乳房疾病总论课件.ppt

1、乳房疾病总论乳房疾病总论 乳房疾病的定义乳房疾病的定义发生在乳房部发生在乳房部各种疾病的总称，要把握好这个概各种疾病的总称，要把握好这个概念，必须要明确乳房的位置、范围念，必须要明确乳房的位置、范围和组成部分和组成部分。可可 能能 生生 长长 副副 乳乳 腺腺 的的 部部 位位左乳头内陷、双侧副乳腺胸骨外上内上内下外下腋尾部乳房区域划分图中央部乳房结构乳房结构巨 乳（1）左侧副乳腺增生副 乳 头左乳纤维腺瘤伴乳头内陷及感染乳房皮肤肿物左侧乳痈（成脓期）右乳巨大纤维瘤（2）左乳脂肪瘤（1）左乳脂肪瘤（3）乳岩（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变）乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）右乳湿疹样乳癌（2）乳房疾病归

2、类乳房疾病归类 一、急性感染性疾病一、急性感染性疾病乳痈、乳发乳痈、乳发 二、慢性感染性疾病二、慢性感染性疾病乳痨乳痨 成年女性成年女性乳癖乳癖 三、腺体增生性疾病三、腺体增生性疾病 男性男性 儿童儿童 良性良性乳核乳核 四、肿瘤性疾病四、肿瘤性疾病 乳衄（一部分）乳衄（一部分）恶性恶性乳岩乳岩乳疬乳疬乳房疾病的发病特点乳房疾病的发病特点女性多于男女性多于男 性，说明绝大多数乳房疾病发生性，说明绝大多数乳房疾病发生 于腺体组织。于腺体组织。乳房的发育乳房的发育与雌激素水平密切相与雌激素水平密切相 关。说明激素水平紊乱是导致乳关。说明激素水平紊乱是导致乳 房疾病发生的重要原因。房疾病发生的重要原

3、因。乳房与脏腑经络的关系乳房与脏腑经络的关系（一）（一）与经络：与经络：1、足阳明胃经：贯乳中，多气多血，郁热易发乳痈。、足阳明胃经：贯乳中，多气多血，郁热易发乳痈。2、足太阴脾经：络胃，布胸中，脾失健运，痰浊内、足太阴脾经：络胃，布胸中，脾失健运，痰浊内 生易发乳癖。生易发乳癖。3、足厥阴肝经：布胸胁，绕乳头，肝气郁结易发乳、足厥阴肝经：布胸胁，绕乳头，肝气郁结易发乳 癖。癖。4、足少阴肾经：上隔与乳联，肝肾不调易发乳疬。、足少阴肾经：上隔与乳联，肝肾不调易发乳疬。5、冲任两脉：在胸中复合，气血之海，上行为乳，、冲任两脉：在胸中复合，气血之海，上行为乳，下行为经，冲任失调，导致多种乳腺病。下

4、行为经，冲任失调，导致多种乳腺病。归纳：归纳：女子：乳房属胃女子：乳房属胃 乳头属肝乳头属肝 男子：乳房属肾男子：乳房属肾（二）与脏腑：（二）与脏腑：1、乳房的发育与肾、与冲任关系密切。、乳房的发育与肾、与冲任关系密切。素问素问.上古天真论上古天真论 女子：七岁：肾气盛女子：七岁：肾气盛齿更发长齿更发长 二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛 月事以时下月事以时下 七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝2、乳汁的形成、充缺与脾胃关系密切。、乳汁的形成、充缺与脾胃关系密切。妇科经论妇科经论：“妇人经水与乳，俱由脾胃所妇人经水与乳，俱由脾胃所生生”。3、

5、乳房肿块的发生与肝、脾关系密切。、乳房肿块的发生与肝、脾关系密切。乳房疾病的特点乳房疾病的特点 绝大多数乳房疾病合并有乳房肿块，绝大多数乳房疾病合并有乳房肿块，其中很大一部分以肿块为首要表现，其中很大一部分以肿块为首要表现，故发现和鉴别肿块的性质为诊断乳故发现和鉴别肿块的性质为诊断乳房疾病的重中之重。房疾病的重中之重。乳房肿块的检查方法乳房肿块的检查方法 望诊望诊看乳房的大小是否对称，外形是否正看乳房的大小是否对称，外形是否正 常，有无局限性隆起，常，有无局限性隆起，看肿块所在的乳房的皮肤和乳头有无看肿块所在的乳房的皮肤和乳头有无 异常改变异常改变 望诊望诊 1、乳房大小：、乳房大小：基本对称

6、基本对称 生生 理理 性性 不不 对对 称称右右 乳乳 巨巨 大大 纤纤 维维 瘤瘤2、乳房皮肤的改变：是否、乳房皮肤的改变：是否 发红、水肿、橘皮样或湿发红、水肿、橘皮样或湿 疹样改变，乳房浅表静脉疹样改变，乳房浅表静脉 是否扩张，局部皮肤凹陷。是否扩张，局部皮肤凹陷。左左 侧侧 乳乳 痈（成脓期）痈（成脓期）乳腺癌乳腺癌（乳头牵拉、皮肤（乳头牵拉、皮肤“橘皮样橘皮样”变）变）3、皮肤或乳晕处的漏管、皮肤或乳晕处的漏管4、乳头改变：、乳头改变：乳头偏移：多见于乳癌乳头偏移：多见于乳癌 乳头破碎：乳头破碎：乳头内陷：乳头内陷：先天性（生理多）先天性（生理多）后天性（病理多）后天性（病理多）（乳

7、（乳 癌癌 乳乳 头头 偏偏 斜）斜）（先（先 天天 性性 左左 乳乳 头头 内内 陷）陷）5、乳头分泌物：、乳头分泌物：自溢自溢病理性多病理性多 挤溢挤溢生理性多生理性多 血性血性多见于乳岩、多见于乳岩、导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 浆液性浆液性多见于乳多见于乳 岩、乳癖岩、乳癖 乳汁样乳汁样多见于内多见于内 分泌失调分泌失调 脓性脓性多见于乳痈、多见于乳痈、乳痨、乳发乳痨、乳发乳痈伴乳头脓性分泌物乳痈伴乳头脓性分泌物乳岩（乳头内陷）乳岩（乳头内陷）触诊触诊 目的目的发现肿块并鉴别肿块性质。发现肿块并鉴别肿块性质。触诊范围触诊范围全部乳腺组织，腋下及锁骨上、全部乳腺组织，腋下及锁骨上、下淋巴

8、结所在部位。下淋巴结所在部位。时间时间月经后一周（月经来潮月经后一周（月经来潮714天）。天）。体位体位坐位或卧位。坐位或卧位。顺序顺序各个象限依次检查，然后检查乳头，各个象限依次检查，然后检查乳头，乳晕，腋窝和锁骨下淋巴结。乳晕，腋窝和锁骨下淋巴结。手法手法四指并拢，用指腹在乳房上轻柔按摸。四指并拢，用指腹在乳房上轻柔按摸。辅助检查：辅助检查：钼靶钼靶X线检查：常规检查。线检查：常规检查。B超：鉴别肿块是实性还是囊性，彩超可看到血流。超：鉴别肿块是实性还是囊性，彩超可看到血流。细胞学检查：对分泌物或排出物行涂片检查。细胞学检查：对分泌物或排出物行涂片检查。热图象检查：利用温差进行检查（液晶或

9、红外热热图象检查：利用温差进行检查（液晶或红外热 图）。图）。近红外线检查：对血红蛋白敏感，可测定肿物的血近红外线检查：对血红蛋白敏感，可测定肿物的血 供情况。供情况。活组织检查：穿刺组织或手术切除等。活组织检查：穿刺组织或手术切除等。病因病机病因病机感染性乳房疾病感染性乳房疾病 多由肝郁胃热，感受外邪，乳汁郁滞，多由肝郁胃热，感受外邪，乳汁郁滞，久而化热，腐肉为脓所致。久而化热，腐肉为脓所致。肿瘤性乳房疾病肿瘤性乳房疾病 多由肝肾不足，肝肾阴虚或肝郁化火，多由肝肾不足，肝肾阴虚或肝郁化火，冲任失调，气滞血瘀痰凝所致。冲任失调，气滞血瘀痰凝所致。治疗治疗 局部和全身相结合，强调内治外局部和全身

10、相结合，强调内治外治病重的治疗原则，以理气通络为治病重的治疗原则，以理气通络为常用法则。常用法则。乳乳 痈痈定义定义（本病的致病菌多为金葡菌）（本病的致病菌多为金葡菌）需要掌握的几个概念需要掌握的几个概念 外吹乳痈外吹乳痈 内吹乳痈内吹乳痈 不乳儿乳痈不乳儿乳痈 传囊传囊乳汁郁积乳汁郁积是导致该病发生的最主要原因，是导致该病发生的最主要原因，预防和消除乳汁郁积是本病预防、早期预防和消除乳汁郁积是本病预防、早期治疗的指导方针。治疗的指导方针。临床表现：临床表现：与一般软组织急性感染性疾与一般软组织急性感染性疾病相似（抓住发病时间短、红、肿、热、病相似（抓住发病时间短、红、肿、热、痛、局部淋巴结肿

11、大和全身症状几个要痛、局部淋巴结肿大和全身症状几个要点）。点）。诊断：诊断：根据易感人群、病史、症状、体根据易感人群、病史、症状、体征和实验室检查，一般不易误诊，但需征和实验室检查，一般不易误诊，但需要与要与炎性乳癌炎性乳癌相鉴别。如病人在成脓期相鉴别。如病人在成脓期大量使用抗生素和寒凉中药，使肿块消大量使用抗生素和寒凉中药，使肿块消散缓慢或形成僵块时，需要与其他散缓慢或形成僵块时，需要与其他乳房乳房疾病疾病进行鉴别。进行鉴别。治疗：治疗：1、郁乳期：郁乳期：消除乳汁郁积是治疗的根本，消除乳汁郁积是治疗的根本，可适当配合中药内服外敷及适当选用抗可适当配合中药内服外敷及适当选用抗生素。生素。2、

12、酿脓期：酿脓期：中药内服外敷及抗生素治疗，中药内服外敷及抗生素治疗，成脓后切开排脓（要注意切口选择）。成脓后切开排脓（要注意切口选择）。3、溃后期：溃后期：引流脓液，用垫棉法、外用提引流脓液，用垫棉法、外用提脓祛腐药及生肌收口药物，内服中药等脓祛腐药及生肌收口药物，内服中药等方法促进切口愈合。方法促进切口愈合。乳痈失治可能出现的变证：乳痈失治可能出现的变证：传囊乳痈传囊乳痈 乳漏乳漏预防调摄：预防调摄：避免乳汁郁积避免乳汁郁积 防止乳头破损防止乳头破损 保持局部清洁。保持局部清洁。需要注意的一个问题需要注意的一个问题 哺乳期妇女发病后是否应该断乳。哺乳期妇女发病后是否应该断乳。乳乳 发发定义定

13、义 本病与乳痈同为乳房的急性感染性疾病，本病与乳痈同为乳房的急性感染性疾病，但致病菌不同，多为溶血性链球菌，故但致病菌不同，多为溶血性链球菌，故病情更重，病变范围更大，容易出现局病情更重，病变范围更大，容易出现局部组织的坏死和溃烂，容易发生走黄。部组织的坏死和溃烂，容易发生走黄。诊断：诊断：参照课本。参照课本。治疗和预防调摄：治疗和预防调摄：参照乳痈。参照乳痈。乳乳 痨痨定义：定义：（致病菌为结核杆菌）（致病菌为结核杆菌）疾病特点疾病特点 1、好发于体质虚弱妇女或患肺痨的妇女。、好发于体质虚弱妇女或患肺痨的妇女。2、病程长。、病程长。3、疾病表现符合结核杆菌感染表现，可、疾病表现符合结核杆菌感

14、染表现，可 伴有局部淋巴结肿大。伴有局部淋巴结肿大。4、脓液涂片及病理活检可确诊该病。、脓液涂片及病理活检可确诊该病。5、疾病后期、疾病后期 容易形成乳房瘘管。容易形成乳房瘘管。鉴别诊断鉴别诊断 未溃脓时当注意与乳岩相鉴别。未溃脓时当注意与乳岩相鉴别。中医辨证中医辨证 本病中医主要从肝、肾两经进行辨证，肝郁气滞、本病中医主要从肝、肾两经进行辨证，肝郁气滞、肝肾阴虚是疾病的病理基础。肝肾阴虚是疾病的病理基础。治疗治疗1、足量规范地服用抗痨药物是治疗本病的根本。、足量规范地服用抗痨药物是治疗本病的根本。2、内服中药对缓解患者的阴虚内热症状有较好的、内服中药对缓解患者的阴虚内热症状有较好的疗效。疗效

15、。3、肿物化脓后当切开排脓并清除病灶。、肿物化脓后当切开排脓并清除病灶。辨证论治辨证论治1、气滞痰凝：多见于初起阶段。、气滞痰凝：多见于初起阶段。治法：疏肝解郁，化痰散结治法：疏肝解郁，化痰散结 方药：开郁散合消疬丸方药：开郁散合消疬丸2、阴虚痰热：多见于化脓和溃后阶段，局部暗红微、阴虚痰热：多见于化脓和溃后阶段，局部暗红微 热，伴全身阴虚症状者。热，伴全身阴虚症状者。治法：养阴清热化痰治法：养阴清热化痰 方药：六味地黄汤和清骨散加减方药：六味地黄汤和清骨散加减乳乳 核核定义定义（良性肿瘤）（良性肿瘤）疾病特点疾病特点1、具备良性肿瘤的特点。（外形呈椭圆形或分叶状，、具备良性肿瘤的特点。（外形

16、呈椭圆形或分叶状，包膜完整，生长缓慢，可单发或多发，有恶变可包膜完整，生长缓慢，可单发或多发，有恶变可能，一般不破溃。）能，一般不破溃。）2、疾病的发生与体内雌激素受体异常有关（好发于、疾病的发生与体内雌激素受体异常有关（好发于青年女性，妊娠期肿物可迅速增大）。青年女性，妊娠期肿物可迅速增大）。3、患者一般无明显不适。、患者一般无明显不适。4、钼靶和、钼靶和B超有较好的辅助诊断价值，病理活检可超有较好的辅助诊断价值，病理活检可确诊。确诊。鉴别诊断鉴别诊断 本病应注意鉴别是否发生恶变。本病应注意鉴别是否发生恶变。中医辨证中医辨证 本病中医主要从肝、脾、冲任进行辨证，气滞、本病中医主要从肝、脾、冲

17、任进行辨证，气滞、痰凝、血瘀是疾病的病理基础。痰凝、血瘀是疾病的病理基础。郁怒伤肝郁怒伤肝疏泄失职疏泄失职气滞气滞 忧思伤脾忧思伤脾运化失司运化失司痰湿内生痰湿内生 冲任失调冲任失调血瘀血瘀积聚乳房积聚乳房化为肿块化为肿块治疗治疗1、治疗的根本目的是美容和防止恶变。、治疗的根本目的是美容和防止恶变。2、内服、外敷中药治疗效果欠佳。、内服、外敷中药治疗效果欠佳。3、计划妊娠的病人和、计划妊娠的病人和25岁以上病人考虑手术切除岁以上病人考虑手术切除 肿物（注意切口的选择）。肿物（注意切口的选择）。辨证论治辨证论治1、肝气郁结：肿块较小，质地不硬，伴肝郁症状。、肝气郁结：肿块较小，质地不硬，伴肝郁症

18、状。治法：疏肝解郁散结治法：疏肝解郁散结 方药：逍遥散加减方药：逍遥散加减2、血瘀痰凝：肿块较大，质地较硬，或伴月经不调，、血瘀痰凝：肿块较大，质地较硬，或伴月经不调，痛经等痛经等。治法：疏肝活血，化痰散结治法：疏肝活血，化痰散结 方药：逍遥散和桃红四物汤加减方药：逍遥散和桃红四物汤加减乳乳 癖癖定义定义（良性增生性疾病）（良性增生性疾病）疾病特点疾病特点1、发病率高。、发病率高。2、其发病与体内性激素水平紊乱有关（生、其发病与体内性激素水平紊乱有关（生育年龄的妇女均可发病，青、中年女性育年龄的妇女均可发病，青、中年女性高发，绝经后病情缓解或消失）。高发，绝经后病情缓解或消失）。3、肿块多发、

19、形态多样，边界不清，质地、肿块多发、形态多样，边界不清，质地不硬，活动度可。不硬，活动度可。4、症状和肿块性质随月经周期改变。、症状和肿块性质随月经周期改变。5、多种辅助检查手段均对本病的诊断有、多种辅助检查手段均对本病的诊断有帮助，确诊要靠病理活检。帮助，确诊要靠病理活检。6、本病可发生恶变。、本病可发生恶变。鉴别诊断鉴别诊断 本病应与多种乳房疾病进行鉴别，与本病应与多种乳房疾病进行鉴别，与乳岩的鉴别是鉴别诊断的重点。乳岩的鉴别是鉴别诊断的重点。中医辨证中医辨证 本病中医主要从肝和冲任两脉进行辨证，本病中医主要从肝和冲任两脉进行辨证，气滞、痰凝、血瘀是疾病的病理基础。气滞、痰凝、血瘀是疾病的

20、病理基础。情志内伤，肝气郁结情志内伤，肝气郁结 忧思伤脾，痰湿内生忧思伤脾，痰湿内生 冲任失调冲任失调 气滞痰凝血瘀气滞痰凝血瘀治疗治疗1、治疗的目的是缓解症状和防止恶变。、治疗的目的是缓解症状和防止恶变。2、治疗方法众多，包括内服中西药，外敷药膏，磁疗、治疗方法众多，包括内服中西药，外敷药膏，磁疗等，内服中药治疗效果良好，是最重要的治疗手段。等，内服中药治疗效果良好，是最重要的治疗手段。3、有恶变可能，保守治疗效果不佳者可采用手术治疗。、有恶变可能，保守治疗效果不佳者可采用手术治疗。气滞痰凝气滞痰凝结于结于乳络乳络乳癖乳癖辨证论治辨证论治 1 肝郁痰凝肝郁痰凝:多见于青壮年妇女多见于青壮年妇

21、女 治则：疏肝解郁治则：疏肝解郁,化痰散结化痰散结 方药方药:逍遥蒌贝散逍遥蒌贝散 2 冲任失调冲任失调:多见于中年妇女多见于中年妇女 治则：调摄冲任治则：调摄冲任 方药方药:二仙汤合四物汤二仙汤合四物汤乳疬乳疬定义定义（乳腺异常发育）（乳腺异常发育）疾病特点疾病特点1、仅发生于男女儿童及成年男性。、仅发生于男女儿童及成年男性。2、单侧发病者与乳房雌激素受体异常有关，双侧、单侧发病者与乳房雌激素受体异常有关，双侧发病者与体内雌激素水平升高有关（肝功能异常，发病者与体内雌激素水平升高有关（肝功能异常，睾丸功能不全，服用雄性激素拮抗药物等）。睾丸功能不全，服用雄性激素拮抗药物等）。3、成年男性单侧

22、发病者恶变率较高。、成年男性单侧发病者恶变率较高。4、疾病表现可为乳晕中央的边界清楚，质地中等、疾病表现可为乳晕中央的边界清楚，质地中等的扁圆形肿物或乳房的弥漫性增大，肿物可伴有的扁圆形肿物或乳房的弥漫性增大，肿物可伴有疼痛，一般无全身不适，部分男性有女性化征象。疼痛，一般无全身不适，部分男性有女性化征象。右侧男性乳房异常发育症右侧男性乳房异常发育症男性乳房异常发育症男性乳房异常发育症鉴别诊断鉴别诊断 成年男性的单侧乳疬应注意与男性乳岩相鉴成年男性的单侧乳疬应注意与男性乳岩相鉴别。别。中医辨证中医辨证 本病中医主要从肝、肾进行辨证，肝郁肾虚是本病中医主要从肝、肾进行辨证，肝郁肾虚是主要的病理基

23、础。主要的病理基础。年老肾虚年老肾虚 虚火上炎虚火上炎房劳伤肾房劳伤肾 灼津为痰灼津为痰情志不畅情志不畅 气郁化火气郁化火 肝气郁结肝气郁结 灼津为痰灼津为痰痰火痰火互结互结乳疬乳疬治疗治疗1、治疗的根本目的是美容和防止恶变。、治疗的根本目的是美容和防止恶变。2、改善肝功能、停用雌性激素及雄性激素拮抗剂、改善肝功能、停用雌性激素及雄性激素拮抗剂 可减轻或消除双侧乳疬。可减轻或消除双侧乳疬。3、儿童多采用保守治疗，女童更要慎用手术治疗。、儿童多采用保守治疗，女童更要慎用手术治疗。4、成年男性单侧乳疬多采用手术治疗。、成年男性单侧乳疬多采用手术治疗。n辨证论治：辨证论治：1.肝气郁结型：肝气郁结型

24、：遇事易怒，怒则疼痛，以胸胁牵痛较明显，遇事易怒，怒则疼痛，以胸胁牵痛较明显，舌红，苔白，脉弦。舌红，苔白，脉弦。疏肝散结疏肝散结 逍遥蒌贝散加减逍遥蒌贝散加减 2.肾气亏虚型：肾气亏虚型：多见中老年男性，轻者无全身症状。多见中老年男性，轻者无全身症状。重者：偏肾阳虚重者：偏肾阳虚 腰膝酸软，容易倦怠，腰膝酸软，容易倦怠，舌淡，苔白，脉沉弱。舌淡，苔白，脉沉弱。补益肾气，化痰散结补益肾气，化痰散结 右归丸加减右归丸加减 偏肾阴虚偏肾阴虚头目眩晕，五心烦热，头目眩晕，五心烦热，舌红，苔少，脉弦细。舌红，苔少，脉弦细。滋阴化痰滋阴化痰 左归丸加减左归丸加减乳乳 漏漏一、定义：一、定义：乳漏是指发生

25、在乳房部或乳晕部的疮乳漏是指发生在乳房部或乳晕部的疮 口溃脓后，口而形成管道者。口溃脓后，口而形成管道者。二、特点：二、特点：疮口脓水淋漓，或杂有乳汁，有豆渣疮口脓水淋漓，或杂有乳汁，有豆渣 样物，溃后经久不愈。样物，溃后经久不愈。乳房部漏乳房部漏预后较好预后较好三、分类三、分类 乳晕部漏乳晕部漏病程较长，易反复病程较长，易反复 发作。发作。n四、病因病机：四、病因病机：乳痈，发，痨失治乳痈，发，痨失治 乳络受损乳络受损 乳房部乳房部 切开不当切开不当 与脓腔相通与脓腔相通 痨后失养痨后失养 漏漏 乳腺管及乳头乳腺管及乳头 染毒化脓染毒化脓 先天畸形先天畸形 溃破成漏溃破成漏 乳晕部乳晕部n五

26、、诊断：五、诊断：有乳痈，乳发史有乳痈，乳发史 +临床特点临床特点 有乳痨史有乳痨史 +脓水稀薄或脓水稀薄或 杂有败絮状物杂有败絮状物 +阴虚内热症状阴虚内热症状 乳晕部：非哺乳期，有乳头内陷史乳晕部：非哺乳期，有乳头内陷史+特点特点 缓解时乳晕附近黄豆大小结块，缓解时乳晕附近黄豆大小结块，反复发作反复发作 无明显不适无明显不适 发作时结块增大，疼痛，变红发作时结块增大，疼痛，变红 成脓溃破时流出脓性分泌物。成脓溃破时流出脓性分泌物。乳房部乳房部六、辅助检查六、辅助检查 漏管漏管X线造影线造影 脓液涂片或细菌培养脓液涂片或细菌培养n七、辨证论治：七、辨证论治：（一）内治：（一）内治：1.阴虚邪

27、恋：养阴清热阴虚邪恋：养阴清热 六味地黄丸合清骨散加减六味地黄丸合清骨散加减 2.气血两亏：补益气血，托里透脓气血两亏：补益气血，托里透脓 十全大补汤合托里消毒散加减十全大补汤合托里消毒散加减 （二）外治：（二）外治：腐蚀法：垫棉法；挂线法；切开法。腐蚀法：垫棉法；挂线法；切开法。乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤一、定义：一、定义：本病是发生在乳腺导管上皮的良性肿本病是发生在乳腺导管上皮的良性肿 瘤。瘤。二、特点：二、特点：乳头血性溢液，或有乳晕下单发肿块。乳头血性溢液，或有乳晕下单发肿块。三、病因病机：三、病因病机：忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火 迫血妄行迫血妄

28、行 思虑伤脾，脾不统血思虑伤脾，脾不统血 衄衄(出血出血)结块结块 肝火亢盛，灼液为痰肝火亢盛，灼液为痰 离经之血结于乳络离经之血结于乳络痰瘀交并痰瘀交并n四、诊断四、诊断 1.多见多见40岁左右妇女。岁左右妇女。2.单侧较多见乳头自溢血性分泌物。单侧较多见乳头自溢血性分泌物。3.无明显疼痛。无明显疼痛。4.按压某与区域可见乳头出血增多或扪到乳晕按压某与区域可见乳头出血增多或扪到乳晕 附近小肿块。附近小肿块。5.可行导管造影，乳头分泌物细胞学检查。可行导管造影，乳头分泌物细胞学检查。n五、辨证论治：五、辨证论治：（一）内治：肝郁火旺：溢液色鲜红或暗红。（一）内治：肝郁火旺：溢液色鲜红或暗红。疏

29、肝解郁，凉血止血疏肝解郁，凉血止血 丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减 脾虚血亏：溢液色淡红或黄色稀水。脾虚血亏：溢液色淡红或黄色稀水。健脾养血止血健脾养血止血 归脾汤加减归脾汤加减（二）外治：手术疗法（二）外治：手术疗法乳乳 岩岩 定义：定义：乳岩是指发生于乳房部的恶性肿瘤乳岩是指发生于乳房部的恶性肿瘤 发病率发病率 国内发病率约为国内发病率约为23/1023/10万。万。发病年龄发病年龄 以以40406060岁居多数，其中又以岁居多数，其中又以45454949岁和岁和60606464岁为最多。岁为最多。病因病因 雌激素在乳癌的发病中有重要作用。在各种雌激雌激素在乳癌的发病中有重要作用。在各种雌激

30、素中，雌酮（素中，雌酮（E E1 1）具有明显的致癌作用，雌二醇）具有明显的致癌作用，雌二醇（E E2 2）和雌三醇（）和雌三醇（E E3 3）则无。年老者雌激素中）则无。年老者雌激素中E E1 1含含量提高而量提高而E E 2 2 、E E3 3有所下降，故乳癌的发病率提高。有所下降，故乳癌的发病率提高。病因病机：病因病机：肝脾气郁、冲任失调、肝肾阴虚肝脾气郁、冲任失调、肝肾阴虚 虚火灼津虚火灼津 气滞血瘀气滞血瘀 +痰凝痰凝 +邪毒互结邪毒互结 乳岩乳岩 六淫乘虚内侵六淫乘虚内侵诊断：诊断：一、较典型一、较典型 1、年龄：好发于、年龄：好发于40岁以上，绝经期妇女发病岁以上，绝经期妇女发病

31、 率相对较高。率相对较高。2、多以肿块为首发症状。、多以肿块为首发症状。3、少数可出现疼痛。、少数可出现疼痛。4、皮肤可见粘连、凹陷、甚、皮肤可见粘连、凹陷、甚“橘皮样变橘皮样变”。5、乳头后天性回缩，形成内陷、偏拉。、乳头后天性回缩，形成内陷、偏拉。6、乳头溢液，尤以自溢性血性分泌物多见。、乳头溢液，尤以自溢性血性分泌物多见。7、腋窝淋巴结肿大。、腋窝淋巴结肿大。二、不典型二、不典型 1、无肿块：、无肿块：炎性乳癌炎性乳癌 隐性乳癌隐性乳癌 湿疹样乳癌早期湿疹样乳癌早期 妊娠或哺乳期，难于触诊妊娠或哺乳期，难于触诊 2、肿块特征不明显：、肿块特征不明显：呈局部性肥厚而韧或软呈局部性肥厚而韧或

32、软 肿块不坚硬而韧或软肿块不坚硬而韧或软 肿块边界清楚或较清楚肿块边界清楚或较清楚右乳湿疹样乳癌3、多发肿块：、多发肿块：2%的乳癌为多发性肿块的乳癌为多发性肿块4、其它表现：、其它表现：皮肤红肿皮肤红肿按炎症处理按炎症处理 湿疹样改变湿疹样改变按湿疹处理按湿疹处理 增生性变化增生性变化按增生处理按增生处理辅助检查辅助检查钼靶钼靶B B超超乳腺导管造影乳腺导管造影近红外线扫描近红外线扫描液晶热图液晶热图针穿细胞学检查针穿细胞学检查病理切片病理切片 乳腺的淋巴液回流及癌肿淋巴转移乳腺的淋巴液回流及癌肿淋巴转移1、外侧：、外侧：50-75%的淋巴液回流至腋窝淋巴结是的淋巴液回流至腋窝淋巴结是 转移

33、的主要途径。转移的主要途径。2、内侧：、内侧：25%-50%的淋巴液回流向胸骨旁淋巴的淋巴液回流向胸骨旁淋巴 结。结。3、对侧：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的、对侧：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的 淋巴网。可向对侧乳腺和对侧腋下转移。淋巴网。可向对侧乳腺和对侧腋下转移。4、下行：向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带、下行：向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带 达肝门、膈下。达肝门、膈下。腋窝淋巴腋窝淋巴 锁骨下淋巴锁骨下淋巴 锁骨上淋巴锁骨上淋巴 乳房内动脉旁淋巴乳房内动脉旁淋巴 胸内纵膈淋巴胸内纵膈淋巴 乳癌血行转移乳癌血行转移 乳腺癌早期血行转移是造成乳腺癌手乳腺癌早期血行转移是造成乳腺癌手术

34、失败的重要原因。术失败的重要原因。癌细胞入血的几个通道：癌细胞入血的几个通道：1、癌细胞侵犯静脉壁。、癌细胞侵犯静脉壁。2、癌细胞随淋巴液流入胸导管或右侧淋巴、癌细胞随淋巴液流入胸导管或右侧淋巴 管，再于静脉角处入体静脉。管，再于静脉角处入体静脉。3、癌灶内血管壁意外受到损伤。、癌灶内血管壁意外受到损伤。（手术、捻挫、挤压、放疗等）（手术、捻挫、挤压、放疗等）血行转移最多见于肺部、骨骼、脑、肝。血行转移最多见于肺部、骨骼、脑、肝。治疗治疗 利用各种治疗癌症的手段进行有效的综利用各种治疗癌症的手段进行有效的综合治疗。包括：合治疗。包括：手术治疗（根治术、扩大根治术、改良根手术治疗（根治术、扩大根

35、治术、改良根 治术、保乳术）治术、保乳术）放射治疗（术前放疗、术后放疗）放射治疗（术前放疗、术后放疗）抗癌化疗（抗癌化疗（CMFCMF、CAFCAF、ACMFACMF、MFOMFO）内分泌治疗（雌激素受体抑制剂）内分泌治疗（雌激素受体抑制剂）中医药治疗中医药治疗辨证论治：辨证论治：肝郁痰凝肝郁痰凝疏肝解郁、化痰散结疏肝解郁、化痰散结 神效瓜蒌散合开郁散加减神效瓜蒌散合开郁散加减 冲任失调冲任失调调摄冲任、理气散结调摄冲任、理气散结 二仙汤合开郁散加减二仙汤合开郁散加减 正虚毒炽正虚毒炽调补气血、清热解毒调补气血、清热解毒 八仙汤加减八仙汤加减乳癌发病情况乳癌发病情况 乳腺癌是广大妇女常见的恶性

36、肿瘤之乳腺癌是广大妇女常见的恶性肿瘤之一。一。根据世界卫生组织估计，在全世界癌症的根据世界卫生组织估计，在全世界癌症的新病例中，乳腺癌占第三位。一般成年妇新病例中，乳腺癌占第三位。一般成年妇女发病率为女发病率为0.1%。区域地区发病率死亡率高发区西欧、北美等地65-74/10 万25/10 万中发区东欧一带10-25/10 万低发区亚洲、东南亚一带10/10 万以下 在中国，乳腺癌的发病率在妇女恶性肿瘤中已由1959年的第2位跃居第1位。以乳癌死亡率将世界五大洲划为三大区域。乳腺癌病理分类法：乳腺癌病理分类法：1、非浸润性癌：小叶原位癌，导管内癌。、非浸润性癌：小叶原位癌，导管内癌。2、早期浸

37、润癌：其中包括小叶原位癌早期浸润，、早期浸润癌：其中包括小叶原位癌早期浸润，导管内癌早期浸润。导管内癌早期浸润。3、浸润型特殊性癌：乳头状癌，髓样癌，粘液、浸润型特殊性癌：乳头状癌，髓样癌，粘液 腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌，腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌，Paget乳头病。乳头病。4、浸润型非特殊癌：浸润性小叶癌，浸润性导、浸润型非特殊癌：浸润性小叶癌，浸润性导 管癌，单纯癌，硬癌，腺癌。管癌，单纯癌，硬癌，腺癌。5、罕见癌：梭形细胞癌，癌肉瘤，印戎细胞癌，、罕见癌：梭形细胞癌，癌肉瘤，印戎细胞癌，纤维腺瘤癌。纤维腺瘤癌。预后依次递减。预后依次递减。巢体激素受体理论巢体激素受体理论 这一理论认为：

38、癌细胞内，尤其乳腺癌细胞这一理论认为：癌细胞内，尤其乳腺癌细胞内存在一种受体，称之为雌激素受体。它存在于内存在一种受体，称之为雌激素受体。它存在于乳腺细胞的胞浆内，当卵巢产生的雌激素进入靶乳腺细胞的胞浆内，当卵巢产生的雌激素进入靶细胞内，先与细胞浆内的雌激素受体结合成复合细胞内，先与细胞浆内的雌激素受体结合成复合物，再进入细胞核，在核内诱发基因转录，从而物，再进入细胞核，在核内诱发基因转录，从而改变其细胞功能，激发癌细胞的分化。改变其细胞功能，激发癌细胞的分化。说明：说明：1、乳腺癌的发生和雌激素长期刺激有关。、乳腺癌的发生和雌激素长期刺激有关。2、这一理论的建立对乳癌的内分泌治疗、这一理论的建立对乳癌的内分泌治疗 提供了依据。提供了依据。乳 腺 癌（乳房下方皮肤生理弧度改变）乳晕 外侧泥沙样钙化点