腹腔穿刺术.pptx

1、腹腔穿刺术,北京大学第三医院 肾内科,操作目的,诊断性穿刺 治疗性穿刺： 缓解大量腹水引起的腹胀等相关症状 腹腔内药物注射,北京大学第三医院肾内科,2,腹穿禁忌症,肝性脑病 结核性腹膜炎有粘连性包块者 严重出凝血功能障碍 妊娠患者 严重肠胀气患者等非腹水状态,北京大学第三医院肾内科,3,可能出现的并发症,出血 继发感染 肠穿孔 低血压休克 穿刺失败 其他意外,北京大学第三医院肾内科,4,与上级医师商议决定腹穿 获得患者及家人的知情同意，并约好时间 开化验：常规，生化，细菌培养，抗酸染色，肿瘤细胞，免疫及肿瘤标记物等,北京大学第三医院肾内科,5,腹穿方法：,器械物品准备：腹穿包，（治疗巾，消毒液

2、），局麻药，注射器（局麻、抽液），无菌手套，胶布，检验容器，废液容器，腹带等 患者准备：排空膀胱，必要时镇静，止咳药 医生准备：洗手，帽子口罩；询问患者情况，向患者说明检查目的，过程及注意事项（介绍自己，核对患者姓名及病史不适要告诉）；若有则注意超声定位并确认同意书签字,北京大学第三医院肾内科,6,体位及穿刺点的选择：,平卧或侧卧 一般常选于左下腹麦氏点对应位置：脐与髂前上棘联线中外1/3交界处，叩诊确认 或脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右侧1-1.5cm处 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点 超声定位,北京大学第三医院肾内科,7,操作,戴无菌手套，检查穿刺包内物品是否齐全、完整、腹穿针、连

3、接管通畅， 消毒15cm，3遍，铺巾，局部浸润麻醉 诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器连接7号针头，大量放液可用8号或9号针头，针尾连接橡皮管， 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针垂直穿刺入腹壁，（抽空气体夹闭橡皮管制造腔内负压），有突破感表示已突破腹膜壁层，会有腹水流出。,北京大学第三医院肾内科,8,收集腹水作化验并计量，第一管不做常规化验，可加肝素抗凝 腹腔放液一般不宜过快过多，第一次穿刺不多于1000-3000ml，之后不多于3000ml-6000ml，肝硬化病人一次抽液不超过3000ml 抽液量较多时提前在腹部绑多头绷带以术中调节腹腔压力 出液不畅可适当调整针尖位置、方向、或变换体位 术毕拔针，无菌敷料外敷，腹带加压包扎 正确处理污染物品,北京大学第三医院肾内科,操作,9,注意事项,操作中密切观察患者，术中患者头晕、心悸、面色苍白等应立即停止穿刺并作相应处理 注意无菌操作，术后72h不沾水防止感染 肝硬化患者一次放液不超过3000ml，防止肝性脑病和电解质紊乱，但在输注大量白蛋白基础上也可以大量放液（补6-8g每放1000ml腹水） 对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,北京大学第三医院肾内科,10,北京大学第三医院肾内科,11,谢谢,