7.尿路感染2017-11.ppt
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- 尿路感染 2017 11
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1、尿路感染 Urinary Tract Infection,何莲 北京大学第三医院 2017,11,1,教学目标,掌握: 泌尿系统感染的常见致病菌 泌尿系统感染的诊断(包括定位诊断)和鉴别诊断 急慢性肾盂肾炎的临床表现及鉴别诊断 尿路感染的治疗原则,2,Case 1(1),王某,女,35岁,尿频、尿急、尿痛1天,无发热、纳差。既往体健。查体无异常。 下一步?,3,Case 1(1),王某,女,35岁,尿频、尿急、尿痛1天,无发热、纳差。既往体健。查体无异常。 尿常规:尿蛋白-,白细胞Leu 3+,人工镜检:尿白细胞40-50个/HP,红细胞3-6个/HP,比重1.015 处理:,4,诊断?拟诊?
2、定位?鉴别?需要的检查? 症状 体征 化验检查:尿WBC,RBC? 治疗? 一般 易感因素 对因:经验常见细菌?药物选择?疗程? 预防,5,定义,尿路感染(urinary tract infection):广义来说,各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急性、慢性炎症反应。 通常这个术语是指最常见的尿路的细菌感染。,6,分类,下尿路感染(Lower UTI) 膀胱炎 尿道炎 上尿路感染(Upper UTI) 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,7,分类,有症状的尿感 无症状细菌尿 复杂性尿感 非复杂性尿感 初发性尿感 再发性尿感:复发和重新感染(6周),8,病因,革兰氏阴性杆菌为主:大肠杆菌(E.
3、 coli 85%)、变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌; 革兰氏阳性菌(5-15%):肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌、真菌、支原体、衣原体、病毒 单一/混合感染,9,发病机制(1),感染途径: 上行感染(主要) 血行感染 直接感染 淋巴道感染,10,发病机制(2),机体防御机制: 输尿管膀胱处活瓣; 尿路畅通,尿液冲洗; 酸性尿; 膀胱粘膜分泌有机酸、抗体,吞噬、阻止细菌粘附; 前列腺液杀菌; 白细胞清除细菌;,11,发病机制(3),病原菌的致病力 大肠杆菌的O、K抗原 细菌纤毛与尿道上皮细胞的粘附能力,诱导凋亡,12,发病机制(4),易感人群 育龄女性最多见,老人 易感因素: 尿路梗阻(结石,狭窄,
4、神经源性膀胱) 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形(多囊肾,马蹄肾,游走肾) 尿路器械(导尿,膀胱镜) 妊娠,性生活,性别 其它:尿道口周围炎、全身抵抗力差、,13,尿道解剖,14,病理,急性膀胱炎:粘膜充血,上皮细胞肿胀,粘膜下组织充血,白细胞浸润,可有点片状出血,粘膜溃疡 急性肾盂肾炎:肾盂肾盏粘膜充血、水肿,表面脓性分泌物,粘膜下细小脓肿,肾乳头楔形病灶,大病灶可留下瘢痕,15,临床表现,膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,16,膀胱炎(cystitis),尿频(frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria) 血尿(haematuria) 30%自愈,17,急性肾盂肾炎
5、(Acute pyelonephritis),尿路刺激症状轻,腰痛(可放射)明显 全身症状重:发热,恶心,呕吐 单侧肾区叩痛明显 血白细胞高,血沉快,18,慢性肾盂肾炎 (Chronic pyelonephritis),表现复杂 急性肾盂肾炎发作史 容易复发,反复发作 肾小管功能损害:夜尿增多,低比重、低渗尿。 可肾衰竭、尿毒症,19,无症状细菌尿 导管相关性尿路感染,20,并发症,肾乳头坏死 肾周围脓肿,21,实验室检查,尿常规 外观:浑浊,气味,血尿(可以肉眼血尿) 尿蛋白:阴性或微量 白细胞尿:WBC5/HP(离心),白细胞管型 亚硝酸盐还原实验:(+)大肠杆菌,22,23,尿细菌学检查
6、 尿标本:清洁中段尿、膀胱穿刺尿、导尿 尿细菌定量:清洁中段尿 杆菌105/ml 有意义,104105/ml 可疑,104/ml 污染,24,影像学,超声 KUB+IVP,25,诊断,真性菌尿: 排除假阳性的前提下,清洁中段尿细菌定量培养105/ml,如无症状,要求两次细菌培养均为有意义的细菌,且为同一菌种; 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长; 导尿细菌定量培养105/ml。,26,诊断标准,正规清洁中段尿细菌定量培养,菌落数105/ml 参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数10/HP,或有尿路感染症状。 具备1.2.可确诊。 如无2.则应再做尿细菌计数复查,如仍105/ml,且两次细菌相同者,可以确诊
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