中医方剂学第9讲理气剂课件.ppt
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- 中医 方剂学 讲理 课件
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1、第九讲第九讲概 述定义分类使用注意概述概述 定义定义凡以凡以理气药理气药为主组成,为主组成,具有具有行气或降气行气或降气作用,作用,以治疗以治疗气滞或气逆气滞或气逆病证的方剂病证的方剂,统称为理气剂统称为理气剂气的病变气的病变气不足气不足气机运行失常气机运行失常气虚气虚气陷气陷气逆气逆气滞气滞补益剂补益剂(温里剂)(温里剂)气脱气脱理气剂理气剂概述概述 分类分类气滞气滞行气剂行气剂气逆气逆降气剂降气剂概述概述 使用注意使用注意(1)辨清虚实及有无兼杂辨清虚实及有无兼杂(2)芳香辛燥之品易伤津耗气,芳香辛燥之品易伤津耗气,慎勿过剂慎勿过剂(3)年老体弱,孕妇及素有出血倾向者,年老体弱,孕妇及素有
2、出血倾向者,慎用慎用分 述行气剂降气剂分述行气适应证适应证气机郁滞气机郁滞(疏畅气机)(疏畅气机)肝气郁滞肝气郁滞胸胁胀痛,或疝气痛,胸胁胀痛,或疝气痛,或月经不调,或痛经或月经不调,或痛经。脾胃气滞脾胃气滞脘腹胀满,嗳气吞酸,脘腹胀满,嗳气吞酸,呕恶少食,大便异常呕恶少食,大便异常。越越 鞠鞠 丸丸丹溪心法丹溪心法 朱朱 震震 亨亨 组成:组成:苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 山栀子山栀子6g6g(各等分)(各等分)功用:功用:行气解郁行气解郁(疏肝理脾)(疏肝理脾)。主治:主治:郁证郁证气郁所致的六郁证。气郁所致的六郁证。(气、血、痰、火、(气、血、痰、火、湿、食六郁证)湿、食六郁
3、证)。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消等。吞酸,恶心呕吐,饮食不消等。病机:病机:肝气郁滞化热,脾胃气滞,停食蕴湿生肝气郁滞化热,脾胃气滞,停食蕴湿生痰。痰。越鞠丸越鞠丸 方歌:方歌:越鞠丸治六般郁,越鞠丸治六般郁,气血痰火食湿因气血痰火食湿因;芎苍香附兼神曲,芎苍香附兼神曲,气畅郁舒痛闷伸。气畅郁舒痛闷伸。趣味记忆:父子唱川曲。趣味记忆:父子唱川曲。(香附(香附 栀子栀子 苍术苍术 川芎川芎 神曲)神曲)越鞠丸越鞠丸 方解方解 君:君:香附香附行气解郁(治气郁)行气解郁(治气郁)臣佐:臣佐:川芎川芎行气活血(治血郁)行气活血(治血郁)栀子栀子清热泻火(
4、治火郁)清热泻火(治火郁)苍术苍术燥湿健脾(治湿郁)燥湿健脾(治湿郁)神曲神曲消食和胃(治食郁)消食和胃(治食郁)*配伍要点:香附配伍要点:香附+川芎川芎 可助香附行气解郁之功;可助香附行气解郁之功;越鞠丸越鞠丸运用运用 1 1.名医论方名医论方 2.2.辨证要点:胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消。辨证要点:胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消。3.3.临证加减:临证加减:l 血郁而瘀血郁而瘀者,重用者,重用川芎,加红花、赤芍;川芎,加红花、赤芍;l 湿郁偏重湿郁偏重者,重用者,重用苍术,加茯苓、泽泻;苍术,加茯苓、泽泻;l 食郁偏重食郁偏重者,重用者,重用神曲,加山楂、麦芽;神曲,加山楂、麦芽;l 火郁
5、偏重火郁偏重者,重用者,重用山栀子,加黄芩、黄连;山栀子,加黄芩、黄连;l 痰郁偏重痰郁偏重者,加者,加半夏、陈皮、瓜蒌;半夏、陈皮、瓜蒌;越鞠丸越鞠丸4.4.现代运用:现代运用:消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。越鞠丸越鞠丸 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤 金匮要略金匮要略组成:瓜蒌实组成:瓜蒌实24g 薤白薤白12g 白酒适量白酒适量功效:功效:通阳散结,行气祛痰通阳散结,行气祛痰主治:主治:胸阳不振,痰阻气滞胸阳不振,痰阻气滞之之胸痹胸痹行气瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析:主治证侯分析
6、:胸阳不振,津凝为痰,痰阻气机胸阳不振,津凝为痰,痰阻气机 胸中闷痛,甚至胸痛彻背胸中闷痛,甚至胸痛彻背痰浊内阻,肺失宣降痰浊内阻,肺失宣降 喘促,短气,咳唾喘促,短气,咳唾行气瓜蒌薤白白酒汤方解方解 君:君:瓜蒌实瓜蒌实理气宽胸,涤痰散结理气宽胸,涤痰散结祛痰结祛痰结 臣:臣:薤白薤白通阳散结,行气止痛通阳散结,行气止痛通阳气通阳气 佐:佐:白酒白酒行气活血行气活血通阳气通阳气证治要点:证治要点:为治疗胸痹的基础方为治疗胸痹的基础方 胸痛,喘息短气,胸痛,喘息短气,舌苔白腻,脉弦紧舌苔白腻,脉弦紧行气瓜蒌薤白白酒汤随证加减:随证加减:气滞甚者,加厚朴、枳实、桂枝气滞甚者,加厚朴、枳实、桂枝
7、(即枳实薤白桂枝汤)(即枳实薤白桂枝汤)痰浊甚者,加半夏(即瓜蒌薤白半夏汤)痰浊甚者,加半夏(即瓜蒌薤白半夏汤)寒邪较重者,可加干姜、附子、桂枝寒邪较重者,可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者,可加丹参、赤芍、桃仁、红花兼血瘀者,可加丹参、赤芍、桃仁、红花行气瓜蒌薤白白酒汤 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 金匮要略金匮要略组成:半夏组成:半夏12g 厚朴厚朴9g 茯苓茯苓12g 生姜生姜9g 苏叶苏叶6g功效:功效:行气散结,降逆化痰行气散结,降逆化痰主治:主治:气滞痰凝之气滞痰凝之梅核气梅核气。咽中如有物阻,咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔
8、白润或白腻,脉弦缓或弦滑。白润或白腻,脉弦缓或弦滑。行气半夏厚朴汤半夏厚朴汤证病因病机分析半夏厚朴汤证病因病机分析情志不畅,肝气郁结情志不畅,肝气郁结 肺失宣降,胃气失和肺失宣降,胃气失和 气滞气滞 痰湿痰湿 咽喉咽喉行气半夏厚朴汤方解方解 君:君:半夏半夏化痰散结,降逆和胃化痰散结,降逆和胃 臣:臣:厚朴厚朴行气开郁,下气除满行气开郁,下气除满 佐:佐:茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾 生姜生姜和胃止呕和胃止呕 佐使:佐使:苏叶苏叶芳香行气,宣肺疏肝芳香行气,宣肺疏肝 行气半夏厚朴汤证治要点:证治要点:咽中咽中如如有物阻,吐之不出,咽之不下,有物阻,吐之不出,咽之不下,苔白腻,脉弦滑苔白腻,脉弦滑加
9、减变化:加减变化:气郁甚者酌加香附、郁金;气郁甚者酌加香附、郁金;胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索;胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索;咽痛者酌加玄参、桔梗;咽痛者酌加玄参、桔梗;郁结化热,心烦者酌加栀子、连翘、黄芩郁结化热,心烦者酌加栀子、连翘、黄芩使用注意:使用注意:宜于痰气互结而无热者;宜于痰气互结而无热者;不宜于气郁化火或阴虚津少不宜于气郁化火或阴虚津少行气半夏厚朴汤分 述行气剂降气剂分述降气适应证适应证气机上逆气机上逆(降逆气)(降逆气)肺气上逆肺气上逆咳嗽,气喘咳嗽,气喘胃气上逆胃气上逆呕吐,呃逆,噫气呕吐,呃逆,噫气 苏子降气汤苏子降气汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方组成:组成:紫苏子
10、紫苏子9g 半夏各半夏各9g 当归当归6g 炙甘草炙甘草6g 前胡前胡9g 厚朴各厚朴各6g 肉桂肉桂3g。生姜。生姜三三片片 大枣大枣一个一个 五片苏叶同煎。五片苏叶同煎。功效:功效:降气平喘,祛痰止咳降气平喘,祛痰止咳。主治:主治:上实下虚之上实下虚之喘咳喘咳。痰涎壅盛,咳喘短气,痰涎壅盛,咳喘短气,胸膈满闷,活腰疼脚软,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉胸膈满闷,活腰疼脚软,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。弦滑。上实下虚上实下虚上实上实痰涎壅盛,痰阻气滞,肺失宣痰涎壅盛,痰阻气滞,肺失宣降降。胸膈满闷,喘咳痰多,苔白滑胸膈满闷,喘咳痰多,苔白滑。下虚下虚肾阳虚乏,不能纳气,水湿内肾阳虚乏
11、,不能纳气,水湿内停停腰酸脚弱;呼多吸少,喘咳短气;浮腰酸脚弱;呼多吸少,喘咳短气;浮肿肿。方歌:方歌:苏子降气半夏归,苏子降气半夏归,前胡桂朴草姜随前胡桂朴草姜随;上实下虚痰嗽喘,上实下虚痰嗽喘,或加沉香去肉桂。或加沉香去肉桂。趣味记忆:趣味记忆:苏子叶找肉脯盛夏归草湖苏子叶找肉脯盛夏归草湖(苏子(苏子 苏叶苏叶 大枣大枣 肉桂肉桂 厚朴厚朴 生姜生姜 半夏半夏 当当归归 甘草甘草 前胡)前胡)降气苏子降气汤 方解方解君:君:苏子苏子降气平喘,止咳化痰降气平喘,止咳化痰臣:臣:半夏、厚朴、前胡半夏、厚朴、前胡 祛痰止咳,降气平喘祛痰止咳,降气平喘佐:佐:肉桂肉桂温补下元,纳气平喘温补下元,纳
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