内分泌系统-核医学教学课件.ppt

1、内分泌系统显像见习内分泌系统显像见习1内分泌系统见习内分泌系统见习u教学目的教学目的 掌握甲状腺显像常见图像类型、图像分析及报告书写。u重点重点 常见甲状腺疾病的影像表现及特点。u难点难点 甲状腺结节鉴别诊断、分析。2甲状腺静态显像甲状腺静态显像3甲状腺显像临床应用甲状腺显像临床应用 了解甲状腺的位置、大小、形态与功能状态了解甲状腺的位置、大小、形态与功能状态 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 甲状腺结节功能及性质的判断甲状腺结节功能及性质的判断 寻找甲状腺癌转移灶，评价寻找甲状腺癌转移灶，评价131131I I治疗效果治疗效果 甲状腺术后残留组织及其功能的估计甲状腺术后残留组织及其功能的估计

2、 甲亢甲亢131131I I治疗前估算甲状腺重量治疗前估算甲状腺重量 判断颈部判断颈部肿块与甲状腺的关系判断颈部判断颈部肿块与甲状腺的关系 甲状腺炎的辅助诊断甲状腺炎的辅助诊断4位置：颈前正中,气管两侧大小：每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，厚约1.5cm，成人正常甲状腺重约20-25g。形态：“蝴蝶型”或H型，分左右两叶,有时峡部缺如。放射性分布：均匀，边缘规整，边缘及峡部组织较薄显像剂分布较淡。图像分析图像分析-正常图像Normle 5异常图像异常图像图像分析及影像描述四大要素位置异常：异位甲状腺大小异常：增大/缩小形态异常：不规则/不完整放射性分布异常：弥漫性分布/局灶性分布6甲状腺静

3、态显像图像分析及报告书写甲状腺静态显像图像分析及报告书写1、了解患者病史及诊疗过程；触诊甲状腺；相关辅助检查2、图像分析与报告书写内容：1）位置、形态、大小、放射性分布 2）甲状腺影像与唾液腺、口腔或周围颈部软组织本底放射性分布的比较。3）甲状腺重量 4）平面显像不能明显诊断，必要时加断层融合显像。影像描述顺序：SPECT CT SPECT/CT 5）如复查，与前片比较。3、诊断意见7正常甲状腺甲亢、治疗前后比较甲减亚急性甲状腺炎甲状腺结节：“热、温、凉、冷”结节以及SPECT/CT断层融合甲状腺亲肿瘤显像异位甲状腺显像131I全身显像甲状旁腺显像常见图像类型及报告书写常见图像类型及报告书写8

4、病史：患者，女，48岁，反复心悸、胸闷6个月。临床提示高血压病、糖尿病。辅检：甲功TT3，其余正常。行ECT所示：9影像学表现：影像学表现：甲状腺双叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异甲状腺双叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，边缘完整，放射性分布均匀，基本正常，其内未见明常，边缘完整，放射性分布均匀，基本正常，其内未见明显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。口腔显影清，周围软显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布基本正常。组织本底放射性分布基本正常。甲状腺重约甲状腺重约 26.0g 26.0g。诊断意见：诊断意见：甲状腺双叶大小及摄甲状腺双叶大小及摄取功能正常

5、。取功能正常。10病史：患者，女，27岁，怕热、多汗、多食、易饥、手抖11月。辅检：甲功TH、TSH，行ECT所示：11诊断意见：诊断意见：甲状腺双叶弥漫性肿大，摄锝功能增高，符甲状腺双叶弥漫性肿大，摄锝功能增高，符合甲亢影像改变征象。合甲亢影像改变征象。影像学表现：影像学表现：甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态饱满，边缘规整，大小分别约大，形态饱满，边缘规整，大小分别约6.66.62.8cm(R)2.8cm(R)、5.65.62.6cm(L),2.6cm(L),放射性分布弥漫性放射性分布弥漫性增高。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分增高

6、。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分布低于正常。布低于正常。甲状腺重约甲状腺重约56.9g56.9g。12病史：患者，女，外院确诊甲亢并行131I治疗后3个月，症状好转，近1个月乏力、易困、体重增加4Kg。辅检：TH、TSH;复查ECT所示：13影像学表现：影像学表现：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺显影尚清，位置正常，双治疗后：甲状腺显影尚清，位置正常，双叶腺影缩小，形态尚规则，大小分别约叶腺影缩小，形态尚规则，大小分别约3.63.61.9cm(R)1.9cm(R)、3.23.21.9cm(L),1.9cm(L),放射性分布稀疏减低，分布大致均匀。放射性分布稀疏减低，分布大致均匀。

7、口腔显影较清晰，软组织本底放射性分布高于正常。口腔显影较清晰，软组织本底放射性分布高于正常。甲状腺重约甲状腺重约13.7g 13.7g。诊断意见：诊断意见：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺双叶明显缩小，摄锝功能减治疗后：甲状腺双叶明显缩小，摄锝功能减低。低。14131131I I治疗前治疗前131131I I治疗后治疗后病史：患者，女，29岁，怕热多汗、多食易饥、手抖伴颈粗3年。诊断Graves甲亢，行131I治疗后4月。复查甲功正常，复查ECT：15影像学表现：影像学表现：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺显影清晰，位置、形态、治疗后：甲状腺显影清晰，位置、形态、大小未见明显异

8、常，双叶大小分别约大小未见明显异常，双叶大小分别约4.44.41.9cm(R)1.9cm(R)、4.54.52.0cm(L)2.0cm(L)，放射性分布均匀，未见明显异常放，放射性分布均匀，未见明显异常放射性稀疏减低、缺损或浓聚影。口腔显影清，颈部射性稀疏减低、缺损或浓聚影。口腔显影清，颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约24.8g24.8g。与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约甲状腺重约34.6g34.6g。),),放射性摄取水平较前明显减低，放射性摄取水平较前明显减低，基本正常。基本正

9、常。诊断意见：诊断意见：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺双叶大小及摄锝功能基本治疗后：甲状腺双叶大小及摄锝功能基本正常。正常。16病史：患者，男、46岁，甲亢131I治疗后3个月复查，体重明显增加，乏力、易困，腹胀2周。复查：131131I I治疗前治疗前131131I I治疗后治疗后17影像学表现：影像学表现：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺显影不清，甲状腺床区放治疗后：甲状腺显影不清，甲状腺床区放射性分布与周围软组织本底大致相当。口腔显影清，射性分布与周围软组织本底大致相当。口腔显影清，颈部软组织本底放射性分布高于正常。颈部软组织本底放射性分布高于正常。与前片对比：甲状腺双

10、叶放射性摄取水平较前明显与前片对比：甲状腺双叶放射性摄取水平较前明显减低。减低。诊断意见：诊断意见：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺双叶摄锝功能明显减低。治疗后：甲状腺双叶摄锝功能明显减低。18病史：患者，女，34岁，确诊Graves甲亢，行131I治疗后7月，症状好转，仍感心悸、乏力、多汗。复查甲功TH，TSH，复查ECT：131131I I治疗前治疗前131131I I治疗后治疗后19影像学表现：影像学表现：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺显影清晰，位置正常，右叶腺影稍治疗后：甲状腺显影清晰，位置正常，右叶腺影稍增大，形态稍饱满；左叶腺影大小、形态基本正常，双叶大增大，形态

11、稍饱满；左叶腺影大小、形态基本正常，双叶大小分别约小分别约5.15.12.5cm(R)2.5cm(R)、4.34.32.1cm(L)2.1cm(L)，双叶放射性分布弥，双叶放射性分布弥漫性增高。颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重漫性增高。颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约约28.5g28.5g。与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约约72.9g),72.9g),放射性摄取水平较稍减低。放射性摄取水平较稍减低。诊断意见：诊断意见：甲亢甲亢131131I I治疗后：甲状腺右叶仍稍肿大，双叶摄锝功能仍增高。治疗后：甲状

12、腺右叶仍稍肿大，双叶摄锝功能仍增高。20病史：患者，女，28岁，心悸、乏力2周。查体：甲状腺度肿大，峡部稍肿大，质硬，压痛。辅检：甲功示TH稍增高，TSH；摄碘率降低，行ECT所示：21影像学表现：影像学表现：甲状腺床区可见双叶模糊影像，轮廓辨认不清，甲状腺床区可见双叶模糊影像，轮廓辨认不清，放射性分布明显稀疏降低，稍高于周围软组织本底。放射性分布明显稀疏降低，稍高于周围软组织本底。颈部其余位置未见放射性异常分布影。双侧唾液腺颈部其余位置未见放射性异常分布影。双侧唾液腺及口腔显影清晰，软组织本底放射性分布高于正常。及口腔显影清晰，软组织本底放射性分布高于正常。诊断意见：诊断意见：甲状腺双叶摄锝

13、功能减低，甲状腺双叶摄锝功能减低，结合临床：考虑亚急性甲状结合临床：考虑亚急性甲状腺炎腺炎22病史：患者，女，40岁，甲状腺右叶切除术后1月23影像学表现：影像学表现：甲状腺右叶切除术后：甲状腺右叶床区未见影像，甲状腺右叶切除术后：甲状腺右叶床区未见影像，左叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，左叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，放射性分布均匀，基本正常。颈部软组织本底放射放射性分布均匀，基本正常。颈部软组织本底放射性分布正常。性分布正常。诊断意见：诊断意见：1.1.甲状腺右叶缺如：为术后改甲状腺右叶缺如：为术后改变；变；2.2.甲状腺左叶大小及摄取功能甲状腺左叶大小及摄取功能正常

14、。正常。24病史：患者，女，49岁，体检发现颈前肿物2个月。查体：甲状腺右叶可及一大小约2.01.5cm结节，质中，无压痛，可随吞咽上下移动，活动佳。辅检：FT3、FT4，TSH 0.10；B超甲状腺右叶实性结节。行ECT所示：25影像学表现：影像学表现：甲状腺位置正常，形态失常，右叶上极见类圆形放甲状腺位置正常，形态失常，右叶上极见类圆形放射性分布稍增高影，边界较清，与临床触及右叶结节射性分布稍增高影，边界较清，与临床触及右叶结节处位置相符，余部右叶及左叶放射性分布明显稀疏减处位置相符，余部右叶及左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔模糊显影，周围软组织本底放射低，边缘欠清。口腔模糊显影

15、，周围软组织本底放射性分布大致正常。性分布大致正常。诊断意见：诊断意见：甲状腺右叶上极甲状腺右叶上极“热结热结节节”：考虑为功能自主性：考虑为功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。甲状腺腺瘤可能性大。26定位相定位相病史：患者，女，47岁，颈前肿物2年。辅检：TH稍TSH 0.10；B超甲状腺右叶实性结节。27SPECT/CTSPECT/CT28影像学表现：影像学表现：SPECT:SPECT:甲状腺位置正常，形态失常，右叶下部见一类圆形放甲状腺位置正常，形态失常，右叶下部见一类圆形放射性分布增高影，与临床扪及右叶结节位置相符；余部右叶及射性分布增高影，与临床扪及右叶结节位置相符；余部右叶及甲状腺左叶放

16、射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔显影清，甲状腺左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔显影清，软组织本底放射性分布稍低于正常。软组织本底放射性分布稍低于正常。SPECT/CT SPECT/CT：CTCT示甲状腺右叶增大，实质内见一大小约示甲状腺右叶增大，实质内见一大小约3333222215mm15mm类圆形稍高密度影，边界清，类圆形稍高密度影，边界清，CTCT值约值约115HU;115HU;左左叶大小、形态未见明显异常，实质未见明显异常密度改变。气叶大小、形态未见明显异常，实质未见明显异常密度改变。气管受压稍向左偏。管受压稍向左偏。诊断意见：诊断意见：甲状腺右叶增大，中下部甲状腺右叶增大

17、，中下部“热结节热结节”：考虑功能自主性甲状：考虑功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。腺腺瘤可能性大。29病史：患者，女，40岁，发现颈前肿大1年。查体：甲状腺肿大，左叶下极可及一结节，无压痛，活动可；辅检：B超示甲状腺双叶明显肿大，左叶实性结节。行ECT所示：30影像学表现：影像学表现：甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，边缘完整，左叶中下部见类圆形影，边界形态失常，边缘完整，左叶中下部见类圆形影，边界尚清，其放射性分布与周围甲状腺组织大致相当，与尚清，其放射性分布与周围甲状腺组织大致相当，与临床扪及左叶结节处位置一致。口腔显影清，周围

18、软临床扪及左叶结节处位置一致。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布正常。组织本底放射性分布正常。诊断意见：诊断意见：甲状腺双叶增大，左叶中甲状腺双叶增大，左叶中下部结节为下部结节为“温结节温结节”。31病史：患者，女，45岁，发现颈前肿物伴隐痛1月余。辅检：甲功正常；B超示甲状腺右叶实性占位，结甲？甲状腺Ca？为了解结节性质行ECT所示：32影像学表现：影像学表现：甲状腺双叶显影清晰，位置正常，双叶腺影稍狭长，甲状腺双叶显影清晰，位置正常，双叶腺影稍狭长，右叶下极放射性分布稍稀疏，边界欠清，与临床扪及右叶下极放射性分布稍稀疏，边界欠清，与临床扪及右叶下极结节位置相符；余部右叶及及左叶放射性分右

19、叶下极结节位置相符；余部右叶及及左叶放射性分布大致正常。布大致正常。口腔显影，组织本底放射性分布基本正常。口腔显影，组织本底放射性分布基本正常。诊断意见：诊断意见：甲状腺右叶下极结节为甲状腺右叶下极结节为“凉凉结节结节”，建议进一步检查，建议进一步检查。33病史：患者，男，73岁，颈部肿物5年。查体：甲状腺右叶明显肿大，质硬，边界不清，轻压痛，活动欠佳；辅检：甲功正常；B超示胸骨后甲状腺肿。行ECT所示：34 影像学表现：影像学表现：甲状腺影像清，位置正常，右叶腺影明显增大，甲状腺影像清，位置正常，右叶腺影明显增大，形态失常，中下外侧部见大小约形态失常，中下外侧部见大小约3.63.63.2cm

20、3.2cm类圆形类圆形放射性分布缺损区，边界尚清，与临床扪及右叶结放射性分布缺损区，边界尚清，与临床扪及右叶结节处位置相符；左叶腺影大小、形态未见明显异常，节处位置相符；左叶腺影大小、形态未见明显异常，放射性分布大致均匀。口腔显影清晰，软组织组织放射性分布大致均匀。口腔显影清晰，软组织组织本底放射性分布正常。本底放射性分布正常。诊断意见：诊断意见：甲状腺右叶中下外侧部结节甲状腺右叶中下外侧部结节为为 冷结节冷结节，建议进一步检查。，建议进一步检查。35良性结节-结节性甲状腺肿术后病理术后病理-甲状腺多发结节性甲状腺肿甲状腺多发结节性甲状腺肿36影像学表现：影像学表现：SPECT:SPECT:甲

21、状腺显影清，位置正常，双叶腺影明显增大，甲状腺显影清，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，放射性分布不均匀，双叶内可见不规则放射性形态失常，放射性分布不均匀，双叶内可见不规则放射性分布明显稀疏或缺损区，边界欠清。分布明显稀疏或缺损区，边界欠清。SPECT/CT:CT SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界清，实质密度不均匀，内见多发大小不一结节状低织分界清，实质密度不均匀，内见多发大小不一结节状低密度影，部分边界不清，密度不均匀，最大结节大小约密度影，部分边界不清，密度不均匀，最大结节大小约3.03.02.22.22.1cm,CT

22、2.1cm,CT值值10-42Hu10-42Hu，边界尚清；双叶实质内见多，边界尚清；双叶实质内见多发斑片状钙化影。气管未见明显受压偏移。融合图像示甲发斑片状钙化影。气管未见明显受压偏移。融合图像示甲状腺多发低密度结节区放射性分布稀疏、缺损。状腺多发低密度结节区放射性分布稀疏、缺损。诊断意见：诊断意见：甲状腺增大，多发甲状腺增大，多发“冷冷-凉结节凉结节”，结合，结合CTCT融合图像考虑融合图像考虑甲状腺多发结节性甲状腺肿，建议进一步检查。甲状腺多发结节性甲状腺肿，建议进一步检查。37术后病理术后病理-甲状腺峡部乳头状癌并颈部淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌并颈部淋巴结转移恶性结节恶性结节-甲状腺

23、癌甲状腺癌38影像学表现：影像学表现：SPECT:SPECT:甲状腺显影不清，形态失常，仅见双叶浅淡放射性甲状腺显影不清，形态失常，仅见双叶浅淡放射性分布影，临床触及峡部区肿物放射性分布缺损。分布影，临床触及峡部区肿物放射性分布缺损。SPECT/CT:CT SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界不清，峡部见大小约分界不清，峡部见大小约3.13.12.82.82.5cm2.5cm类圆形结节影类圆形结节影,密度密度不均匀，内见不规则更低密度坏死区，边缘呈破壳样钙化灶，不均匀，内见不规则更低密度坏死区，边缘呈破壳样钙化灶，双叶实质内见多

24、发混合密度结节影，边界不清，部分结节内双叶实质内见多发混合密度结节影，边界不清，部分结节内见细颗粒状钙化影。左颈部见多发不规则软组织密度影边界见细颗粒状钙化影。左颈部见多发不规则软组织密度影边界欠清。融合图像示甲状腺峡部结节放射性缺损，双叶结节区欠清。融合图像示甲状腺峡部结节放射性缺损，双叶结节区放射性分布稀疏、缺损。放射性分布稀疏、缺损。诊断意见：诊断意见：甲状腺增大，多发甲状腺增大，多发“冷冷-凉结节凉结节”并左颈部淋巴结肿大：并左颈部淋巴结肿大：考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大，建议进一步检查。考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大，建议进一步检查。39病史：患者，女，70岁，颈前肿物10余年，咳嗽伴呼吸

25、困难1月。查体：甲状腺右叶明显肿大，质硬，活动差。辅检：B超提示甲状腺实性占位。行ECT所示：甲状腺甲状腺99m99mTcO4-TcO4-显像显像40甲状腺甲状腺99m99mTc-MIBITc-MIBI显像显像早期相早期相甲状腺甲状腺99m99mTc-MIBITc-MIBI显像显像延迟相延迟相41影像学表现影像学表现：99m99mTcO4-TcO4-显像：显像：甲状腺影像清，位置正常，双叶腺影增大，甲状腺影像清，位置正常，双叶腺影增大，形态失常，右叶外侧部巨大结节处放射性分布缺损，边缘不形态失常，右叶外侧部巨大结节处放射性分布缺损，边缘不清；余部甲状腺放射性分布大致均匀。清；余部甲状腺放射性分

26、布大致均匀。99m99mTc-MIBITc-MIBI显像早期相显像早期相:原原99m99mTcO4-TcO4-显像示甲状腺右叶放射显像示甲状腺右叶放射性分布缺损区见放射性明显填充，形态不规则。性分布缺损区见放射性明显填充，形态不规则。99m99mTc-MIBITc-MIBI显像延迟相显像延迟相:甲状腺右叶仍见明显放射性分布，甲状腺右叶仍见明显放射性分布，余部甲状腺放射性较早期相明显消退。余部甲状腺放射性较早期相明显消退。诊断意见：诊断意见：甲状腺右叶结节亲肿瘤显像阳性：考虑结节为恶性肿瘤可甲状腺右叶结节亲肿瘤显像阳性：考虑结节为恶性肿瘤可能性大。能性大。42异位甲状腺病史：中年女性，舌根部肿物

27、3年。辅检：甲功正常。131131I I 显像显像ANTANTPOSTPOST43SPECT/CT断层融合图像44影像学表现：影像学表现：SPECT SPECT：甲状腺床区未见腺体显影，舌根部见一：甲状腺床区未见腺体显影，舌根部见一结节状放射性异常摄结节状放射性异常摄131131I I灶。灶。SPECT/CT SPECT/CT：CTCT示舌根部见一大小约示舌根部见一大小约2.42.41.9cm1.9cm软组织密度结节影，边界尚清，密度欠均匀，内见软组织密度结节影，边界尚清，密度欠均匀，内见斑片状稍高密度影。颈前中部未见甲状腺组织密度斑片状稍高密度影。颈前中部未见甲状腺组织密度影。影。SPECT

28、/CTSPECT/CT融合图像示舌根部软组织密度结节融合图像示舌根部软组织密度结节区见放射性分布摄取，颈前中部未见放射性分布影。区见放射性分布摄取，颈前中部未见放射性分布影。诊断意见：诊断意见：1.1.舌根部异常摄碘灶：考虑为异位甲状腺。舌根部异常摄碘灶：考虑为异位甲状腺。2.2.甲状腺床区未见甲状腺组织影像。甲状腺床区未见甲状腺组织影像。45病史：颈前肿物2年。查体：颈前中上部触及一大小约22cm 肿物，质较硬，无压痛，可随吞咽上下活动。辅检：甲功正常。为鉴别肿物性质，行ECT所示：定位相定位相46影像学表现：影像学表现：甲状腺双叶显影清，位置、形态、大小未见明甲状腺双叶显影清，位置、形态、

29、大小未见明显异常，轮廓完整，放射性分布大致均匀，未见明显异常，轮廓完整，放射性分布大致均匀，未见明显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。临床扪及颈前显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。临床扪及颈前中上部肿物未见摄取放射性，其放射性分布与周围中上部肿物未见摄取放射性，其放射性分布与周围软组织本底大致相当。软组织本底大致相当。诊断意见：诊断意见：1.1.甲状腺双叶大小及摄取甲状腺双叶大小及摄取功能正常。功能正常。2.2.颈前中上部肿物考虑为颈前中上部肿物考虑为甲状腺外组织。甲状腺外组织。47131I治疗全身显像131131I I治疗剂量治疗剂量5 5天后天后131131I I诊断剂量诊断剂量24h24h后后

30、48影像学表现：影像学表现：甲状腺癌甲状腺癌131131I I治疗后复查：原甲状腺床区团状摄碘治疗后复查：原甲状腺床区团状摄碘灶已完全消退；口腔、胃肠及膀胱区可见生理性放灶已完全消退；口腔、胃肠及膀胱区可见生理性放射性分布影像；颈部及其余部位未见明显放射性异射性分布影像；颈部及其余部位未见明显放射性异常分布影。常分布影。诊断意见：诊断意见：甲状腺癌甲状腺癌131131I I治疗后：全身治疗后：全身显像未见明确摄碘灶。显像未见明确摄碘灶。49病史：患者，男，58岁，甲状腺癌术后8年，曾3次大剂量131I治疗，自行停替代治疗药物1年，乏力，水肿、胸闷半年。甲功：TT3 TT4TSH100，口服13

31、1I 5mCi后24小时行全身显像，如下图：50影像学表现：影像学表现：甲状腺癌治疗后：于颈部、纵隔区、双肺、左甲状腺癌治疗后：于颈部、纵隔区、双肺、左腹部等可见多发大小不等团状、片状异常放射性浓腹部等可见多发大小不等团状、片状异常放射性浓聚灶。胃肠及膀胱去生理性性放射性分布。聚灶。胃肠及膀胱去生理性性放射性分布。诊断意见：诊断意见：全身多处异常摄碘全身多处异常摄碘灶：考虑甲状腺癌多发灶：考虑甲状腺癌多发转移瘤，建议行大剂量转移瘤，建议行大剂量131131I I治疗。治疗。51甲状旁腺显像PTH稍高于正常，颈部稍高于正常，颈部B超未见异常，临床甲旁亢？超未见异常，临床甲旁亢？52影像学表现：影

32、像学表现：99m99mTc-MIBITc-MIBI早期相早期相:甲状腺双叶显影清晰，放射性分布均匀；甲状腺双叶显影清晰，放射性分布均匀；颈部及上胸部未见异常放射性分布浓聚影。颈部及上胸部未见异常放射性分布浓聚影。99m99mTc-MIBITc-MIBI延迟相：甲状腺影像基本消退，甲状腺床区及延迟相：甲状腺影像基本消退，甲状腺床区及颈部其余部位未见明显局灶性放射性分布浓聚影。颈部其余部位未见明显局灶性放射性分布浓聚影。次日次日99m99mTcOTcO4 4-甲状腺显像：甲状腺显影清，位置、形态、甲状腺显像：甲状腺显影清，位置、形态、大小正常，边界清晰，轮廓完整，放射性分布均匀，未见局大小正常，边

33、界清晰，轮廓完整，放射性分布均匀，未见局灶性放射性分布异常。灶性放射性分布异常。诊断意见：诊断意见：99m99mTc-MIBITc-MIBI显像未见甲状腺旁腺组织显影。显像未见甲状腺旁腺组织显影。53患者，患者，3535岁，四肢无力，岁，四肢无力，PTHPTH，血钙，血钙，血磷，血磷，X X线示骨质疏松，全身线示骨质疏松，全身骨显像呈骨显像呈“头盔征头盔征”甲状旁腺显像54CT示甲状腺边界清，密度未见异常，甲状腺中下部后方见一团状软组织密度影，边界清。55影像学表现：影像学表现：99m99mTc-MIBITc-MIBI早期相早期相:甲状腺显影清晰，甲状腺右叶下极课件甲状腺显影清晰，甲状腺右叶下

34、极课件一结节样放射性分布增高灶；余部甲状腺放射性分布大致均一结节样放射性分布增高灶；余部甲状腺放射性分布大致均匀。匀。99m99mTc-MIBITc-MIBI延迟相：甲状腺影像基本消退，早期相示右叶延迟相：甲状腺影像基本消退，早期相示右叶下极结节状放射性分布增高灶仍持续存在，未见明显消退。下极结节状放射性分布增高灶仍持续存在，未见明显消退。次日次日99m99mTcOTcO4 4-甲状腺显像：甲状腺显影清，位置、形态、甲状腺显像：甲状腺显影清，位置、形态、大小正常，右叶放射性分布不均匀，右叶下极放射性分布较大小正常，右叶放射性分布不均匀，右叶下极放射性分布较周围甲状腺组织稀疏减低，余部甲状腺未见

35、明显局灶性放射周围甲状腺组织稀疏减低，余部甲状腺未见明显局灶性放射性异常分布影。性异常分布影。诊断意见：诊断意见：甲状腺右叶下极异常摄取甲状腺右叶下极异常摄取99m99mTc-MIBITc-MIBI灶：结合临床临床，灶：结合临床临床，考虑甲状旁腺腺瘤可能性大。考虑甲状旁腺腺瘤可能性大。56甲状旁腺腺瘤？老年患者，临床诊断严重骨质疏松，PTH236.3，血钙2.71，全身骨示：颅骨呈“头盔征”，胸骨呈“领带征”，脊柱弥漫性摄取增高，符合代谢性骨病影像改变征象。575859影像学表现：影像学表现：99m99mTc-MIBITc-MIBI早期相早期相:甲状腺显影尚清，放射性摄取减低，分甲状腺显影尚清

36、，放射性摄取减低，分布大致均匀；纵隔区见一片状不规则放射性异常浓聚影。布大致均匀；纵隔区见一片状不规则放射性异常浓聚影。99m99mTc-MIBITc-MIBI延迟相：甲状腺影像基本消退，甲状腺床区未延迟相：甲状腺影像基本消退，甲状腺床区未见异常放射性持续存在影；纵隔区放射性浓聚影仍持续存在。见异常放射性持续存在影；纵隔区放射性浓聚影仍持续存在。SPECT/CT:SPECT/CT:前纵隔放射性异常浓聚灶前纵隔放射性异常浓聚灶CTCT示示前纵隔软组织示示前纵隔软组织占位影，大小约占位影，大小约3.23.22.32.31.6cm,1.6cm,边界清，密度大致均匀。甲边界清，密度大致均匀。甲状腺实质

37、内未见明确异常密度影。状腺实质内未见明确异常密度影。次日次日99m99mTcOTcO4 4-甲状腺显像：甲状腺显影欠清，放射性分布甲状腺显像：甲状腺显影欠清，放射性分布浅淡，轮廓显示不清；纵隔区异常摄浅淡，轮廓显示不清；纵隔区异常摄99m99mTc-MIBITc-MIBI未见明显摄未见明显摄锝功能。锝功能。影像学结论：影像学结论：1 1、前纵隔异常摄、前纵隔异常摄99m99mTc-MIBITc-MIBI灶：结合临床，考虑肿瘤性病灶：结合临床，考虑肿瘤性病变（异位甲状旁腺腺瘤？其他？），建议进一步检查。变（异位甲状旁腺腺瘤？其他？），建议进一步检查。2 2、甲状腺双叶摄锝功能减低。、甲状腺双叶摄锝功能减低。6061