临床遗传基础理论课件.pptx
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- 临床 遗传 基础理论 课件
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1、临床遗传学基础理论临床遗传学基础理论(全国染色体病诊断、产前诊断进修班)(全国染色体病诊断、产前诊断进修班)第一章第一章 遗传病的定义遗传病的定义突变正常示基因突变示基因突变一条染色体是一个一条染色体是一个DNA分子分子正常男性染色体及其核型正常男性染色体及其核型 约约50%50%的遗传病是由于如下各种的遗传病是由于如下各种“致突变因素致突变因素”作用于作用于精子、卵子和早期卵裂球精子、卵子和早期卵裂球的细胞核的细胞核和和线粒体线粒体DNADNA,引起,引起上百万亿种类型的上百万亿种类型的“基因突变或染色体畸变基因突变或染色体畸变”所致。所致。物理因素物理因素(各种射线、紫外光、温度等)化学因
2、素化学因素碱基类似物(5-溴尿嘧啶等)、化学诱变剂(烷化剂、亚硝酸盐及羟胺等)、诱变化合物(原黄素,吖黄素和吖啶黄等)、抗生素、秋水仙素等生物因素生物因素(病毒、细菌等)基因突变基因突变(基因病)(基因病)碱基的转换和颠换碱基的转换和颠换 碱基的缺失、插入、重复、碱基的缺失、插入、重复、移位移位辐射诱变辐射诱变诱发染色体断裂、易位诱发染色体断裂、易位机体代谢产物机体代谢产物染色体畸变染色体畸变(染色体病)(染色体病)出生前行产前诊断出生前行产前诊断羊水诊断羊水诊断无创诊断无创诊断精子发生精子发生 卵子发生卵子发生 精原细胞精原细胞 卵卵原细胞原细胞 初级初级 精精母母细胞细胞 初级初级 卵母卵
3、母细胞细胞 中期中期 I 次级次级 精精母母细胞细胞 次级次级 卵母卵母细胞细胞 第第 II 极体极体 中期中期 II 精细胞精细胞 精子精子 卵细胞卵细胞 卵子卵子 第第 I 极体极体 极体极体 第一次成熟分裂第一次成熟分裂第二次成熟分裂第二次成熟分裂 女性卵巢中的全部卵子在母亲妊娠女性卵巢中的全部卵子在母亲妊娠6 6个月时完个月时完成了第一次减数分裂,等待性成熟后每月分泌一个卵成了第一次减数分裂,等待性成熟后每月分泌一个卵子子 凡曾生育过凡曾生育过21号染色体号染色体三体型综合征的孕妇,再生育时的再发风险较同龄孕妇增加三体型综合征的孕妇,再生育时的再发风险较同龄孕妇增加2至至8倍。倍。生育
4、先天愚型的风险率生育先天愚型的风险率母亲生育年龄母亲生育年龄 1981年夏家辉受聘担任卫生部医学科学委员年夏家辉受聘担任卫生部医学科学委员“医学遗传学医学遗传学专题委员会专题委员会”委员,特别是委员,特别是1987年担任年担任“卫生部优生优育专家卫生部优生优育专家咨询委员会咨询委员会”副主任委员以后,竭力参与推进了副主任委员以后,竭力参与推进了中华人民共中华人民共和国母婴保健法和国母婴保健法的立法,为在全国开展遗传病的诊断、产前的立法,为在全国开展遗传病的诊断、产前诊断,通过终止妊娠阻止患儿的出生提供了法律根据。诊断,通过终止妊娠阻止患儿的出生提供了法律根据。国内外公认国内外公认“产前诊断与终
5、止妊娠产前诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法(、保障出生人口质量唯一有效的方法(1 1)。中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国主席江泽民令(第三十三号)中华人民共和国主席江泽民令(第三十三号)1995年年6月月1日起实施日起实施 第一条第一条 为了保障母亲和婴儿健康,提高出生人口素质,根据宪法,制定为了保障母亲和婴儿健康,提高出生人口素质,根据宪法,制定本法。本法。第八条第八条 婚前医学检查包括对下列疾病的检查:(一)婚前医学检查包括对下列疾病的检查:(一)严重遗传性疾病;严重遗传性
6、疾病;(二)指定传染病;(三)有关精神病(三)有关精神病。经婚前医学检查,医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。第十条第十条 经婚前医学检查,经婚前医学检查,对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的,病的,医师应当向男女双方说明情况,提出医学意见;医师应当向男女双方说明情况,提出医学意见;第十六条第十六条 医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻,应当提出医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻,应当提出医学意见。医学意见。育龄夫妻应当根据医师的医学意见采取相应的措施。育龄夫妻应当根据医师的医学意见采取相应的措施。第十七条第十七条 经产前检查,医
7、师发现或者怀疑胎儿异常的,应当对孕妇经产前检查,医师发现或者怀疑胎儿异常的,应当对孕妇 进行产前诊断;进行产前诊断;国内外公认国内外公认“产前诊断与终止妊娠产前诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法(、保障出生人口质量唯一有效的方法(2 2)。第十八条第十八条 经产前诊断,有下列情形之一的,医师应当向夫妻双方说明经产前诊断,有下列情形之一的,医师应当向夫妻双方说明情况,并提出终止妊娠的医学意见:情况,并提出终止妊娠的医学意见:(一)胎儿患严重遗传性疾病的;(一)胎儿患严重遗传性疾病的;(二)胎儿有严重缺陷的;(二
8、)胎儿有严重缺陷的;(三)因患严重疾病,继续妊娠可能危及孕妇生命安全(三)因患严重疾病,继续妊娠可能危及孕妇生命安全 或者严重危害孕妇或者严重危害孕妇健康的。健康的。第七章附则:第七章附则:严重遗传性疾病,严重遗传性疾病,是指由于遗传因素先天形成,患者全部或者部分丧是指由于遗传因素先天形成,患者全部或者部分丧失自主生活能力,后代再现风险高,医学上认为不宜生育的遗传性疾病。失自主生活能力,后代再现风险高,医学上认为不宜生育的遗传性疾病。有关精神病,有关精神病,是精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。是精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。产前诊断,产前诊断,是指对胎儿进行先天
9、性缺陷和遗传性疾病的诊断。是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。国内外公认国内外公认“产前诊断与终止妊娠产前诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生、关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法(保障出生人口质量唯一有效的方法(3 3)。中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国国务院朱镕基令(第中华人民共和国国务院朱镕基令(第308号)号)2001年年6月月20日起实施日起实施 第十七条第十七条 。医师发现或者怀疑育龄夫妻患有严重遗传疾病的,应医师发现或者怀疑育龄夫妻患有严重遗传疾病的,应当提出医学意见;限于现有医
10、疗技术水平难以确诊的,应当向当事人说当提出医学意见;限于现有医疗技术水平难以确诊的,应当向当事人说明情况。明情况。育龄夫妻可以选择避孕、节育、不孕等相应的医学措施。育龄夫妻可以选择避孕、节育、不孕等相应的医学措施。第二十条第二十条 孕妇有下列情形之一的,医师应当对其进行产前诊断:孕妇有下列情形之一的,医师应当对其进行产前诊断:(一)羊水过多或者过少的;(一)羊水过多或者过少的;(二)胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的;(二)胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的;(三)孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的;(三)孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的;(四)有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重
11、缺(四)有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺 陷婴儿的;陷婴儿的;(五)初产妇年龄超过(五)初产妇年龄超过35周岁的。周岁的。国内外公认国内外公认“产前诊断与终止妊娠产前诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生、关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法(保障出生人口质量唯一有效的方法(4 4)。20052005年世界卫生组织执行委员会第年世界卫生组织执行委员会第 一一 一一 六届会议六届会议控制遗传病控制遗传病秘书处的报告秘书处的报告(临时议程项目4.1)(2005年4月21日)1.近近 20 年遗传学知识的发展明确了一个事实,年遗传学知识的发展明确
12、了一个事实,即传统的遗传病类别只代表遗即传统的遗传病类别只代表遗传因素特别明显的那些疾病,传因素特别明显的那些疾病,而事实上,疾病可按代表各种遗传因子和环境的作而事实上,疾病可按代表各种遗传因子和环境的作用系列排列。对于遗传知识有益的应用仍在发展,用系列排列。对于遗传知识有益的应用仍在发展,预计今后遗传学将预计今后遗传学将“对公共卫对公共卫生领域作出重大贡献生领域作出重大贡献”。2.基因之间及与环境因素的相互作用与人类健康和疾病紧密相关。基因之间及与环境因素的相互作用与人类健康和疾病紧密相关。有有关文献记载,先天性畸形通常与遗传病相关,因为二者均可能在怀孕、分娩或幼关文献记载,先天性畸形通常与
13、遗传病相关,因为二者均可能在怀孕、分娩或幼儿期出现。儿期出现。临床遗传学临床遗传学已为患有上述两类疾病的人提供了服务,已为患有上述两类疾病的人提供了服务,。3.一些遗传病,一些遗传病,。对于隐性遗传来说,仅携带一个致病基因的杂合子可。对于隐性遗传来说,仅携带一个致病基因的杂合子可能不会受到影响,甚至可能受益;能不会受到影响,甚至可能受益;例如,例如,携带镰状细胞疾病和地中海贫血基因的携带镰状细胞疾病和地中海贫血基因的人可能不会感染疟疾。人可能不会感染疟疾。这个例子表明,这个例子表明,环境压力可能给一种基因的携带者带来生环境压力可能给一种基因的携带者带来生殖优势并使这种基因更加常见。殖优势并使这
14、种基因更加常见。国内外公认国内外公认“产前诊断与终止妊娠产前诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法(、保障出生人口质量唯一有效的方法(5 5)。4.遗传病在严重程度上可存在着差异,从出生前即为致命到需要遗传病在严重程度上可存在着差异,从出生前即为致命到需要持续的控制;它们的发病期涵盖从婴儿期至老年期的所有生命阶段。持续的控制;它们的发病期涵盖从婴儿期至老年期的所有生命阶段。然而,在出生时即出现的遗传病则尤其不堪负重,因为它们可能造成然而,在出生时即出现的遗传病则尤其不堪负重,因为它们可能造成早逝或终身的长期发病。
15、全球范围,每年至少有早逝或终身的长期发病。全球范围,每年至少有 760 万儿童出生时带万儿童出生时带有严重的遗传或先天性畸形;其中有严重的遗传或先天性畸形;其中90%出生在中等和低等收入国家。出生在中等和低等收入国家。很难收集精确的患病数据,特别是在发展中国家,这是由于疾病的差很难收集精确的患病数据,特别是在发展中国家,这是由于疾病的差异很大,而且很多病症未得到诊断。异很大,而且很多病症未得到诊断。在发达世界,遗传和先天性疾病在发达世界,遗传和先天性疾病是婴儿和儿童期死亡的第二位最常见的原因,出生罹患率为是婴儿和儿童期死亡的第二位最常见的原因,出生罹患率为25-60,这一比例随着数据的更加全面
16、会有所升高。,这一比例随着数据的更加全面会有所升高。5.所有的人都可能罹患基因突变的疾病。所有的人都可能罹患基因突变的疾病。然而,某些社区遗传病然而,某些社区遗传病患病率的增高是由于一些社会或文化因素所致。患病率的增高是由于一些社会或文化因素所致。这类因素包括近亲结这类因素包括近亲结婚的传统,这种婚姻造成常染色体隐性遗传率的增高,其中包括先天婚的传统,这种婚姻造成常染色体隐性遗传率的增高,其中包括先天性畸形、死胎或弱智。此外,生育年龄超过性畸形、死胎或弱智。此外,生育年龄超过35岁与增加后代中染色体岁与增加后代中染色体异常的频率有关。异常的频率有关。国内外公认国内外公认“产前诊断与终止妊娠产前
17、诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法(、保障出生人口质量唯一有效的方法(6 6)。10.在所有国家中,将基本遗传咨询纳入初级卫生保健都是必要和可行在所有国家中,将基本遗传咨询纳入初级卫生保健都是必要和可行的。的。遗传咨询对于保护个人或夫妇的自主权以及履行其充分获得有关疾病和遗传咨询对于保护个人或夫妇的自主权以及履行其充分获得有关疾病和现有选择方案方面信息的权利至关重要。现有选择方案方面信息的权利至关重要。遗传咨询必须考虑到文化、宗教以遗传咨询必须考虑到文化、宗教以及个人或夫妇的道德观念。遗传咨询工作性质的核心是
18、宣传教育、自愿和非及个人或夫妇的道德观念。遗传咨询工作性质的核心是宣传教育、自愿和非规定性。规定性。主要目的是使面临遗传危险的个人能够根据他们的自身价值观作出主要目的是使面临遗传危险的个人能够根据他们的自身价值观作出自己的知情决定,然后准备作出选择。自己的知情决定,然后准备作出选择。因此,如果遗传咨询工作的目的是鼓因此,如果遗传咨询工作的目的是鼓励自主决策,则应顾及到男子和妇女在社区中的作用。除了专业的遗传咨询励自主决策,则应顾及到男子和妇女在社区中的作用。除了专业的遗传咨询服务之外,作为病人教育的一个组成部分,服务之外,作为病人教育的一个组成部分,培训规划应确保所有的医务人员,培训规划应确保
19、所有的医务人员,从护士到医生,均能讨论与广泛的病理学相关的遗传信息。从护士到医生,均能讨论与广泛的病理学相关的遗传信息。12.除了用于诊断少数慢性非传染病或传染病(例如家族性大肠腺肿瘤和除了用于诊断少数慢性非传染病或传染病(例如家族性大肠腺肿瘤和利什曼病)之外,利什曼病)之外,脱氧核糖核酸技术在医学方面的主要应用是诊断遗传病。脱氧核糖核酸技术在医学方面的主要应用是诊断遗传病。然而,被确定的基因数量迅速增多,基因诊断和遗传咨询的范围在扩大,这然而,被确定的基因数量迅速增多,基因诊断和遗传咨询的范围在扩大,这种情况扩大了医学遗传学服务的应用并增加了它的重要性,它应成为所有社种情况扩大了医学遗传学服
20、务的应用并增加了它的重要性,它应成为所有社区卫生系统的一个组成部分。区卫生系统的一个组成部分。一些决策者错误地认为,与昂贵的高技术实验一些决策者错误地认为,与昂贵的高技术实验室设备相关联的医学遗传学服务不是发展中国家的优先重点。室设备相关联的医学遗传学服务不是发展中国家的优先重点。事实上,脱氧事实上,脱氧核糖核酸诊断方法在过去核糖核酸诊断方法在过去 10 年已从根本上简化,最新的方法有可能开展简年已从根本上简化,最新的方法有可能开展简单和迅速的诊断。即便在资源匮乏的环境中也可将公众教育和遗传咨询以及单和迅速的诊断。即便在资源匮乏的环境中也可将公众教育和遗传咨询以及很多遗传诊断手段纳入初级保健中
21、。很多遗传诊断手段纳入初级保健中。国内外公认国内外公认“产前诊断与终止妊娠产前诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法(、保障出生人口质量唯一有效的方法(7 7)。出生缺陷出生缺陷监测监测1 1、根据监测根据监测“突发数据突发数据”,查明诱因采取相应措施:查明诱因采取相应措施:如孕妇停服反应停(沙利度胺)防止如孕妇停服反应停(沙利度胺)防止海豹畸形儿海豹畸形儿的发生;孕妇服用叶酸降的发生;孕妇服用叶酸降低低神经管缺陷儿神经管缺陷儿的出生等。的出生等。新生儿新生儿筛查筛查终止妊娠终止妊娠保障出生人口质量保障出生人口质
22、量增加人群中致病基因增加人群中致病基因的频率的频率(遗传负荷)(遗传负荷)国家投入将越来越国家投入将越来越大,负担越来越重大,负担越来越重2 2、通过诊断与产前诊断通过诊断与产前诊断(遗传学和超声等)(遗传学和超声等)药物、饮食、手术、药物、饮食、手术、康复等治疗措施康复等治疗措施提高生存率提高生存率 应该通过立法,规定应该通过立法,规定接受治疗的患儿,生育接受治疗的患儿,生育时必须行产前诊断,否时必须行产前诊断,否则违返了则违返了母婴保健法母婴保健法 筛查与监测数据主要用于掌筛查与监测数据主要用于掌握当地基本情况,提示与发现握当地基本情况,提示与发现异常诱因,异常诱因,为国家制定干预政为国家
23、制定干预政策提供依据策提供依据有的隐性致病基因携带者可有的隐性致病基因携带者可能在某种外界条件下取得生能在某种外界条件下取得生存优势,存优势,如镰状细胞贫血病如镰状细胞贫血病和地中海贫血的基因杂合子和地中海贫血的基因杂合子不感染疟疾,这种环境压力不感染疟疾,这种环境压力给他们带来了生殖优势。隐给他们带来了生殖优势。隐性基因杂合子之间婚配,将性基因杂合子之间婚配,将出生出生1/4的患儿,从而增加的患儿,从而增加患儿出生率,降低人口素质,患儿出生率,降低人口素质,这就是这两种病在广东、广这就是这两种病在广东、广西高发的历史原因西高发的历史原因出生缺陷发生率我国约出生缺陷发生率我国约 50发达国家约
24、发达国家约25 60 国内外公认国内外公认“产前诊断与终止妊娠产前诊断与终止妊娠”是阻止严重遗传病和相是阻止严重遗传病和相关精神病患儿出生关精神病患儿出生、保障出生人口质量唯一有效的方法、保障出生人口质量唯一有效的方法(8(8)。第二章第二章 遗传规律遗传规律 遗传规律包括遗传规律包括1865年孟德尔发现的分离定律、自由组年孟德尔发现的分离定律、自由组合定律和合定律和1928年摩尔根等发现的连锁、交换定律。年摩尔根等发现的连锁、交换定律。孟德尔(孟德尔(Gregor.Mendel)(1822-1884)摩尔根(摩尔根(Thomas Morgan)(18661945)美国 进 化 生美国 进 化
25、 生物学家,遗传学物学家,遗传学家和胚胎学家。家和胚胎学家。以果蝇为主要研以果蝇为主要研究材料,证明基究材料,证明基因在染色体上,因在染色体上,发现了连锁交换发现了连锁交换遗传定律,遗传定律,1928年出版了年出版了基因基因论论。于于1933年年由于发现染色体由于发现染色体在遗传中的作用,在遗传中的作用,赢得了诺贝尔生赢得了诺贝尔生理学或医学奖。理学或医学奖。捷克共和国捷克共和国(奥地利)人,(奥地利)人,是遗传学的奠基是遗传学的奠基人。他通过豌豆人。他通过豌豆杂交实验,发现杂交实验,发现了遗传的分离定了遗传的分离定律和自由组合定律和自由组合定律。律。1865年年2月月8日和日和3月月8日宣读
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