临床炎症指标PCT-CRP-DD课件.ppt

1、临床炎症相关因子临床炎症相关因子 降钙素原（降钙素原（PCT）C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）D-二聚体（二聚体（DD）概概 念念PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断下呼吸道感染、门急诊、普通病下呼吸道感染、门急诊、普通病房中房中PCT的使用的使用0.1PCT参考范围参考范围（ng/mL）细菌病因学细菌病因学的解释的解释 抗生素治疗的抗生素治疗的推荐意见推荐意见 临床评估临床评估 非常不可能非常不可能 强烈反对强烈反对 6-24小时后监控小时后监控PCT 不可能不可能 反

2、对反对 6-24小时后监控小时后监控PCT可能可能 推荐推荐考虑考虑PCT过过程程 非常有可能非常有可能 强烈推荐强烈推荐考虑考虑PCT过程过程 目前国外普遍认为：目前国外普遍认为：PCTPCT升高的幅度没有太大的区分不同类升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！型细菌的能力，但是可供临床参考！Published online DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1背景：背景：在重症监护室（在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的造成具有多重抗药性细菌的出现

3、。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。1严重感染做早期诊断。2细菌和非细菌性感染(自免性疾病、病毒等)的鉴别诊断。3对高危感染的连续监测(ICU、器官移植术后、免疫抑制期等),指导诊断或改变治疗方案。4判断预后和疗效观察。*PCT水平的持续升高是愈后不良的有力标志,其降低标志着预后良好,炎症情况的好转和感染治疗的有效。PCT的临床意义受以下因素影响*甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能 严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响*类固醇药物*自身免疫性疾病*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染CR

4、PCRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的环状五聚体蛋白，半衰期为19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中CRP含量极微。正常值 10mg/L。CRP在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰。升高幅度与感染的程度呈正相关。在疾病治愈后其含量急速下降，一周内可恢复正常。病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。临床上CRP一般用于感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察等，是鉴别细菌或病毒感染的指标之一。CRP作为临床上常用的急性时相因子,从感染性疾病的诊断监测,抗生素的疗效观察,已拓展到心血管疾病的

5、预警和监测,具有重要的临床应用前景。Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519快速增长 在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约20-24 小时，可以快速反映治疗效果感染组感染组对照组对照组评估PCT诊断心脏外科术后感染的准确性Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997PCT 16g/ml;02-12:PT:20.7秒、纤维蛋白原:4.350g/L、D-二聚体:16g/ml;02-14:PT:14.2秒、纤维蛋白原:4.122g/L、D-二聚体:2.64g/ml;02-16:PT:12.5秒、纤维蛋白原:4.378g/L、D-二聚体:3.25g/ml;02-18:PT:14.1秒、纤维蛋白原:4.010g/L、D-二聚体:2.30g/ml;谢 谢