4.AKI大课.pptx
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- AKI 大课
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1、急性肾损伤 Acute Kidney injury (AKI),北京大学第三医院肾内科 唐子勇,1,主要内容,AKI总论 定义 病因 诊断和治疗原则 急性肾小管坏死(ATN),2,定义,原称为急性肾衰竭,一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征,症状主要与体液、代谢废物潴留有关 近年来倾向于称其为急性肾损伤 Acute Kidney Injury (AKI),3,定义,急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏结构或功能异常,包括血、尿、组织学或影像学方面的肾损伤标志的异常 临床:不应等待Scr达一定值,应追踪Scr变化 科研,疗效、预后对比,需要一个标准,4,AKIN Criteria for A
2、KI,48小时内Scr上升26.5mol/L(0.3mg/dl)或较前升高50 和/或尿量减少至0.5ml/kg/h ,持续6小时以上(排除尿路梗阻或脱水等),5,AKI 的分级,6,AKI发病率,每年成年患者的比例为 5/10,000,其中每年每 10,000 病人中有 2 名患者需要长期透析。随着年龄增长,急性肾损伤的发病率升高,尤其以 80-89 岁人群发病率最高(每年 1,000,000 人中占 950 人)。 每年AKI病例数为2050万人,因AKI进入长期透析者约为3万人,7,AKI的死亡率,急性肾损伤且需要透析患者住院死亡率约50%,合并重症患者可能达到 75% 以上。 尽管在支
3、持治疗方面取得了一些进展,过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。 越来越多的老年人、合并基础疾病预后较差,主要内容,AKI总论 定义 病因 诊断和治疗的原则 急性肾小管坏死(ATN),9,Etiology of AKI,10,Bladder Neck Obstruction,Urethral Obstruction,Postrenal AKI,11,Bilateral Ureteric Obstruction,Prerenal AKI,血管内容量不足 Gastrointestinal Losses Renal Losses Skin and Mucous Losses 有效循环血量不足 D
4、ecreased Cardiac Output,12,Diseases of Glomeruli,Intrarenal ARF (1),13,Tubulointerstitial Nephritis,Rash,Hematuria,Fever,Renal Biopsy,Intrarenal ARF (2),14,Acute Tubular Necrosis (ATN),Intrarenal ARF (3),15,Normal kidney,16,Intrarenal ARF (4),Thrombotic Microangiopathy (TMA),主要内容,ARF总论 定义 病因 诊断和治疗的原
5、则 急性肾小管坏死(ATN),18,诊断思路,鉴别ARF or CRF 病史,夜尿,既往检查 查体:贫血,慢性病容 贫血,钙磷,PTH 肾脏大小 肾穿刺 急性肾损伤的病因,19,Acute Tubular Necrosis,急性肾损伤防治原则,一级预防 在高危人群中采取预防措施 早期发现、诊断,积极支持 ARF的病因治疗,21,主要内容,ARF总论 定义 病因 诊断和治疗的原则 急性肾小管坏死(ATN),22,Acute Tubular Necrosis(ATN),Etiology Pathogenesis Pathology Clinical manifestation Diagnosis
6、Treatment,23,Etiology,Ischemic ATN Severe or prolonged renal hypoperfusion Nephrotoxic ATN,24,Nephrotoxic ATN,外源性毒素 Antibiotics (e.g., aminoglycosides, amphotericin B) Radiocontrast agents Heavy metals (e.g., 顺铂, 汞) Poisons (e.g., 乙二醇) 内源性毒素 肌红蛋白,血红蛋白 骨髓瘤轻链蛋白,25,26,Acute Tubular Necrosis,Etiology 发病
7、机理 Pathogenesis Pathology Clinical manifestation Diagnosis Treatment,27,发病机理,肾血流动力学异常 内皮细胞损伤,血管活性物质 肾内血管收缩,外髓区域淤血 肾小管上皮脱落,管腔内管型形成 肾小管阻塞(Intratubular Obstruction) 肾小管反漏(Tubular Fluid Backleak),28,Acute Tubular Necrosis,Etiology Pathogenesis 病理 Pathology Clinical manifestation Diagnosis Treatment,29,N
8、ormal,Tubule vacuolization (green arrow) Tubule dilation and brush border losses (black arrows),Mild ATN,Severe ATN,Degenerated and sloughed, frank necrosis tubular cells,Denuded basement membrane and the presence of intraluminal casts,Acute Tubular Necrosis,Etiology Pathogenesis Pathology 临床表现 Clin
9、ical manifestation Diagnosis Treatment,33,Clinical Course of ATN,起始期(Initiation Phase) 数小时至数天 维持期(Maintenance Phase) 12周或更长 恢复期(Recovery Phase) 13周或更长,34,起始期,Reversible Fall in GFR Preventive Hypotension, sepsis, toxins 持续数小时至数天 早期发现有困难,35,维持期(1),少尿期(Oliguria Phase) Duration: 12w or Even 46w Oliguri
10、a:Urine Output400ml/d Anuria:Urine Output100ml/d 非少尿型(nonoliguria),36,维持期(2),水电酸碱平衡紊乱 Hyponatremia(低钠血症) Metabolic Acidosis(代谢性酸中毒) Hypocalcemia (低钙血症) Hyperphosphatemia(高磷血症) Hyperkalemia(高钾血症) 感染: 最常见和最严重的并发症 发病率:50% to 90% 死亡率:Accounting for up to 75% of deaths,37,维持期(3),消化 厌食,恶心,呕吐,呕血 心血管 高血压,心衰
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