6.脑和脊髓血管病CBL.ppt

1、脑、脊髓血管疾病的CBL教学,北京大学第三医院神经外科,病例 一,男性，42岁 突发头痛、呕吐、意识障碍2小时 查体：嗜睡，呼唤睁眼，查体欠合作。颈抵抗阳性、颌下四指，克氏、布氏征阳性，双眼活动充分，双瞳等、约2.5mm，光反射灵敏，四肢可自主活动，肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 辅助检查：？,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,初步诊断：自发性SAH,进一步检查？,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,正常造影图片,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,再回到原病例,颅脑血

2、管病变 孙建军 北京大学,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,确定诊断？,其他形态动脉瘤,Location of An,Please notice the relation and angle between parent artery and branches,治疗措施？,大多需外科治疗 再发出血：首次出血死亡率12%，首次出血后的生存者中69%发生再出血，再出血死亡率72%。 手术适应症？,该例患者术后影像,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,另外的选择介入栓塞,术后管理,从术后影像学资料发现有什么问题？ 围手术期管理，如何防治并发症

3、？,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,出院注意事项？,病例 二,男性，34岁 突发头痛1天，发作性四肢抽搐1次； 追问病史：间断失神样发作3年，未予特殊重视 查体：神清可语，精神弱，自动睁眼，查体合作。颈抵抗阳性、颌下两指，双眼活动充分，双瞳等、约2.5mm，光反射灵敏，右侧同向性偏盲，四肢可自主活动，肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 辅助检查：？,诊断和鉴别诊断？,MRI检查的意义？ 还需什么检查？,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,治疗措施 ？,颅脑血管病变 孙建军 北京大学,围手术期应着重强调哪方面管理？ 出院注意事项？,颈内动脉海绵窦瘘 Carotid-cavernous sinus

4、 fistula CCSF,病例 主诉：头外伤后左眼进行性突出、水肿伴视力下降40余天 现病史：车祸头部外伤，随即出现颅内吹风样杂音。在当地医院就诊无特殊处理。而后出现左眼进行性突出，水肿伴视力下降，无法诊治来我院。 体征：左眼明显突出，伴球结膜水肿，角膜明显溃疡，左眼外展不能，左视时明显复视。左颞部听诊可及连续吹风样杂音，触诊左颈部可及明显震颤。,问题 1：该病人的诊断可能是什么？ 2：此类病例的典型症状有哪些？ 3：需要做的进一步检查？,问题 1：什么是颈内动脉海绵窦瘘？ 2：哪些因素可以导致颈内动脉海绵窦瘘？ 3：颈内动脉海绵窦瘘还可能有哪些症状和体征？,问题 颈内动脉海绵窦瘘的治疗方式

5、？,脊髓血管畸形 Vascular malformations of the spinal cord VMSC vmsc,分类 硬脊膜动静脉瘘 Dural arteriovenous fistulae DAVF 硬膜下髓周动静脉瘘 Sub-dural perimedullary arteriovenous fistulae SDPMAVF 髓内动静脉畸形 Intramedullary arteriovenous malformations IMAVM 海绵状血管瘤 Cavernoma,硬脊膜动静脉瘘 占6080，男女，5070岁好发 多以背痛起病，逐渐下肢运动及感觉障碍，以及扩约肌障碍。不会出

6、血 诊断靠MRI，DSA 治疗靠手术和栓塞,硬脊膜下髓周动静脉瘘 位于脊髓腹或背侧，胸腰段多见，在脊髓表面 脊髓动脉、静脉分别供血和引流，无血管团块 成年后发病，表现为快速进展的上升型感觉运动障碍以及扩约肌障碍，偶可出血 背侧小型的可手术，中型手术栓塞均可，腹侧或大型的则栓塞,髓内动静脉畸形 罕见，位于髓内或软膜下，有血管团块，儿童或青年发病 主要表现为出血、脊髓损伤、及盗血引起的进行性脊髓功能障碍 MRI及DSA可以确诊 可单独或联合选用栓塞和手术治疗,海绵状血管瘤 多位于髓内，多见于青年，由静脉性血管壁构成的一团充血的海绵状腔隙 MRI能够确诊，但DSA难以发现 表现为出血、进行性上升性截瘫和感觉障碍 显微外科手术是唯一选择,参考文献 神经外科学，王忠诚主编 神经病学，史玉泉主编 中华神经外科杂志 Neurosurgery Journal of neurosurgery,谢谢！,