2.日本血吸虫病、绦虫病、囊虫病.ppt

1、血 吸 虫 病 Schistosomiasis,首都医科大学附属北京地坛医院 刘庄,2,摘自WHO网站,高发区 控制区 无发病区,全球76个国家流行，2亿人受到感染，每年全球死亡人数50-100万。 非洲南部为高发区，南美洲及东南亚为控制区，北美洲、澳洲及欧洲基本无发病,3,我国分布在长江流域及其以南的12个省、市、自治区， 且只有日本血吸虫流行。2002年统计数据显示血吸虫病患者81万人,4,要 目,概述 虫体形态及生活史 流行病学(流行因素) 致病机理与病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,概述,血吸虫病是一种因血吸虫寄生于门脉系统而引起的人蓄共患寄生虫病 血吸虫有六种，

2、其中日本、埃及、曼氏等血吸虫有致病性，我国仅有日本血吸虫病 日本血吸虫生活史分为成虫、虫卵、毛蚴、尾蚴及童虫五个阶段，钉螺是中间宿主 虫卵是主要致病因素，尾蚴经皮肤感染人或动物，感染方式是接触疫水 临床分为急性、慢性和晚期血吸虫病,5,血吸虫病原形态学（ Morphology）,成虫：雌雄异体，外观似线。有口、食道、肠管，吸盘 虫卵：椭圆形，淡黄色，有一短小的侧脊。卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原可经孔释放 毛蚴：呈梨形，左右对称，周身被有纤毛，可运动。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突 尾蚴：由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉，是日本血吸虫的特征之一,6,

3、7,血 吸 虫 生 活 史,8,流行病学( Epidemiology ),传染源(source of infection) 日本血吸虫病是人蓄共患的寄生虫病，主要传染源是受感染的人和哺乳类动物 牛、羊、猪、狗、野鼠、野兔等 病人,9,传播途径 接触疫水 流行必须具备以下三个条件： 带有虫卵的粪便入水 钉螺孳生湖北钉螺是唯一中间宿主 接触疫水田间劳动、捕鱼、游泳、抗洪抢险等,10,易感人群 人普遍易感 患者以农民、渔民为多 男比女多 5岁以下儿童感染率低。感染率随年龄增加而升高，1020岁组为最高 夏秋季为感染高峰,11,感染后可获得部分免疫力 伴随免疫（Concomitant Immunity

4、） 感染后机体可产生免疫力，主要对再感染的童虫有杀伤作用，对原发感染的成虫无破坏作用 成虫表面覆盖有宿主抗原，能逃避免疫攻击，故生存时间较长,12,发病机制（Pathogenesis）,尾蚴性皮炎 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应 童虫 在移行过程中累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部炎细胞浸润和点状出血 成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎,发病机制 (Pathogenesis ),虫卵在组织中沉淀引起的病变是血吸虫的致病基础 虫卵随血流沉积于肝和结肠，虫卵可释放可溶性抗原，致敏T淋巴细胞，释放细胞因子，大量

5、单核细胞、嗜酸性粒细胞聚集，形成虫卵肉芽肿，中心坏死称嗜酸性脓肿 肝内门静脉分支的虫卵结节形成纤维组织，呈干线状纤维化，肝表面有大小不等的结节，形成肝硬化、门脉高压 肠壁的虫卵肉芽肿可使肠壁纤维组织增生，导致肠壁增厚和肠息肉形成,13,14,病理 (Pathology),病理改变在结肠和肝脏 结肠 急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡 慢性期结缔组织增生壁增厚狭窄 肝脏 早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样虫卵结节 后期纤维化、肝硬化、 门脉高压(portal hypertension)、 食道静脉曲张、腹水,15,在肝内，肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面

6、上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压,Ova granuloma,16,肝组织内的虫卵,17,肝 组 织 病 理,血吸虫肝硬化,肝炎后肝硬化,18,临床表现（Clinic Manifestation ）,潜伏期 最早可在感染后5天出现荨麻疹和发热，一般在3060天，平均40天 临床分型 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病,19,Clinic Manifestation,急性血吸虫病(acute) 多见于初次重度感染者。常发生于夏秋季，常有明确的疫水接触史。起病较急, 高热，畏寒

7、，头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻，还可出现肝区疼痛、干咳，肝脾肿大，外周血白细胞增加，嗜酸粒细胞比例可达60%-70%,20,Clinic Manifestation,慢性血吸虫病 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病 无症状患者：最多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时发现虫卵而确诊 有症状患者： 以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大,21,Clinic Manifestation,晚期血吸虫病 主要是指血吸虫性肝纤维化，一般在感染后5年左右发生 根据其主要临床症状分为 巨脾型 腹水型 侏儒型 上述3型相互之间有交叉存在的现象,22,The E

8、nd-stage Patient,The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating the severity of infection. The disease has caused a stunting of the boys growth, he is only 120cms tall and weighs 2

9、2 kg.,肝脾肿大、侏儒症,23,The End-stage Patients,腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张， 有“海蛇头”现象,24,异位血吸虫病,门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病 人体常见的异位损害在脑和肺 肺型血吸虫病 干咳，气短，X线有粟粒样斑点，系肉芽肿引起的血管炎及血管周围炎，晚期虫卵可经侧支循环入肺，导致肺动脉高压及肺心病 脑型血吸虫病 血吸虫卵进入脑和脊髓，急性期可出现精神症状脊脑膜刺激征和锥体束征，类似脑膜脑炎；慢性型常见癫痫发作，颅内压增高及灶性定位体征。脑脊液一般正常,25,并发症（Complications）,血吸虫性肝硬化的并发症

10、阑尾炎 结肠病变,血吸虫性肝硬化的并发症 上消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎等 阑尾炎 易引起穿孔、阑尾脓肿、虫卵沉积 结肠病变 结肠狭窄，排便困难，肠梗阻，结肠癌,26,实验室检查（Laboratory Finding ）,血象 急性期白细胞总数增多，嗜酸细胞明显增多可达60%-70%，血沉抗原增快；晚期可出现脾功能亢进 肝功检查 急性-球蛋白显著增高、ALT增高 慢性-大多正常，晚期白蛋白减少 影像学检查 B超 肝表面结节、脾大，呈网状结构，肝左叶增大，门静脉增宽，管壁增厚,27,实验室检查（Laboratory Finding）,病原学检查是诊断血吸虫病最重要的依据 粪检查虫卵

11、首选：水洗沉淀法+毛蚴孵化法 直接涂片法适于急性期 直肠粘膜活检 可见到粟粒样虫卵结节。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵 免疫诊断 用虫卵抗原做皮内试验（初筛和流行病学调查），阳性率98%-100%。病程早期可查血清循环抗原，晚期阳性率低，亦可查血清抗体,28,诊断（Diagnosis）,流行病学资料：传播的三个环节是诊断的必备条件： 含血吸虫卵的粪便污染水源 钉螺的存在 接触疫水 临床表现：急性、慢性、晚期、异位损害 实验室检查结果：是确定诊断的依据,29,鉴别诊断（Differential Diagnosis）,急性 急性华支睾吸虫病、伤寒、粟粒状肺结核、阿米巴痢疾、细菌

12、性痢疾 慢性和晚期 阿米巴肝脓肿、肝硬化、肝癌 异位损害性 癫痫、脑肿瘤,30,治疗和预防（Treatment and Prevention）,病原治疗 吡喹酮(praziquantel)有良好的疗效,毒性低，疗程短 急性血吸虫病 成人总剂量120mg/kg（儿童140mg/kg）分4天6天服用，每日药量2 3次分服 慢性血吸虫病 成人总剂量60mg/kg,儿童70mg/kg，分2天服用 晚期血吸虫病 应适当减少总剂量或延长疗程 注意 晚期患者有肝肾功能不全、严重心律失常、心功能不全者不宜应用吡喹酮治疗,31,Treatment,对症治疗: 急性期 住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热等

13、晚 期 按肝硬化及其并发症治疗 巨脾型患者可行脾切除术，患者术后生存率与保持劳动力均达80以上 治疗食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病 治疗原发性细菌性腹膜炎,32,Prevention,控制传染源 在重流行区采用人畜同步化疗。每年冬季集中治疗，重点人群包括水上作业和流行季节频繁接触疫水者用吡喹酮40mg/kg一剂疗法。每年春秋对耕牛各治1次，剂量按30mg/kg计算，一次灌服,Prevention,切断传播途径 加强粪便与水源管理：粪便无害化处理后才可使用，保护水源，改善用水 灭螺：氮硝柳胺乙醇胺盐(商品名螺灭杀)，溴乙酰胺,33,34,Prevention,个人防护：严禁在疫水中游泳、

14、戏水；穿长统胶鞋、尼龙防护裤、戴手套等；采用75苯二甲酸二丁酯乳剂或油膏涂于手脚皮肤，药效维持4h 预防服药：在流行区流行季节可用： 吡喹酮 25mgkg或40mg/kg，一次顿服，每隔14d或1月服药1次 蒿甲醚或青蒿琥酯 可预防或减少急性血吸虫病：其剂量为6mg/kg，一次顿服(以50kg体重为限)，每周1次，共7次，保护力达l00%,35,总结（Summary）,血吸虫病是一种人畜共患的寄生虫病 生活史：成虫寄生于人体门脉-肠系膜静脉系统虫卵入水孵出毛蚴侵入钉螺逸出尾蚴经皮肤感染人 传播的三个环节 带虫卵粪便入水；水中钉螺滋生；人接触疫水 基本病变是虫卵所致的肝脏和结肠的肉芽肿形成 临床

15、表现分为急性、慢性和晚期三期和异位损害 病原学检查是诊断血吸虫病最重要的依据 病原学治疗-吡喹酮有良好的疗效 预防 以灭螺与查治病人、病畜为重点,肠 绦 虫 病 (intestinal taeniasis),概 述(summarization),肠绦虫病是各种绦虫成虫寄生于人体小肠所引起的疾病总称，最常见的是带绦虫 寄生于人类的带绦虫有牛带绦虫和猪带绦虫 进食含有活囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染 猪带绦虫的幼虫也可以寄生于人体引起猪囊尾蚴病 吡喹酮有良好疗效,含有囊尾蚴的猪肉-俗称米猪肉,病 原 学(Etiology),猪带绦虫成虫大体标本,囊尾蚴,绦虫成虫,虫卵,六钩蚴,绦虫生活史,孕节,牛/猪,

16、10-12周,绦虫病的流行特征,1）传染源：绦虫病人 2）传播途径：食用生的或不熟的含有囊尾蚴牛肉或猪肉感染；囊尾蚴污染刀具或砧板 3）易感人群：所有人均易感 4）流行分布：牛肉绦虫云、贵、川、藏 猪肉绦虫东北、华北,发病机理（Pathogenesis),猪带绦虫成虫以小钩和吸盘钩挂和吸附在小肠黏膜上 牛带绦虫成虫以吸盘吸附在小肠黏膜上引起局部损伤及炎症 多条绦虫寄生，偶可引起肠梗阻,临床表现(Clinical manifestation),潜伏期： 23个月 症状： 上腹隐痛，消瘦，食欲亢进，磨牙失眠,实验室检查(Laboratory examination),血象：早期嗜酸粒细胞可增加 粪

17、便检查 节片 虫卵（肛门拭子） 免疫学检查（皮内试验、血清补体结合试验），阳性率不高，很少应用 PCR检测粪便中虫卵微量DNA，敏感性较高，可用作疗效考核，不作为临床常规检查,绦虫病的诊断(Diagnosis),上腹隐痛，消瘦，食欲亢进，磨牙失眠等症状 进食未熟肉 排节片史 便中虫卵或妊娠节片,治疗(Treatment),驱虫治疗： 吡喹酮：510mg/kg， 空腹顿服，2小时后服用泻药； 灭绦灵：成人3.0g，儿童1.0g，空腹分2次间隔1小时服用，2小时后服用泻药； 南瓜子与槟榔煎剂合用 注意：1）寻找头节 2）猪带绦虫 -防止恶心，反胃，呕吐 -应用吡喹酮治疗应量小,预防(Prevent

18、ion),管理传染源：普查普治病人；防止猪牛感染 切断传播途径：肉类检疫；禁食生肉；炊具生熟分开,囊 尾 蚴 病,(Cysticercosis),概 述(summarization),猪带绦虫的幼虫（囊虫或囊尾蚴）寄生于人体组织或器官而引起的寄生虫病 主要是进食猪带绦虫卵而感染 囊虫可侵入人体各个脏器，如皮下组织、肌肉、CNS,胃小肠,血液，910周,囊尾蚴,猪肉绦虫卵,肌肉内呈椭圆型，脑实质内呈 圆形 ，颅底脑室处呈葡萄状 皮下囊尾蚴结节活检 ，囊壁为三层： 外嗜酸性玻璃状薄膜，表面有纤毛 中细胞核层 内纤维网 囊内含清亮液体与白色点状的头节,六钩蚴,囊尾蚴,（寿命310年）,流行病学(Ep

19、idemiology),传染源：猪带绦虫病人 传播途径： 外源性异体感染：进食他人虫卵污染的食物（55%） 外源性自体感染：猪带绦虫病患者自身粪便虫卵污染手指或食物而引起自身感染（45%） 内源性自体感染：猪带绦虫病患者由于呕吐等逆蠕动使虫卵返流入胃，引起自身感染（少见） 易感人群：普遍易感，男比女2：1，青壮年多见 流行情况：我国西部,临床表现1(Clinical manifestation),潜伏期：3个月，临床表现可根据发病的急缓分为急性期和慢性期 急性期 感染重者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，大约2周左右 慢性期 大多数患者无明显急性期而直接进入慢性期，因寄生部位不同分为以下几种临床

20、类型 1.皮肤肌肉型：皮下结节或包块 2.假性肌肥大型：四肢躯干充满囊尾蚴结节，貌似肌肉发达 3.中枢神经型（脑型与脊髓型） 4.眼型：囊尾蚴寄生在视网膜及玻璃体内，视力减退、黑影 5.心脏型：心慌、胸闷、心前区疼痛、心衰等,临床表现2 (Clinical manifestation),中枢神经型根据寄生部位分为 1.脑实质型：癫痫、颅压增高、精神障碍 2.脑室型：颅压增高、活瓣综合征（Bruns征） 3.软脑膜型：慢性脑膜炎 4.脊髓型：截瘫、感觉障碍、大小便潴留等,不同部位囊尾蚴结节表现,实验室检查(Laboratory examination),血象：急性期外周血白细胞增加，以嗜酸细胞增

21、高为主 脑脊液：压力升高，蛋白量增加，细胞数正常或增多，嗜酸细胞比例增多 皮内试验及免疫学检查，血清或脑脊液特异性抗体（+）/循环抗原（CAg) 影像学检查：X线，CT，MRI，超声心动 病理检查：皮下结节活检,临床及实验室诊断(Diagnosis),1.疑似病例（皮下结节/无原因癫痫） 2.皮内实验、免疫学检查阳性临床诊断 3.皮下结节活检或手术病理检查确诊 4.CT和MRI,鉴别诊断(Differential diagnosis),原发癫痫 颅内肿瘤 结核性脑膜炎 脑型血吸虫 纤维瘤 风湿结节 流行病史、影像学、血清免疫学检查,治疗(Treatment),一、病原治疗 1. 阿苯达唑，2.

22、 吡喹酮 二、辅助治疗 1.颅内高压：20%甘露醇250ml+地塞米松5-10mg，连续静点3天，然后开始病原治疗：降颅压，防止副反应发生和加重 2.癫痫发作频繁： 镇静剂：安定，异戊苯巴比妥，苯妥英钠 3.过敏性休克：0.1%肾上腺素1mg，皮下注射 氢化可的松200-300mg，加入葡萄糖中静点 三、手术治疗,病原治疗(Pathogen treatment),1.阿苯达唑（albendazole) 剂量：14-15mg /(kg.d) ，分2此服用，10天为一疗程，皮肤型1-2 疗程，脑型需2-3疗程或更多 不良反应轻微： 感染重者可出现过敏反应，脑水肿加重（激素、脱水） 少数ALT增高

23、剂量大，长疗程，可骨髓抑制 2.吡喹酮 （Praziquantel） 剂量： 60mg /(kg.d)，分2次服用，2天为一疗程；对脑囊尾蚴患者3天为一疗程，2-3个疗程 不良反应：虫体杀死后出现过敏反应或脑型患者症状加重，治疗开始时同时应用肾上腺皮质激素及甘露醇,治疗中注意事项,必须住院，防治副反应 脑型，必须先降颅压，必要时外科先行临时性脑室引流减压术后，方可用药物治疗 眼型，先手术摘除，后药物治疗 怀疑有脑室孔堵塞者，宜手术治疗,预防(Prevention),加强宣传 驱绦灭囊 彻底治疗猪肉绦虫病人，减少排虫卵 加强粪便管理，提倡生猪圈养，减少猪吃到虫卵的机会 禁止米猪肉上市，做好上市猪肉的检疫工作 不食米猪肉，不食生猪肉,谢 谢,