关节扭伤参考课件.ppt
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- 关节 扭伤 参考 课件
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1、12 在暴力作用下,骤然使某个关节的活动超越其正常活动范围,引起关节周围软组织如关节囊、韧带等发生撕裂,称为关节扭伤。平时常见,踝关节最多见,其次为膝关节、腕关节等。3l轻度扭伤:极少韧带纤维的撕裂,局部疼痛,无不稳定。l中度扭伤:较多韧带纤维的撕裂,较多的功能丧失,无不稳定。l重度扭伤:韧带完全破裂,伴有明显的不稳定。4l轻度扭伤:对症治疗。l中度扭伤:石膏或者支具制动6周。l重度扭伤:常需要手术治疗。56l由胫腓骨下段和距骨构成。内踝 胫骨下端内侧 外踝 腓骨下端 后踝 胫骨下端后侧 踝穴 前宽后窄l 踝关节背伸时比较稳定,跖屈时不稳定,易发生扭伤。7l内侧韧带(胫距前韧带、胫跟韧带、胫距
2、后韧带)l外侧韧带(前腓距、腓跟、后腓距韧带)下胫腓韧带(骨间韧带、胫腓前、后联合韧带、横韧带)8l背伸:2030,踝穴相应增宽,下胫腓韧带相应紧张,踝关节更稳定,不易发生扭伤。l跖屈:5060,踝穴相应变窄,下胫腓韧带较松弛,踝关节不稳定,易发生扭伤。9l下肢下端负重最大。l行走、跑步或跳跃于下坡路、高低不平的道路或误踏洼坑时。l外踝长内踝短,外侧韧带较内侧韧带(三角韧带)薄弱,故外侧韧带易损伤。10一、扭伤(韧带纤维受牵拉或部分纤维断裂)1、踝关节外侧疼痛、肿胀、瘀斑及行走困难;2、检查:外踝前下方肿胀、压痛,将踝关节内翻时外踝疼痛加重;3、X线检查无骨折征象。11二、韧带断裂(外侧韧带的
3、前、中束完全断裂,外侧关节囊撕裂)1、外踝肿胀、疼痛严重;2、踝关节内翻时感觉关节不稳定,距骨异常活动;3、正位X线片可见距骨在踝穴内有倾斜。12三、韧带陈旧性断裂l原有断裂的韧带及关节囊未得到修复,造成踝关节不稳定;l踝关节易反复扭伤,严重者可合并创伤性骨关节炎;l检查:足内收、踝关节内翻时可见距骨向内前方倾斜,外踝前方有明显的沟状凹陷;lX线片示距骨在踝穴内倾斜。13一、扭伤l轻微扭伤:扭伤当时给予冷敷、加压包扎可减轻瘀血、肿胀,24小时后可予热敷、外用止痛膏、局部封闭等;l扭伤较重韧带部分断裂者:石膏或胶布条固定踝关节3周,避免行走。14二、韧带完全断裂或合并距骨脱位l外侧韧带断裂(常伴
4、有距骨暂时脱位或外踝撕脱骨折):应早期诊断、早期手术治疗。术后采用U型石膏将踝关节固定于轻度背伸外翻位46周。l内侧韧带断裂(较少见,常合并内踝骨折及下胫腓韧带撕裂):常需手术切开内固定,并采用U型石膏将踝关节固定于轻度内翻位46周。l下胫腓韧带断裂:常合并踝部骨折。治疗同内侧韧带断裂。15三、陈旧性韧带断裂 一般需要手术治疗。可用腓骨短肌腱、异体韧带或人工韧带行踝关节外侧韧带重建术。16171819 位于内侧关节囊和关节囊韧带的表面。起于股骨内上髁,止于胫骨干骺端内侧面的后半部,关节面下方8CM处。主要提供外翻应力下的稳定性。膝关节完全伸直时韧带紧张,半屈膝时韧带松弛,关节不稳定,易外翻损伤
5、。20 呈束状,起于股骨外髁,止于腓骨头。膝关节伸直时韧带紧张,对抗内翻应力。由于有髂胫束与股二头肌在膝关节外侧保护可防止关节内收,故外侧韧带不易损伤。21 上端附着于股骨外髁内侧面的后部,斜向下、前、内方,下端附着于胫骨棘的前方。是防止胫骨前移的基本结构,对阻止胫骨内旋也有特殊作用。前交叉韧带断裂后,防止胫骨前移的制约力丧失86。22 上端起于股骨内髁外侧面的前部,斜向下、后、外方,下端附着于胫骨棘之后。是防止胫骨后移的基本结构。2324 膝关节内侧副韧带损伤较多见,多发生于膝关节轻度屈曲位时,小腿突然外展而造成。根据受伤程度不同分为韧带部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂等三种
6、病变。25l有小腿外展受伤史。l活动受限,尤其是伸直活动 受限。l膝内侧肿胀、青紫、压痛。l外翻应力X线片:内侧间隙小于4mm为轻度损伤;512mm为部分断裂;12mm以上或开口角大于15为完全断裂,可能合并交叉韧带损伤。lMRI:内侧副韧带连续中断。26 1、新鲜断裂(12周):部分断裂:局部加压包扎,置膝关节轻度屈曲和内翻位,管型石膏固定34周;完全断裂:因为内侧副韧带对膝关节稳定极其重要,所以必须完善修补,通常采用手术修复,同时处理其他损伤,如半月板、交叉韧带等。2、陈旧性断裂(23周以上):主要行韧带重建术。2728 外侧副韧带由于膝伸直时外侧关节囊、肌肉紧张可保护韧带故不易受损伤。反
7、之,膝关节屈曲时外侧副韧带松弛,亦不易损伤。由于有髂胫束和股二头肌在膝关节外侧保护可防止关节内收,因此外侧副韧带断裂临床相对少见。29 1、强度膝内翻损伤病史;2、腓骨头附近肿胀、疼痛;3、皮下出血,局部压痛;4、应力X线片:外侧关节间隙增宽;5、MRI:外侧副韧带连续中断。6、合并腓总神经损伤。30 1、无论是新鲜还是陈旧性损伤均以保守治疗为主,对于韧带完全撕裂的患者应行重建或修补手术。2、如果合并腓骨头撕脱骨折且有移位或合并腓总神经损伤者,可行腓骨头切开复位内固定及腓总神经探查修复术。31膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤32l前交叉韧带损伤 1、前方暴力作用于股骨引起前交叉韧带损伤。2
8、、膝关节过伸损伤:可单独损伤前交叉韧带,但多数合并有后关节囊、后交叉韧带的损伤。3、膝内翻或外翻扭伤:除损伤侧副韧带还可单独损伤交叉韧带。33l后交叉韧带损伤 1、前方暴力作用于胫骨引起后交叉韧带损伤。2、膝关节过伸损伤:多合并其他结构损伤,如内侧副韧带、前交叉韧带、半月板等。34l膝关节损伤三联征 遭遇强大暴力时前交叉韧带、内侧半月板及内侧副韧带同时损伤的联合损伤。35 1、有较严重的暴力外伤史,受伤当时即关节不稳定,不能完成正在进行的动作和行走,此点是与其他韧带损伤的鉴别要点之一。2、膝关节很快肿胀、积血,膝关节固定于屈曲位,拒绝搬动。363、抽屉试验阳性 试验在3个位置进行操作:中立位、
9、外旋30位、内旋30 位(后交叉韧带紧张),并与正常膝关节比较。3738394、Lachmans试验阳性。是确定交叉韧带完整性最敏感可靠而无损害的试验。麻醉下阳性率为100,无麻醉时仅为80。40 5、X线摄片显示韧带附着点撕脱骨折。6、MRI:是目前被认为最好的体外非侵入性辅助诊断手段,对交叉韧带成像的敏感性、特异性都很强,具有几乎100的准确率。41l韧带附着点撕脱骨折:切开复位内固或关节镜下内固定:1、空心埋入式螺钉固定法;2、经骨隧道钢丝固定法。42l部分断裂膝关节稳定者:石膏外固定。l部分断裂膝关节不稳定或者完全断裂者(无论是新鲜还是陈旧性损伤)者:行交叉韧带重建术。有条件者最好在关
10、节镜下手术。最常见的替代物:骨髌腱骨(B-PT-B)半腱肌腱股薄肌腱 43膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤44l位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半月状,切面呈三角形,外周缘部附着于关节囊,内侧缘游离。45l外侧半月板呈2/3“C”形环,前后两角距离较近,前角附着于前交叉韧带前髁间隆起后方,后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方。46l内侧半月板较大,呈半月型,前角附着于前交叉韧带前髁间隆起前方,后角附着于后交叉韧带髁间隆起前方,较固定。47l保护作用:吸收振荡,保护股骨髁、胫骨髁的关节面,视为缓冲装置。l充填作用:充填股骨髁与胫骨髁周围的死腔,作为楔状体正好弥补股骨与胫骨的不相称,增强股骨髁在胫骨平
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