造影示迟发性感染，选择内固定物取出伤口清创置管冲洗术,病例46：男性，70岁，滑倒致左侧反粗隆间骨折(AO31A3.2)，选择股骨近端髓内钉（proximal femoral nail,PFN）固定，使粗隆部内侧获得坚强的支撑,病例47：女性，76岁，摔倒右腿外侧着地，右侧粗隆间骨折，选择PFN-A内固定,病例48 A，58岁女性，左粗隆下伴大粗隆外侧壁粉碎骨折 B，牵引床闭合

10、不能复位；C，股骨前方拧入Schanz钉提拉间接复位骨折； D，透视可见Schanz钉以及向后移位的骨折远段复位； E,股骨LISS反向应用时A孔导针正位在股骨头颈移行处，侧位在股骨颈中央； F，小切口微创固定骨折后可见股骨LISS板。,G，术后X线片 H，术后2个月，骨折端可见明显骨痂，患者部分负重 I，术后5个月，骨折愈合良好，患者完全负重,粗隆间骨折术前注意事项 （入院时医生与护士应重点向患者与家属交待） 1、防治下肢静脉血栓形成：多饮水，使每天尿量大于2000ml；双侧踝关节的主动背伸跖屈活动，下肢肌肉主动等长收缩，促进下肢静脉回流。 2、防治肺炎：鼓励患者主动咳痰，予雾化吸入和祛痰药

11、 3、注意患者出入量 4、服用阿司匹林者停用 5、注意监测患者血压、血糖 6、急诊室完成血常规、尿常规、凝血3号、胸片、心电图、伤髋正侧位片、双侧下肢深静脉彩超、超声心动图（周末不做）,髋部骨折诊疗常规,膝 部 损 伤,前交叉韧带断裂,正常前交叉韧带,正常后交叉韧带,后交叉韧带断裂,盘状半月板损伤,正常半月板,外侧半月板桶柄样撕裂,二分髌骨，勿认为是骨折！,病例49：女，28岁，摔倒后右膝肿痛到急诊骨科，查体右膝内侧压痛，活动受限。予以右膝X线平片检查，阅片未发现骨折影像，考虑为右膝软组织损伤，漏诊髁间嵴撕脱骨折。,病例50：女性，48岁，左膝部外翻导致胫骨平台骨折，既往左膝滑膜炎病史3年,术

12、后支具固定3周开始功能练习，出现左髌骨半脱位，左膝内侧疼痛，术前CT示髌骨不稳定,病例51：男性，38岁，骑摩托车膝外翻导致胫骨平台骨折,踝 部 损 伤,病例52：女，54岁，右踝扭伤1.5小时到骨科急诊。查体右踝外侧肿胀明显，压痛阳性，右踝正侧位X片报告未见骨折脱位。给予对症止痛，2个月后在外院拍片发现第五跖骨基底部骨折,踝部U形石膏 自腓骨小头下3横指向远侧绕过足底，沿小腿内侧上行，高度与外侧相等。依照踝部损伤情况将踝关节固定在内翻或外翻位，用双掌抱踝略加挤按维持踝关节中立位。用两手掌心置于内外踝周围处塑捏成型,病例53：女性，70岁，旋后外旋型双踝骨折，U型石膏矫形复位固定,中立位,足外

13、翻位,病例54：男性，60岁，扭伤致旋后外旋型双踝骨折，急诊室U形石膏固定过紧，一夜即出现张力性水泡，予脱水、冰敷等治疗5天后手术,病例55：男性，38岁，跑步时摔倒致左胫腓骨下段骨折，石膏托固定一天后局部张力性水泡，治疗10天后手术,1、旋后内收型（Lauge-Hansen分型),病例56：女性，43岁，右踝骨折脱位（旋后内收型 度） ，伤后6天手术,2、旋前外展型,病例57：男性，67岁，右踝骨折脱位（旋前外展型 度） ，伤后4天手术,3、旋后外旋型,病例58：男性，27岁，右踝骨折脱位（旋后外旋型 度） ，伤后4天手术,1,2,3,4,4、旋前外旋型,病例59：男性，38岁，左踝骨折脱位

14、（旋前外旋型 度） ，伤后急诊手术,病例60：在旋前外旋第3度损伤中腓骨骨折位于上14部位并呈螺旋形， 下胫腓完全分离，骨间膜损伤一直达到腓骨骨折的水平，称之Maisonneuve骨折,病例61：女性，51岁，Maisonneuve损伤,内外踝压痛并后踝骨折，U形石膏固定太长，小心腓总神经压迫！,下胫腓拉力螺钉固定石膏托外固定,跟腱断裂的提踵试验 患足不能作30度提踵，而只能60度提踵，则跟腱断裂。因跟腱能作30度以下的动作，并可使足尖站立，而60度动作则为胫后肌和腓骨肌的协调作用,Thompsons test 令患者俯卧双足下垂于床缘，捏挤腓肠肌。如足不出现跖屈，即表明跟腱断裂。若与健侧比较活动范围小，多为跟腱断裂后在延长位愈合，也可术中检查断腱缝合的长短是否合适,注意鉴别跖肌腱断裂,满 载 而 归 ！,