20171130脑出血临床2014级3班-减.ppt

1、出血性脑血管病,北京大学第三医院 神经内科 赵海燕,北京大学第三医院 神经内科 赵海燕,脑出血,患者，男性，66岁 主因“突发头痛，伴恶心、呕吐，左侧肢体活动不利1天”于急诊收入院。 入院前1天在行走时突然出现头痛，伴恶心、呕吐，为喷射样，吐出咖啡样胃内容物，伴有左上肢不能抬起，左下肢力弱、不能行走。 既往：高血压史2个月，最高血200/120mmHg，未予治疗。,病例摘要,Case report,查体：血压180/100mmHg,嗜睡，言语不清 双瞳孔等大正圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏 左侧肢体肌张力低，左侧上下肢肌力II级，左侧深浅感觉减退，左侧病

2、理征（+） Q: 病史有哪些需要补充？ 初步诊断？ 首选何种辅助检查？,病例摘要,Case report,头 CT,右侧基底节区类圆形高密度影,脑出血 （Cerebral Hemorrhage,CH）,Definition Etiologies Pathology Clinical features Diagnosis Treatment,Topics,脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致原发性非外伤性脑实质内的出血。,Definition,高血压 动脉瘤 动静脉畸形 淀粉样脑血管病 血管炎,血液病 抗凝药物 瘤卒中,凝血,血管,Etiologies,持续高血压脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成粟粒状微

3、动脉瘤。 脑内动脉壁结构特点：薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，无外弹力层,pathology,部位： 大脑半球，基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂）80% 各脑叶的皮质下白质、脑干、及小脑 外观： 明显动脉粥样硬化,pathology,急性期：出血直接破坏脑组织、出血侧半球膨隆肿胀，血肿周围脑组织受压，水肿明显、颅内压增高、脑组织可移位，脑疝形成。 急性期后：周围组织水肿逐渐消退，血肿内血块溶解，含铁血黄素和破坏的脑组织被吞噬细胞清除，小出血灶形成胶质瘢痕，大者形成中风囊,pathology,50岁以上的高血压患者多见。 诱因：情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多。 起

4、病特点：突然，在数分钟至数小时达高峰,clinical features,全脑症状 高颅压（血压多增高） 意识障碍、大小便失禁,Clinical features,局灶症状 不同部位不同症状,基底节出血,最常见，占60% 典型有“三偏征”，共同偏视，优势半球可有失语 严重的意识障碍重，呕吐频繁，损伤丘脑下部和脑干，可有脑疝形成,不同部位脑出血不同症状,头颅CT：首选 头颅MRI 脑血管造影DSA， MRA，CTA 腰穿脑脊液检查?,Laboratory Studies,发病年龄:50岁以上,既往：高血压病史,诱发因素：情绪激动，活动后,起病急，高颅压症状，局灶体征,Diagnosis,头CT：局灶高密度影,Differential Diagnosis,Differential Diagnosis,一内科治疗原则： 保持安静，防止继续出血 治疗脑水肿，减低颅压 调整血压，改善循环 加强护理，防治并发症,二 外科治疗,壳核出血30ml 小脑出血10ml,三 康复治疗,早期肢体功能位 及早功能训练,Treatment,22,甘露醇,注意事项 1、滴速的问题:快速滴注 2、日累积量 3、有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者,滴速过快可能导致致命疾病的发生,Thank You !,