椎管内肿瘤.ppt
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- 椎管 肿瘤
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1、北京大学第三医院神经外科,椎管内肿瘤CBL,概述,椎管内肿瘤分硬膜外肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓内肿瘤,多为良性病变。 以髓外硬膜下肿瘤最多见。,病例1,患者男性,腰痛向左下肢放射至足底,夜间重,服用止痛药偶可缓解,无大小便障碍及下肢无力,就诊于我院,查体左小腿外侧至足背痛觉减退,伸拇肌力III级,左跟腱反射减退,肌张力正常,病理征阴性。,影像学检查,腰椎X线未见明显异常,腰椎MRI示腰4、5椎管内占位,增强扫描有不均匀强化。,定位及定性诊断是什么?,定位:圆锥还是马尾病变? 定性:神经鞘瘤?脊膜瘤?室管膜瘤?腰间盘突出症?,脊髓节段 脊椎,C1-4 相同序号 C5-8,T1-4 相同序号-1 T
2、5-8 相同序号-2 T9-12 相同序号-3 L1-5 T10-T11 S1-5 T12-L1,皮肤感觉的节段神经支配,神经鞘瘤的诊断,神经根性疼痛 查体相应节段的感觉、运动障碍 MR示:髓外占位,边界清楚,增强可见明显强化,可伴囊性变。,鉴别诊断,鉴别诊断:髓内肿瘤,病程发展是神经功能由上向下发展 多为对称性起病,半切综合征少见 两便障碍早期出现 伴肌肉萎缩 神经根性疼痛相对少见 MR:脊髓增粗,可见强化占位性病变,可伴发脊髓空洞,髓内肿瘤:圆锥室管膜瘤MRI,鉴别诊断:脊膜瘤,临床表现:女性多见,颈胸段多见,多为麻木无力起病。 影像学表现:与硬膜关系密切,广基,强化明显,血运丰富,常见钙
3、化。,鉴别诊断:室管膜瘤,临床表现:多根神经受累表现。 影像学表现:终丝增粗有强化,肿瘤常为多发。 病理常为粘液乳头状室管膜瘤。,鉴别诊断:神经纤维瘤病,分为I型和II型,神经纤维瘤病是常染色体显性遗传病。 NF1其致病基因位于常染色体17q11.2。 NF2致病基因定位于常染色体22q11.2。,NF1诊断标准,1) 6个或以上的牛奶咖啡斑,青春期前最大直径5mm以上,青春期后15mm以上; 2) 2个或以上任意类型神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤; 3) 腋窝或腹股沟褐色雀斑; 4) 视神经胶质瘤; 5) 2个或以上Lisch结节,即虹膜错构瘤; 6) 明显的骨骼病变:如蝶骨发育不良,长管状
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