九味羌活汤外感风寒湿邪课件.ppt

1、解表剂解表剂解表剂适用范围适用范围：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证外感风寒或感受风热病邪麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾初起恶寒发热、头痛、身痛、苔白或黄，脉浮等表证见辛温解表：辛温解表：主治：外感风寒表证主治：外感风寒表证常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤分分 类类辛凉解表：辛凉解表：主治：外感风热或温病初起的表证主治：外感风热或温病初起的表证常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石

2、汤汤扶正解表：扶正解表：主治：体质素虚复感外邪的表证主治：体质素虚复感外邪的表证常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合药配合代表方：代表方：败毒散败毒散解表剂解表剂风风寒寒表表证证风寒束表风寒束表恶寒发热、无汗恶寒发热、无汗营阴郁滞营阴郁滞头身疼痛头身疼痛肺失宣降肺失宣降咳喘咳喘兼夹兼夹痰饮痰饮辛温解表药辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活 活血通脉药活血通脉药：桂枝、川芎宣肺止咳平喘药宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：行气药：香附、陈皮 里热里热气滞气滞辛温解表剂的组方规律辛温解表剂的

3、组方规律辛温解表剂辛温解表辛温解表外外 感感 风风 寒寒 表表 实实 证证 恶寒恶寒 发热发热 头痛头痛身痛身痛无汗无汗喘咳喘咳苔薄白苔薄白脉浮紧脉浮紧 卫阳被郁，肌表失其温煦卫阳被郁，肌表失其温煦卫阳被郁，正邪交争卫阳被郁，正邪交争风寒表实证之体征风寒表实证之体征太阳经气不利，太阳经气不利，营卫运行不畅营卫运行不畅腠理闭塞，营阴郁滞腠理闭塞，营阴郁滞风寒束表风寒束表肺气失宣肺气失宣发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘使使 炙甘草炙甘草缓麻桂峻烈之性；调和诸药缓麻桂峻烈之性；调和诸药 扶正以驱邪外出扶正以驱邪外出君君 麻黄麻黄发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁臣臣

4、桂枝桂枝发汗解肌、温经散寒，以畅营卫发汗解肌、温经散寒，以畅营卫佐佐 杏仁杏仁 降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降，降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降，以复肺气以复肺气 之宣降之宣降配伍特点：麻黄配伍桂枝透营达卫，解表发汗之力峻 麻黄伍杏仁，宣降肺气，止咳平喘之效增 麻黄汤方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，恶寒发热头身痛，喘而无汗服之宜。恶寒发热头身痛，喘而无汗服之宜。趣记：干妈贵姓？趣记：干妈贵姓？对照：甘麻桂杏？对照：甘麻桂杏？辛温解表外外 感感 风风 寒寒 表表 虚虚 证证 发热发热汗出汗出恶风恶风头痛头痛苔薄白苔薄白脉浮缓或浮弱脉浮缓或浮弱鼻鸣鼻鸣干呕

5、干呕卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强）卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强）卫阳不固，营阴不能内守（营弱）卫阳不固，营阴不能内守（营弱）风邪袭表，营阴暗耗风邪袭表，营阴暗耗风邪外袭，肺气不宣风邪外袭，肺气不宣肺气不宣，胃气不和肺气不宣，胃气不和风邪风邪 袭袭 表表，营，营 卫卫 不不 和和 （卫强营弱）（卫强营弱）风寒外袭，太阳经气血不畅风寒外袭，太阳经气血不畅病病邪在表邪在表君君 桂枝桂枝透营达卫，解肌发表，透营达卫，解肌发表，散在表之风寒散在表之风寒（调卫）（调卫）散中有收，汗中散中有收，汗中寓补，使表邪得寓补，使表邪得解，营卫调和解，营卫调和臣臣 白芍白芍益阴敛营，益阴敛营，固外泄之营阴固外泄之营阴

6、（调营）（调营）佐佐 生姜生姜辛温助桂枝辛散表邪，和胃止呕辛温助桂枝辛散表邪，和胃止呕 大枣大枣益气滋脾，助白芍和营益气滋脾，助白芍和营使使 甘草甘草调和诸药调和诸药 与桂枝辛甘化阳实卫与桂枝辛甘化阳实卫 与芍药酸甘化阴和营与芍药酸甘化阴和营解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫配伍特点配伍特点汗中有补汗中有补散中有收散中有收邪正兼顾邪正兼顾阴阳并调阴阳并调桂枝汤运用运用桂枝汤桂枝汤辛温解表九味羌活汤九味羌活汤外外 感感 风风 寒寒 湿湿 邪，兼邪，兼 有有 里里 热热 证证恶寒发热恶寒发热 无汗无汗头痛项强头痛项强肢体肢体疼痛疼痛口苦微渴口苦微渴苔白或微黄、苔白或微黄、脉浮脉浮 风寒湿邪束于肌

7、表，里有蕴热风寒湿邪束于肌表，里有蕴热风寒湿邪束于肌表风寒湿邪束于肌表腠理密闭腠理密闭寒湿袭于经络寒湿袭于经络气血运行不畅气血运行不畅 里有蕴热里有蕴热病邪在表之体征病邪在表之体征佐佐 细辛细辛入少阴经入少阴经 川芎川芎入厥阴经入厥阴经 白芷白芷入阳明经入阳明经二药相合，助羌活祛风止痛二药相合，助羌活祛风止痛发发汗汗祛祛湿湿兼兼清清里里热热 君君 羌活羌活散表寒、祛风湿止痹痛、利关节散表寒、祛风湿止痹痛、利关节 为治疗风湿在表之要药。为治疗风湿在表之要药。入太阳经入太阳经。臣臣 防风防风长于祛风除湿、散寒止痛。长于祛风除湿、散寒止痛。诸药之卒徒，随所引而无不至诸药之卒徒，随所引而无不至 苍术苍

8、术辛苦温燥、发汗除湿辛苦温燥、发汗除湿。入太阴入太阴经。经。生地生地泄血分之热泄血分之热黄芩黄芩泄气分之热泄气分之热 入少阳经入少阳经使使 甘草甘草调和诸药调和诸药散寒祛风宣痹散寒祛风宣痹止头身疼痛止头身疼痛清泄里热清泄里热并防辛温燥烈伤阴并防辛温燥烈伤阴九味羌活汤服法与剂型服法与剂型九味羌活汤辛温解表小小 青青 龙龙 汤汤伤寒论伤寒论外外 寒寒 内内 饮饮 证证恶寒发热，无汗恶寒发热，无汗 风寒束表，皮毛闭塞风寒束表，皮毛闭塞身体疼痛身体疼痛 卫阳被遏卫阳被遏 咳喘，痰多而稀咳喘，痰多而稀或痰饮咳喘或痰饮咳喘胸痞胸痞水停心下，阻滞气机水停心下，阻滞气机干呕干呕水留胃中，胃气上逆水留胃中，胃气

9、上逆或身体疼重或身体疼重头面四肢浮肿头面四肢浮肿舌苔白滑，脉浮舌苔白滑，脉浮外寒内饮之征外寒内饮之征表寒引动内饮，水寒表寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降射肺，肺失宣降水饮溢于肌肤风风 寒寒 束束 表表 水水 饮饮 内内 停停解表剂银银翘翘散散清清 吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨温病初起温病初起（风热表证）（风热表证）风热在表之体征风热在表之体征风热袭于肺卫风热袭于肺卫辛凉透表清热解毒辛凉透表清热解毒方方 解解解表剂 配伍特点配伍特点1、辛凉之中配伍少量辛温药物、辛凉之中配伍少量辛温药物。2、疏散风邪与清热解毒、疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配。芳香辟秽之品相配。上杵为散。每服六钱(18g)，鲜

10、苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。桑菊饮桑菊饮清清 吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨风温初起，风热犯肺咳嗽证风温初起，风热犯肺咳嗽证 风风热热袭袭肺，肺，肺肺失失清清肃肃 君君 桑叶桑叶-甘苦性凉，疏散上焦风热，甘苦性凉，疏散上焦风热，清宣肺热而止咳清宣肺热而止咳 菊花菊花-疏散风热，清利头目疏散风热，清利头目 臣臣 桔梗、杏仁桔梗、杏仁-宣肺利气而止咳宣肺利气而止咳 薄荷薄荷-疏散风热疏散风热 佐佐 连翘连翘-清热解毒、疏散风热清热解毒、疏散风热 芦根芦根-清热生津而止渴清热生

11、津而止渴 使使 甘草甘草-调和诸药，与桔梗相合利咽喉调和诸药，与桔梗相合利咽喉方剂鉴别桑菊饮银翘散共性1.作用：辛凉解表2.适应证：温病初起 卫分证3.药物：连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草桑菊饮银翘散区区别别辛凉轻剂肃肺止咳辛凉平剂清热解毒辛散发表返回目录辛凉解表n外外感感风风热，热，肺肺热热咳咳喘喘证证身热不解身热不解风热袭肺，邪从热化风热袭肺，邪从热化无无 汗汗风热袭肺表，皮毛闭塞风热袭肺表，皮毛闭塞咳逆气急，鼻煽咳逆气急，鼻煽肺失宣发，肺失肃降肺失宣发，肺失肃降有有 汗汗 热壅于肺，迫津外出热壅于肺，迫津外出口口 渴渴 热伤津液热伤津液苔薄白或黄，脉浮滑而数苔薄白或黄，脉浮滑而数 邪热壅闭

12、于肺之体征邪热壅闭于肺之体征辛辛凉凉宣宣泄，泄，清清肺肺平平喘喘君君 麻黄麻黄 辛散辛散 发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘 石膏石膏 辛甘大寒清泄肺热且生津止渴辛甘大寒清泄肺热且生津止渴 石膏石膏3-5倍于麻黄，制约了麻黄之温性，倍于麻黄，制约了麻黄之温性，使麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪，使麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪，相制为用。相制为用。“去性存用去性存用”臣臣 杏仁杏仁 降肺气而平喘降肺气而平喘佐使佐使 甘草甘草 益气和中与石膏伍用生津止渴，益气和中与石膏伍用生津止渴，且能防石膏寒凉沉重而伤胃，并且能防石膏寒凉沉重而伤胃，并 能调和诸药能调和诸药配伍特点配伍特点 解表与清肺

13、并用，以清为主。宣肺与降气结合，以宣为主。解表剂扶正解表 素体气虚，复感风寒湿邪。风风寒寒湿湿邪邪气气虚虚外外感感风风寒寒湿湿表表证证憎寒壮热，憎寒壮热，无汗无汗卫阳被郁，正邪卫阳被郁，正邪 交争交争头项强痛头项强痛肢体酸痛肢体酸痛气血运行不畅气血运行不畅鼻塞声重，咳嗽有痰鼻塞声重，咳嗽有痰风寒犯肺，风寒犯肺，肺气不宣肺气不宣胸膈痞满胸膈痞满湿邪留滞，阻滞气机湿邪留滞，阻滞气机苔白腻，脉浮无力苔白腻，脉浮无力虚人外感风寒虚人外感风寒湿邪之征湿邪之征 益益气气解解表，表，散散寒寒祛祛湿湿君君 羌活、独活羌活、独活辛温发散，通治一身上下辛温发散，通治一身上下 风寒湿邪且止痛风寒湿邪且止痛臣臣 川芎川芎行气祛风，宣痹止痛行气祛风，宣痹止痛 柴胡柴胡疏散解肌疏散解肌佐佐 桔梗桔梗肺气利膈肺气利膈 枳壳枳壳宽中除满，宽中除满，与桔梗是畅通气机、与桔梗是畅通气机、宽胸利膈的常用组合宽胸利膈的常用组合 前胡前胡行气祛痰行气祛痰 茯苓茯苓健脾渗湿，以治生痰之源健脾渗湿，以治生痰之源 人参人参扶助正气，扶助正气，使正气足而鼓邪外出，使正气足而鼓邪外出，散中有补不伤正气，防邪复入散中有补不伤正气，防邪复入佐使佐使 生姜、薄荷生姜、薄荷发散表邪发散表邪 甘草甘草调和诸药，兼益气和中调和诸药，兼益气和中正气与表邪之关系正气与表邪之关系败毒散配伍特点配伍特点 邪正兼顾，祛邪为主。邪正兼顾，祛邪为主。