内科学-呼吸系统疾病课件.ppt

1、1支气管哮喘支气管哮喘Bronchial AsthmaBronchial Asthma?-BHR+BHR+触发因素触发因素-哮喘发作哮喘发作支气管哮喘支气管哮喘2概述概述 是近年来临床疾病中进展最大的疾病是近年来临床疾病中进展最大的疾病 过去认为是过去认为是“医不治喘医不治喘”，现已成为可控制、，现已成为可控制、可预防的疾病可预防的疾病 全球哮喘防治的创议（全球哮喘防治的创议（G Global lobal InInitiative for itiative for A Asthma-sthma-GINAGINA）是目前防是目前防治哮喘的指南治哮喘的指南 但我国仅有但我国仅有6 6的哮喘患者在正

2、规治疗，大多的哮喘患者在正规治疗，大多数患者因没有接受正规治疗已经或即将发展成、数患者因没有接受正规治疗已经或即将发展成、气道重塑、肺心病，一部分甚至英年早逝气道重塑、肺心病，一部分甚至英年早逝 中国哮喘联盟中国哮喘联盟(CAACAA)于于20052005年成立年成立支气管哮喘支气管哮喘3 定义定义*支气管哮喘是由多种细胞支气管哮喘是由多种细胞(如如嗜酸嗜酸性粒细性粒细胞、胞、肥大肥大细胞、细胞、T T淋巴淋巴细胞、中性粒细胞、细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道上皮细胞等）和细胞组分参与的 气气道慢性炎症性疾病道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与。这种慢性炎症与气气道高反应性道

3、高反应性(AHR)AHR)相关，通常出现广泛多相关，通常出现广泛多变的变的可逆性气流受限可逆性气流受限，并，并引起引起反复发作反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和常在夜间和(或或)清晨发作、加剧，多数清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘支气管哮喘4 流行病学流行病学 全球哮喘患者全球哮喘患者1.6-31.6-3亿，我国有亿，我国有2000-2000-30003000万万 患病率不等，我国患病率不等，我国0.5%-1.0%0.5%-1.0%，儿童为，儿童为3%-53%-5；儿童儿童 青壮年，老年人

4、发病有增高趋势；青壮年，老年人发病有增高趋势；发达国家发达国家 发展中国家，城市发展中国家，城市 农村；农村；约约4040的患者有家族史。的患者有家族史。支气管哮喘支气管哮喘5 哮喘是一种世界性疾病哮喘是一种世界性疾病 全球约有全球约有3亿哮喘病人。亿哮喘病人。亚太地区儿童亚太地区儿童8%我国成人我国成人0.4-1.5%，儿童，儿童0.12-3.34%；中国哮喘患者约为中国哮喘患者约为1千千5百万百万支气管哮喘支气管哮喘6 病因病因 遗传因素：多基因遗传遗传因素：多基因遗传 与气道高反应性、与气道高反应性、IgEIgE调节、特应性反应调节、特应性反应相关的基因相关的基因 环境因素（环境因素（激

5、发因素激发因素）：特异和非特异）：特异和非特异性吸入物，感染，食物，药物，气候变性吸入物，感染，食物，药物，气候变化，运动，胃化，运动，胃-食道返流，妊娠等。食道返流，妊娠等。支气管哮喘支气管哮喘7 发病机制发病机制 免疫学炎症机制免疫学炎症机制 神经机制神经机制 气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘8一、免疫炎症机制一、免疫炎症机制 1 1、IgEIgE介导肥大细胞脱颗粒介导肥大细胞脱颗粒（型变态反应）型变态反应）-平平滑肌收缩滑肌收缩,粘液分泌增加粘液分泌增加,血管通透性增高和炎症细胞血管通透性增高和炎症细胞浸润浸润 2 2、炎症细胞、炎症细胞(10(10余种余种)、炎症介质、炎症

6、介质(50(50多种多种)、细胞因子细胞因子(30(30多种多种)相互作用；相互作用；3 3、气道上皮细胞分泌内皮素、气道上皮细胞分泌内皮素-1-1和基质金属蛋和基质金属蛋白酶并活化各种生长因子白酶并活化各种生长因子成纤维细胞和平滑成纤维细胞和平滑肌细胞增殖肌细胞增殖气道重塑气道重塑；4 4、粘附分子、粘附分子白细胞由血管向炎症部位转移。白细胞由血管向炎症部位转移。支气管哮喘支气管哮喘9哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B细胞树突状

7、细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA介质释放调节单核细胞支气管哮喘支气管哮喘10二、神经机制二、神经机制 1.1.肾上腺素能神经肾上腺素能神经-受体失衡受体失衡 受体功能低下，受体功能低下，受体反应性增加受体反应性增加；2.2.胆碱能神经胆碱能神经-受体失衡受体失衡 M M2 2功能低下，功能低下，M M1 1、M M3 3增强。增强。3.3.非肾上腺素能、非胆碱能神经功能非肾上腺素能、非胆碱能神经功能（NANCNANC）失调失调 舒张性介质：舒张性介质：VIPVIP、NO NO 收缩性介质：收缩性

8、介质：P P物质、神经激肽物质、神经激肽支气管哮喘支气管哮喘11三、气道高反应性三、气道高反应性(AHRAHR、BHR)BHR)A Airway(irway(B Bronchial)ronchial)H Hyperyperr responsivenessesponsiveness 定义定义：气道高反应性系指气管、支气管：气道高反应性系指气管、支气管的一种异常敏感状态，对于各种刺激因的一种异常敏感状态，对于各种刺激因子表现出一种过强、过早的反应，一般子表现出一种过强、过早的反应，一般认为认为BHRBHR是支气管哮喘的主要特征是支气管哮喘的主要特征。支气管哮喘支气管哮喘12BHRBHR形成机理形成

9、机理肥大细胞（特异性激发）次级细胞激活聚集（嗜酸C、中性粒C、血小板）巨噬细胞（非特异性激发）炎症(慢性气道增厚、狭窄)支气管上皮联接损伤迷走神经裸露支气管平滑肌增生、肥厚及异常收缩气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘13哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘支气管哮喘支气管哮喘14病理病理气道的慢性炎症气道的慢性炎症 肉眼肉眼：肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，：肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内有粘稠痰液及粘液栓。支支气管及

10、细支气管内有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血，肺不张气管壁增厚、粘膜肿胀充血，肺不张 显微镜下显微镜下：粘膜层炎症细胞浸润，组织水肿，：粘膜层炎症细胞浸润，组织水肿，微血管通透性增加，分泌物增多，支气管平滑微血管通透性增加，分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；纤毛上皮细胞脱落、基底膜露出、杯肌痉挛；纤毛上皮细胞脱落、基底膜露出、杯状细胞增多、粘液腺增生。状细胞增多、粘液腺增生。气道重塑（气道重塑（airway remodeling)airway remodeling)：支气管平滑支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮下纤维化、基底膜增厚。肌肌层肥厚，气道上皮下纤维化、基底膜增厚。支气管哮喘支气管

11、哮喘15正常人哮喘病人气道炎症气道炎症支气管哮喘支气管哮喘16 临床表现临床表现*一、症状有多样性并有其特点一、症状有多样性并有其特点 1 1、四大主要症状：、四大主要症状：*喘息喘息 *气急气急 *咳嗽咳嗽(CVACVA)*胸闷胸闷 *痰出喘平痰出喘平 2 2、发作性，反复性，可逆性，季节性，常在、发作性，反复性，可逆性，季节性，常在夜间或清晨发作、加剧；夜间或清晨发作、加剧；3 3、发作前常有诱因和先兆，如、发作前常有诱因和先兆，如运动性哮喘运动性哮喘；4 4、40%40%有家族史；有家族史；5 5、常与其他过敏性疾病合并存在。、常与其他过敏性疾病合并存在。支气管哮喘支气管哮喘17二、体征

12、二、体征 1.1.发作时：胸廓饱满，双肺叩诊呈过清发作时：胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，双肺可闻哮鸣音，呼气音延长；音，双肺可闻哮鸣音，呼气音延长；2.2.严重发作时：患者呈端坐呼吸，大汗严重发作时：患者呈端坐呼吸，大汗淋漓，烦燥不安，紫绀，心率增快，奇淋漓，烦燥不安，紫绀，心率增快，奇脉，沉默肺。脉，沉默肺。支气管哮喘支气管哮喘18 辅助检查辅助检查 1 1、痰液检查、痰液检查 嗜酸细胞增多嗜酸细胞增多 痰细菌培养痰细菌培养支气管哮喘支气管哮喘192 2、肺功能检查、肺功能检查*通气功能检测：阻塞性通气功能障碍，通气功能检测：阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降及残呼气流速指标显著下降及残

13、/总比增高总比增高 支气管激发试验或运动试验支气管激发试验或运动试验-间接评价气间接评价气道反应性道反应性 支气管舒张试验支气管舒张试验-直接评价气道可逆性直接评价气道可逆性 峰值流速（峰值流速（PEFPEF）及其变异率（及其变异率（PEFRPEFR）测测定定支气管哮喘支气管哮喘202 2、肺功能检查、肺功能检查*-诊断和评估病情诊断和评估病情 通气功能检测：发作时阻塞性通气功能通气功能检测：发作时阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降及残障碍，呼气流速指标显著下降及残/总比总比增高，增高，FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC、PEFPEF均减少。均减少。支气管激发试验或运动试

14、验支气管激发试验或运动试验 -间接评价间接评价气道反应性气道反应性 。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性，为阳性，PDPD2020FEVFEV1 1或或PCPC2020FEVFEV1 1可作定量判断。可作定量判断。支气管哮喘支气管哮喘21 支气管舒张试验支气管舒张试验-直接评价气道可逆性。直接评价气道可逆性。1 1、FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加 12 12，且绝对，且绝对值增加值增加 200 200ml;2ml;2、PEFPEF增加增加6060L/minL/min或或增加增加2020 峰值流速峰值流速（PEFPEF）及其变异率（及其变异率（PEFRPEFR）测测定定反映气道

15、通气功能的变化，多变性。反映气道通气功能的变化，多变性。PEFR PEFR 2020支气管哮喘支气管哮喘223.3.动脉血气分析动脉血气分析-判断病情严重程判断病情严重程度，决定机械通气的指征度，决定机械通气的指征pHPaCO2PaCO2pH早期呼碱中期正常pH=7.40PaCO2=40mmHg晚期呼酸或呼酸合并代酸PaO2逐渐下降支气管哮喘支气管哮喘23 4.4.胸部胸部X-rayX-ray：发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态；态；有助于发现并发症并进行鉴别诊断。有助于发现并发症并进行鉴别诊断。5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测支气管哮喘支气管哮

16、喘24 诊断诊断*诊断标准诊断标准 支气管哮喘的分期及控制水平分级支气管哮喘的分期及控制水平分级 病因学诊断病因学诊断 1.1.详细询问病史详细询问病史,了解发作与周围环境的了解发作与周围环境的关系关系;2.2.变应原检测试验变应原检测试验支气管哮喘支气管哮喘25一、诊断标准一、诊断标准 1 1、反复发作喘息、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷多与接触变应原、冷空气、物理、化学性空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。道感染、运动等有关。2 2、发作时在双肺可、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮

17、鸣以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。音，呼气相延长。3 3、上述症状可经治、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。疗缓解或自行缓解。4 4、除外其它疾病所引、除外其它疾病所引起的喘息、气急胸闷和起的喘息、气急胸闷和咳嗽。咳嗽。5 5、症状不典型者至少、症状不典型者至少具备以下一项试验阳性具备以下一项试验阳性:(1)(1)支气管激发试验支气管激发试验或运动试验阳性或运动试验阳性;(2)(2)支气管舒张试验支气管舒张试验阳性阳性;(3)(3)昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%。符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，条者，可诊断为支气管哮喘。可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘支气管哮喘26

18、二、分期及控制水平分级二、分期及控制水平分级 1 1、急性发作期、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。治疗不当所致。2、非急性发作期（慢性持续期）慢性持续期）：是指哮喘：是指哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。（喘息、咳嗽、胸闷等），肺

19、通气功能下降。支气管哮喘支气管哮喘27临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大大汗淋漓汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三凹征凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期

20、散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，无，10 mmHg可有，可有，1025 mmHg常有，常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲无，提示呼吸肌疲劳劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100 L/min或作用时间或作用时间2 hPaO2(吸空气吸空气,mmHg)8060-80 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气（吸空气,%）95919590pH降低降低表表:哮喘急性发作期病情严

21、重程度的分级哮喘急性发作期病情严重程度的分级支气管哮喘支气管哮喘28支气管哮喘支气管哮喘29 鉴别诊断鉴别诊断*1.1.左心衰（心源性哮喘）左心衰（心源性哮喘）*2.2.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）3.3.上气道阻塞上气道阻塞 4.4.变态反应性肺浸润（过敏性肺炎）变态反应性肺浸润（过敏性肺炎）支气管哮喘支气管哮喘30 并发症并发症 是风险所在是风险所在 发作时发作时-气胸、纵隔气肿、肺不张、呼气胸、纵隔气肿、肺不张、呼吸衰竭吸衰竭 长期反复发作和感染长期反复发作和感染-慢支、肺气肿慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张症、间质性肺炎、肺心病、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤

22、维化肺纤维化支气管哮喘支气管哮喘31 治疗和预防治疗和预防-治疗原则治疗原则n长期、规范、持续、个体化治疗长期、规范、持续、个体化治疗n发作期：快速缓解症状；解痉发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎抗炎n慢性持续期：长期抗炎治疗，控制发作、慢性持续期：长期抗炎治疗，控制发作、降低降低AHRAHR，避免触发因素，避免触发因素n以最小的剂量、最简单的联合、最少的以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制不良反应达到最佳控制支气管哮喘支气管哮喘32治疗目的治疗目的控制症状、减少发作、提高生活质量控制症状、减少发作、提高生活质量 1 1、有效控制哮喘症状（无症状或最轻的症状，、有效控制哮喘症状

23、（无症状或最轻的症状，包括夜间症状）并予以维持；包括夜间症状）并予以维持；2 2、防止哮喘病情的加重和恶化；、防止哮喘病情的加重和恶化；3 3、尽可能使患者的肺功能维持在正常水平；、尽可能使患者的肺功能维持在正常水平；4 4、保持患者正常的活动（包括运动）能力；、保持患者正常的活动（包括运动）能力；5 5、避免药物引起的不良反应；、避免药物引起的不良反应；6 6、防止气道重塑；、防止气道重塑；7 7、避免哮喘引起的死亡。、避免哮喘引起的死亡。支气管哮喘支气管哮喘33治疗治疗*一、一、脱离过敏原脱离过敏原 二、治疗哮喘的药物二、治疗哮喘的药物 三、三、哮喘非急性发作期的治疗哮喘非急性发作期的治疗

24、 四、哮喘急性发作期（四、哮喘急性发作期（重症哮喘的治疗重症哮喘的治疗）五、免疫治疗五、免疫治疗支气管哮喘支气管哮喘34全球哮喘防治创议(GINA 2003年)n速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂n短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂n抗胆碱能药物抗胆碱能药物n茶碱类茶碱类n全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素n吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素n吸入长效吸入长效 2 2激动剂激动剂n口服口服长效长效 2 2激动剂激动剂n白三烯调节剂白三烯调节剂n酮替酚、新一代抗组胺药酮替酚、新一代抗组胺药n茶碱类茶碱类二、治疗哮喘的药物二、治疗哮喘的药物支气管哮喘支气管哮喘35（一）快速缓解

25、用药（一）快速缓解用药 1 1、2 2受体激动剂受体激动剂 用药方法：用药方法：pMDIpMDI、pMDIpMDI+spacer+spacer、干粉干粉及原液雾化吸入，口服、静脉及原液雾化吸入，口服、静脉 沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 2 2、抗胆碱药、抗胆碱药溴化异丙托品、噻托溴胺溴化异丙托品、噻托溴胺 3 3、茶碱类、茶碱类 吸入疗法吸入疗法支气管哮喘支气管哮喘速效长效短效慢效非诺特罗吡布特罗丙卡特罗沙丁胺醇特布他林福莫特罗班布特罗沙美特罗(GINA Workshop Report,2003)GINAGINA更新的更新的 2 2受体激动剂分类受体激动剂分类支气管

26、哮喘支气管哮喘37（二）长期控制药物二）长期控制药物 1 1、糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗炎药物是最有效的抗炎药物 作用机制作用机制-多环节炎症抑制多环节炎症抑制 抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞增强平滑肌细胞2 2受体的反应性受体的反应性.支气管哮喘支气管哮喘38 用药途径用药途径吸入吸入、口服、静脉（序贯疗、口服、静脉（序贯疗法）法）口服：甲强龙、强的松口服：甲强龙、强的松 静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松支气管哮喘支气管哮喘39吸入型激

27、素的剂量与互换吸入型激素的剂量与互换药物 低剂量(g)中剂量(g)高剂量(g)BDP 200-500 500-1000 1000BDP 200-500 500-1000 1000BUD 200-400 400-800 800BUD 200-400 400-800 800信必可信必可 4.5-9/160-320 9-18320-640 18/640 4.5-9/160-320 9-18320-640 18/640 SMARTSMARTFP 100-250 250-500 500FP 100-250 250-500 500舒利迭舒利迭 50/100 50/250 50/500 50/100 50/

28、250 50/500 固定剂量固定剂量支气管哮喘支气管哮喘40 2 2、白三烯（白三烯（LTLT）调节剂调节剂 3 3、其他其他：色甘酸钠、：色甘酸钠、H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂41三、哮喘非急性发作期的治疗三、哮喘非急性发作期的治疗支气管哮喘支气管哮喘42慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症发作激素疗效反应激素疗效反应时间时间短效短效 2 2激动剂激动剂全身激素全身激素吸入型激素吸入型激素吸入激素长效吸入激素长效 2 2激动剂茶碱激动剂茶碱哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation支气管哮喘支气管哮喘43BHRBHR触发因

29、素触发因素哮喘发作哮喘发作+长期控制（长期规律用药）尽量避免（可行性）快速缓解（按需）主动治疗（临床根治）主动治疗（临床根治）被动治疗（救命治疗）被动治疗（救命治疗）1、表面激素吸入 二丙酸倍氯米松BDP 布地奈德BUD 氟替卡松FP2、长效2受体激动剂 福莫特罗 沙美特罗3、白三烯调节剂4、酮替酚、抗组胺药5、小剂量茶碱*注意同时治注意同时治疗过敏性鼻炎疗过敏性鼻炎接触过敏原室内外空气污染吸烟（被动吸烟）运动（儿童多见）食道返流鼻后滴流天气变化病毒和细菌感染药物手术1、2激动剂(吸入、口服)博利康尼（特布他林）喘乐宁（沙丁胺醇）舒喘灵（沙丁胺醇）奥克斯都保（福莫特罗）邦备（班布特罗）沙美特罗

30、2、抗胆碱能药物 溴化异丙托品 噻托溴胺3、茶碱类(控释片、缓释片)4、全身糖皮质激素（序贯）支气管哮喘支气管哮喘44支气管哮喘支气管哮喘45 哮喘长期管理的途径哮喘长期管理的途径Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006治疗治疗并达到并达到哮喘控哮喘控制制监测监测并维持并维持哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平47四、重症哮喘四、重症哮喘支气管哮喘支气管哮喘48重症哮喘（致死性哮喘）分型重症哮喘（致死性哮喘）分型患者和家庭的心理学特征，社会、文化和经济

31、因素忽视哮喘症状，习惯于哮喘的不适没有及时就医或没有正规应用激素治疗哮喘持续状态；呼吸衰竭；各种并发症突然发作严重的气道闭塞死亡死亡型型型型支气管哮喘支气管哮喘49重症哮喘发生原因重症哮喘发生原因 1 1、吸入抗原持续存在、吸入抗原持续存在 2 2、病毒和细菌感染、病毒和细菌感染 3 3、激素用量不足或不及时，茶碱过量、激素用量不足或不及时，茶碱过量 4 4、失水、失水 5 5、精神紧张、精神紧张 6 6、出现气胸、肺不张等并发症、出现气胸、肺不张等并发症支气管哮喘支气管哮喘50重症哮喘的治疗重症哮喘的治疗 一、吸氧一、吸氧 二、药物治疗二、药物治疗 1 1、支气管舒张剂支气管舒张剂吸入吸入

32、2 2、氨茶碱静点：、氨茶碱静点：0.50.5-0.8-0.8mg/kg/h mg/kg/h 总量：总量：序贯疗法序贯疗法 4 4、25%25%MgSOMgSO4 4 受受体拮抗剂：酚妥拉明体拮抗剂：酚妥拉明 5 5、补液、湿化气道、补液、湿化气道 6 6、纠正电解质紊乱、纠正电解质紊乱、酸碱失衡酸碱失衡 7 7、应用强有效的抗、应用强有效的抗生素生素 8 8、积极处理并发症、积极处理并发症 三、机械通气三、机械通气支气管哮喘支气管哮喘51 哮喘的教育与管理哮喘的教育与管理 一、内容一、内容 1 1、相信通过长期、适当、充分的治疗，、相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作完

33、全可以有效地控制哮喘发作 2 2、了解哮喘的激发因素；、了解哮喘的激发因素；3 3、简单了解哮喘的本质和发病机制；、简单了解哮喘的本质和发病机制；4 4、熟悉哮喘发作先兆表现及相应的处理、熟悉哮喘发作先兆表现及相应的处理办法；办法；5 5、学会在家中自行监测病情变化；、学会在家中自行监测病情变化；支气管哮喘支气管哮喘52 6 6、学会哮喘发作时进行简单的紧急自我、学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；处理方法；7 7、了解常用平喘药的作用、正确用量、了解常用平喘药的作用、正确用量、用法、不良反应；用法、不良反应；8 8、掌握正确的吸入技术；、掌握正确的吸入技术；9 9、知道什么情况下应去医

34、院就诊；、知道什么情况下应去医院就诊；1010、与医生共同制定出防止复发，保持、与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。长期稳定的方案。支气管哮喘支气管哮喘53二、管理成功的目标二、管理成功的目标 1 1、最少的（理想是没有）慢性症状，包括夜、最少的（理想是没有）慢性症状，包括夜间症状间症状 2 2、最少（罕有）发作、最少（罕有）发作 3 3、无急诊情况、无急诊情况 4 4、最低限度、最低限度(理想是没有理想是没有)按需使用按需使用2 2激动剂激动剂 5 5、活动（包括运动）不受限、活动（包括运动）不受限 6 6、接近正常的肺功能、接近正常的肺功能 7 7、最少（或没有）药物副作用、最少（或没有）药物副作用支气管哮喘支气管哮喘54三、措施三、措施 哮喘门诊哮喘门诊 哮喘之家哮喘之家 哮喘知识更新哮喘知识更新支气管哮喘支气管哮喘55 预后预后 因人而异，与是否规范化治疗密切相关。因人而异，与是否规范化治疗密切相关。控制率达控制率达9595 可发展为可发展为COPDCOPD，肺心病，呼吸衰竭肺心病，呼吸衰竭 可猝死可猝死支气管哮喘支气管哮喘56