8.狂犬病.ppt
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- 狂犬病
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1、狂 犬 病 rabies,首都医科大学附属 北京地坛医院,概 述,狂犬病又称恐水症(hydrophobia):狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 多见于狗、狼、猫等食肉动物,人多因被病兽咬伤而感染。死亡率几乎100%。 临床特征为怕风、恐水、流涎、咽肌痉挛,终至瘫痪而危及生命。 预防接种在本病有极其重要的意义。,病原学,狂犬病毒属棒(弹)状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒,形似子弹 ; 含有5种主要蛋白抗原,即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)和膜蛋白(M)。 糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合,决定了病毒具有嗜神经性,产生中和抗体有保护作用; 核蛋白抗原
2、,是荧光免疫法检测的靶抗原,有助于临床诊断。 感染温血动物,包括人、家畜、野生动物等。,病原学,野毒株或街毒株:自然条件下感染人或动物从而分离到的病毒,毒力强; 固定毒株:野毒株多次家兔脑内连续传代,毒力降低,但仍保持免疫原性,可制做疫苗。 易被紫外线、甲醛、5070%乙醇、升汞和季胺类(新洁尔灭)等灭活。经563060分钟或1002分钟即失去活力,在冰冻、干燥下可保存数年。,流行病学,传染源 发展中国家主要传染源是病犬,由病犬传播者约占8090%,其次为猫和狼。一般认为,动物发病前5天唾液中可含有病毒; 发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源; 无症状带毒的犬、猫等
3、兽类亦有传染性;,more than 55,000 people, mostly in Africa and Asia, die from rabies every year a rate of one person every ten minutes.,https:/www.cdc.gov,狂犬病全球分布情况,87个国家均有狂犬病报告,包括人和动物的狂犬病。,98在亚洲,印度位居世界第一(20165 /年); 中国第二( 数千例/年) 。菲律宾平均每年发生人狂犬病258591例(0.5/10万) ;斯里兰卡每年人间狂犬病6080例;越南每年发生30例左右。亚洲狂犬病例中3/4发生在农村,其中
4、绝大多数是儿童和青少年。,人狂犬病全球分布情况,1996年以来我国狂犬病发病率上升显著,2006年达到自1996年(0.0164/ 10万)以来的最高水平(0.25/ 10万);疫情年平均增长速度为34.5% 。,1996-2006年中国狂犬病流行趋势,1996 2009 年中国狂犬病流行病学分析 吴慧,宋淼,申辛欣,唐青,王束玫 Disease Surveillance, Jun 30,2011,Vol. 26,No. 6,1996 2009 年中国狂犬病流行病学分析 吴慧,宋淼,申辛欣,唐青,王束玫 Disease Surveillance, Jun 30,2011,Vol. 26,No.
5、 6,1996 2009 年中国狂犬病流行病学分析 吴慧,宋淼,申辛欣,唐青,王束玫 Disease Surveillance, Jun 30,2011,Vol. 26,No. 6,全国狂犬病病例分布特点,时间分布: 夏秋季节为多。 年龄分布: 呈现两个高峰,0-15岁儿童和30-65岁人群,分别占全年龄人群病例数的15.61%和44.94%(合计:60.65%)。 职业分布:病例人群分布以农民为主,所占比例为64.71%;其次是学生(15.76%)和散居儿童(7.99%),三者合计在病例总人群所占比例为88.46%。 病例生活地区: 92.5来自农村。,流行病学,传播途径 被患病动物咬伤、抓
6、伤,病毒自皮肤损伤处进入人体; 粘膜也是病毒的重要侵入门户,如眼结合膜被病兽唾液沾污等; 也可由染毒唾液污染外环境(石头、树枝等)后,再污染普通创面而传染。,流行病学,易感人群 人群普遍易感,兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染; 接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多,男性多于女性。 流行特征 温血动物传染病,分布广泛,以家犬密度大的地方多见; 全年发生,冬季发病率略低。,发病机理,发病原理分为三个阶段: 局部病毒小量繁殖期:在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖,约46日内侵入周围神经; 从周围神经侵入中枢神经期:沿传入神经上行达脊髓背根神经节后,大量繁殖,侵入脊髓和中枢神经系统,主要侵犯脑干及小脑等
7、; 向周围器官扩散期:病毒从中枢神经向周围神经扩散,侵入各组织与器官,以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。,发病机理,迷走、舌咽、舌下脑神经核受损,吞咽肌和呼吸肌痉挛,出现恐水、吞咽和呼吸困难; 交感神经受累,唾液分泌和出汗增多; 迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损,心血管功能紊乱或猝死。,病理,主要为急性弥漫性脑脊髓炎,以大脑基底面海马回和脑干部位( 中脑、脑桥和延髓)和小脑为重,脑膜多正常; 脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显,外观有充血、水肿、微小出血等 ; 肿胀或变性的神经细胞浆中,可见到嗜酸性包涵体,即内基(内格里)小体(Negri body),是本病特异且具
8、有诊断价值的病变 ; 唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。,临床表现,潜伏期 短的5日,长的达10余年,多数13个月; 儿童、头面部咬伤、伤口深、扩创不彻底者潜伏期短; 广东省茂名市120例狂犬病患者潜伏期中位数37天,最短4天,最长7年29天; 湖北省武汉市66例狂犬病患者潜伏期均数46天,最短14天,最长14个月。,临床表现,典型病例分为三期 :前驱期、兴奋期、麻痹期 前驱期:持续24日 低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。 约5080%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺
9、痛或虫爬、蚊走感。,临床表现,兴奋期:持续13天 表现为高度兴奋,极度恐惧,烦燥,对水、风、声等刺激敏感,导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难; 体温40以上,大汗,唾液分泌增加,乱吐唾液,心率快,血压升高,瞳孔扩大,神志大多清醒; 因声带痉挛伴声音嘶哑,吐字不清; 部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。,临床表现,麻痹期:一般持续 6-18小时 痉挛减少或停止,患者逐渐安静,出现全身弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累; 由安静进入昏迷,反射消失,呼吸变慢及不整,心搏微弱,可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。 整个病程一般在6日以内,超过10
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