12眼外伤-陈慧瑾.ppt

1、眼 外 伤,北京大学第三医院眼科 王常观,眼外伤流行病调查,多发于年轻人，儿童（平均年龄30岁） 多发于男性（男:女=4:1） USEIR（美国） HEIR（匈牙利） EIVS（中国） 可防范避免,眼外伤分类,机械性眼外伤,非机械性眼外伤,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,板层裂伤,表面异物,钝挫伤,裂伤,穿通伤,贯通伤,球内异物,化学伤,热烧伤,辐射伤,破裂伤,眼外伤分类,眼外伤分类 (教科书）,机械性眼外伤,非机械性眼外伤,化学伤,热烧伤,辐射伤,眼球钝挫伤 （钝力作用）,破裂伤,眼球穿通伤 （锐器作用）,贯通伤,球内异物,穿通伤,眼外伤分类,按损伤部位分类 眼球外伤：三层壁及眼内容 眼附属器外

2、伤： 眼睑 结膜 眼眶 泪器 眼肌 视神经损伤,诊断书写,左眼巩膜破裂伤 左眼外伤性白内障 左眼玻璃体积血 左眼脉络膜脱离 左眼视网膜脱离 左眼眶下壁骨折 左眼上睑裂伤,开放性眼外伤分区,I,眼外伤,症状：疼痛、视力下降 体征：多种多样，纷繁复杂,眼睑裂伤,眼睑裂伤，泪小管断裂,结膜下出血,眼眶骨折,前房积血,虹膜根部离断,虹膜根部离断，外伤性白内障,晶状体脱位,房角后退,视网膜震荡,脉络膜破裂,外伤性黄斑裂孔,视网膜裂孔及视网膜脱离,视神经撕脱,角膜裂伤,角膜穿通伤，虹膜嵌顿,角膜穿通伤，外伤性白内障,异物伤,异物位置,异物伤,异物性质 金属： 磁性：铁、钢 非磁性：铜、铅、铝 非金属 碎石

3、 玻璃 植物,角膜表面异物,角膜穿通伤，异物嵌顿,晶状体内异物,眼眶CT-球内异物,眼球破裂伤,爆炸伤,继发损伤,眼内炎（感染性、晶体皮质过敏性） 交感性眼炎 锈沉积症 继发性青光眼（哪些类型？）,感染性眼内炎,交感性眼炎,交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间在受伤后48周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。 自身免疫学说：视网膜S抗原，RPE抗原，葡萄膜的黑色素相关抗原,锈沉积症,继发性青

4、光眼,前房积血 晶体脱位瞳孔阻滞 晶体皮质溢出 血影细胞 房角后退 球内异物残留,眼外伤急诊接诊,伤情判断（哪些内容？） 病史询问 适度检查 化学伤：冲洗放第一位,眼球开放伤的征象,伤口 色素膜脱出 结膜下浓厚出血 低眼压 前房变浅或消失 瞳孔变形,眼眶CT,化学性眼外伤急诊处理,化学伤 冲洗、清理 判断PH值 预防感染 促进上皮愈合 促进胶原合成，减少胶原溶解,开放性眼外伤的急诊处理,破伤风 抗生素（静脉、眼表、球内） 急诊手术 目的：闭合伤口，恢复眼球壁的完整性 避免眼内容的继续脱出 降低感染风险 注意事项：伤口对合、组织还纳、恢复眼压,眼外伤急诊处理,眼附属器损伤 -眼睑裂伤 -结膜裂伤 -泪小管断裂 -眼眶骨折 -眼肌麻痹,眼外伤急诊处理,视神经损伤,眼外伤急诊处理,眼表损伤 电光性眼炎 角膜异物 角膜擦伤 板层裂伤：深度,眼外伤急诊处理,钝挫伤： 前节损伤：外伤虹睫炎、前房积血、晶体脱位 后节损伤：玻璃体积血、视网膜震荡、黄斑裂孔、视网膜裂孔,感染性眼内炎的急诊处理,判断感染的严重程度 玻璃体腔注射万古霉素 玻璃体切除+注药,球内异物的急诊处理,判断异物的性质及位置 金属性及植物性异物尽早取出,眼外伤二期手术,闭合性外伤（晶体、虹膜、睫状体、玻璃体、视网膜、黄斑） 开放性外伤 手术时机 术中探查，判断预后,