3.颈椎病的历史与未来.ppt

1、,北京大学第三医院骨科 刘晓光,解剖、生理,1.颈椎的特点 颈椎：七节椎骨 六个椎间盘(intervertebral disc),解剖、生理,1.颈椎的特点 颈椎：七节椎骨 六个椎间盘 特殊椎：寰椎(atlas)：前弓 后弓,解剖、生理,1.颈椎的特点 颈椎：七节椎骨 六个椎间盘 特殊椎：寰椎：前弓 后弓 特殊椎：枢椎(axis)：齿状突,解剖、生理,1.颈椎的特点 颈椎：七节椎骨 六个椎间盘 特殊椎：寰椎：前弓 后弓 特殊椎：枢椎：齿状突 C1-C6：横突孔椎动脉,解剖、生理,1.颈椎的特点 颈椎：七节椎骨 六个椎间盘 特殊椎：寰椎：前弓 后弓 特殊椎：枢椎：齿状突 C1-C6：横突孔椎动脉

2、 钩椎关节,解剖、生理,2.颈椎的连接： 五个关节：全方位; 后纵韧带：宽; 项韧带：厚,解剖、生理,3.运动学： 枕寰关节点头 寰枢关节转头 下颈椎颈部屈伸,解剖、生理,4.颈椎与颈部神经 颈膨大,解剖、生理,4.颈椎与颈部神经 颈膨大 C1-4前支：颈丛,解剖、生理,4.颈椎与颈部神经 颈膨大 C1-4前支：颈丛 C5-8、Th1前支：臂丛,解剖、生理,颈椎与颈部神经 颈膨大 C1-4前支：颈丛 C5-8、Th1前支：臂丛 颈神经定位诊断,解剖、生理,4.颈椎与颈部神经 颈膨大:脊髓、神经根 C1-4前支：颈丛 C5-8、Th1前支：臂丛 颈神经定位诊断 颈交感神经链：颈上、中、下神经节,

3、颈肩臂痛,非独立疾病名称 综合征 一种症状 多种疾病 一种疾病 多种症状 鉴别诊断 一旦明确病因，给予确切疾病诊断,病 因,退行性病变(degenerative change)：颈椎病 创伤(trauma)：有骨折脱位、无骨折脱位 畸形(deformity)：颅椎区畸形、下颈椎畸形 肿瘤(tumor)：原发性、转移性 炎症：TB 强直性脊柱炎(AS),颈 椎 病 cercical spondylosis,定义 椎间盘及椎间关节退行性改变 周围组织、结构受累 相应的临床症状,颈 椎 病,含义 椎间关节退变 周围结构受累 相应临床症状 影像学显示退变、无临床症状颈椎退行性改变,颈 椎 病,历史 1

4、928年：Stookey7例颈脊髓病，椎体后方似“软骨瘤”，取出 1934年：Peet Echois提出“软骨瘤”为椎间盘 1948年：确定颈椎病为独立疾病 1958年：前路：Cloward圆钻、Robison-Smith植骨 后路：椎板切除,颈 椎 病,历史 非手术治疗 1963年：王维均（协和）20例，近期疗效 1964年：朱祯（四川）48例 1965年：魏征（广州军区总医院）121例 70年以后：各地报道,颈 椎 病,手术治疗 1963年：王宝华（天津）10例后路，效果不好 1964年：杨克勤（北医三院）、吴祖尧（重医）前路椎间盘切除+椎体间植骨：神经根型颈椎病，效果较好 1965年：汪

5、道兴（上二医）前路：脊髓型，未受到重视 70年以后：各地报道 1975年：北医三院：出版颈椎病，对病因、病理、诊断、治疗、预防做了系统论述 1982年：再版颈椎病,Orthopaedic Department has been set up in 1958, since PKU 3rd Hospital was established then. The founder of the department is prof. K.Q. Yang, who had been trained as a chief resident in Johns Hopkins Hospital in 1944

6、and done the first case of anterior cervical disectomy & fusion in China in 1960.,Prof. Keqin Yang (1914-2006),70s 80s Chairmen of our hospital and department: Keqin Yang, Gengting Dang, Qinlin Cai Current President of hospital: Zhongqiang Chen Current vice President of hospital: Xiaoguang Liu Deput

7、y of 10th and 11th Chinese Peoples Political Consultative: Zhongqiang Chen Deputy of 11th National Peoples Congress: Zhongjun Liu,Current Orthopaedic department Serve for the society,颈 椎 病,病因： 颈椎间盘的退行性变 颈椎发育性椎管狭窄 颈椎损伤,颈 椎 病 病 因 学 椎间盘退行性改变,颈 椎 病 病 因 学 发育性颈椎管狭窄(Spinal stenosis),颈 椎 病 病 因 学 颈椎损伤,颈椎病发病机

8、制,机械性压迫学说 静态压迫 椎间盘 骨刺,颈椎病发病机制,机械性压迫学说 静态压迫 动态压迫 颈椎前屈：脊髓变细 颈椎后伸：脊髓变粗 动态Hoffmann征,颈椎病发病机制,颈椎不稳定学说 脊髓微小创伤 局部创伤性炎症,颈椎病发病机制,血液循环障碍学说 Mari：脊髓损害区与滋养血管供应区域相同 Taylor：根动脉在椎间孔受压 脊髓缺血 MRI：T2高信号,颈椎病发病机制,椎管：脊髓症状 椎间孔：神经根症状 交感神经：自主神经症状 椎动脉：椎动脉,颈 椎 病 分 型,神经根型(Radiculopathy)：60-70% 脊髓型(Myelopathy)：12-13% 交感型：10% 椎动脉型

9、：少见,颈椎病的诊断,颈椎病？ 类型？ 神经损害的部位？,颈椎后纵韧带骨化(OPLL),颈椎后纵韧带骨化,颈椎病的诊断,临床表现 影像学 高位硬膜外封闭,颈椎病的治疗,非手术治疗 休息 牵引 颈部制动 按摩 理疗 药物,颈椎病的治疗,手术治疗 前路椎间盘切除+植骨 后路椎管扩大成形术,颈椎病手术治疗,手术适应证(Indication) 脊髓型颈椎病一旦确诊 保守治疗无效的各型颈椎病,颈椎病手术治疗,术式选择标准 前路椎间盘切除+椎体间植骨 1或2个节段的椎间盘突出 1或2个节段退变性颈椎管狭窄 孤立型后纵韧带骨化 节段性不稳定,颈椎病手术治疗,后路椎管扩大成形术(laminoplasty) 发

10、育性颈椎管狭窄 多节段退变性颈椎管狭窄 后纵韧带骨化,颈椎病手术治疗-前路(anterior),脊髓型颈椎病，退变性颈椎管狭窄,例6：脊髓型颈椎病，退变性颈椎管狭窄,颈椎病手术治疗-后路(posterior),颈椎后路手术,指征： a. 多节段颈脊髓压迫 b. 发育性颈椎管狭窄 c. 伴有 OPLL or OLF,颈椎后路手术,手术方式： 椎板或半椎板切除术 “双开门”椎管扩大成形术 “单开门”椎管扩大成形术 后路“单开门”椎管扩大+ 前路减压、融合,X线片示颈椎退变,2yrs after cervical laminectomy,X线片示颈椎退变,Operation time 60 90 m

11、ins Blood loss 100 300 mls,F 64 yrs. 单开门,M，51岁， 前后路联合,颈椎病研究与展望,病因学：发育性颈椎管狭窄？ 不稳定？ 脊髓病？ 预防颈椎病：退变性疾病？ 治疗：脊髓病治愈？,颈椎后路内固定指征,颈椎创伤引起不稳定,58,颈部病灶切除术后结构重建,59,颈椎后路内固定指征,动态不稳定,颈椎后路内固定指征,颈椎后路内固定指征,畸形矫正,颈椎后路内固定技术,部位： 上颈椎：枕骨枢椎 下颈椎：颈3颈7 技术： 经侧块 经椎弓根,颈椎病研究与展望,前路融合术：颈椎活动 僵直 相邻节段变化 后路椎管扩大术：伸肌装置变化 颈椎稳定性 最合乎生理的术式？ 前路内固

12、定？Cage？人工椎间盘？ 改良后路椎管扩大？ 微创手术？,轴性症状（Axial symptoms，AS）,川口善治（Kawaguchi）（1999） 是以颈项部及肩背部疼痛、肌肉痉挛为主要表现的综合症 以颈椎后路手术后的患者居多 常见并发症,轴性症状与手术伤口痛的主要区别,疼痛范围不同 术后早期疼痛局限在切口区 术后AS分布较广，自头顶达耳后、枕下、颈后两侧、肩后部及肩胛肩区 持续时间不同 手术疼痛在术后早期出现，3-6个月后消失 而AS持续时间可长达术后10余年,单开门术后轴性症状的原因,颈椎总活动度（ROM）下降 椎间关节的节段性不稳定 颈椎周围软组织刺激：小关节囊 颈部肌肉韧带复合体破

13、坏,改良术式：锚定法,改良术式：保留一侧肌肉韧带复合体,颈椎病的微创外科治疗探讨, 微创 微小创伤 “minimally invasive” “less invasive” 意义 ： “LESS” Less postoperation pain 疼痛轻 Early return to work 恢复快 Smaller surgical trauma 创伤小 Short hospitalization 住院短 “外科学发展的重要方向之一”,Cervical Discectomy and Fusion by Minimally Invasive Surgery,Some value, with l

14、imited application,1 day P.O.,3 month P.O.,“M O R E”,Operation time longer “费时” Require equipment “费钱” Multidiscipline team “费人” Experience disability “费神”,Less invasive procedure might be more valuable,Less Invasive,Non-fusion technique,非融合性颈椎手术 人工椎间盘植入术 特点：保留椎间关节运动 目的：防止融合相邻节段退变 指证：尚未显著退变的颈椎,F 31

15、yrs, C5-6 HCD,M 26 yrs, C3-4 HCD,F 23 yrs, C4-5 HCD,prodisc,男，34岁，C5-6间盘突出,F 52yrs.,3 d Post RAD,3 m Post RAD,颈椎病研究与展望,最佳植骨替代品？ 异体骨？ 干燥骨？ 人工骨羟基磷灰石？ 珊瑚？磷酸钙？活性人工骨？ 组织工程骨？ 3D打印,Cervical spondylosis,Definition Classification Clinical menifestation of myelopathy and radiculopathy Diagnosis and differential diagnosis of myelopathy and radiculopathy Surgical treatment of cevical spondylosis,刘晓光,北京大学第三医院科研院长，骨科副主任、教授、主任医师、博士生导师，疼痛医学中心主任。中国康复医学会颈椎病专业委员会主委、脊柱脊髓专业委员会微创学组副主委、青年委员会主委。中华医学会骨科分会微创学组副组长，疼痛分会委员。北京医学会骨科分会委员、秘书长、微创学组组长等。 TEL：13701117585 工作地点：骨科1、2病房,