不明原因肺炎的诊断与治疗教学课件.ppt

1、概念1诊断标准2鉴别诊断3治疗4不明原因肺炎（(p n e u mo n i a o f u n k n o wn o r i g in PUO）l 不是一个严谨的医学概念,是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。l 对肺炎病例作回顾性研究发现，相当比例(29.35%)的肺炎患者可纳入PUO诊断l 部分最终痊愈，部分不治而亡，另有部分引起可怕的疾病流行l 不明原因肺炎不等于传染病1 原 源，张宏英，高占成.中国“不 明原 因肺炎 预警病例 现状及 其临床研究.中国感染控制杂志 2 0 1 1,10.2 中华人

2、 民共和 国卫生部2 0 1 0中国卫生统计年鉴 中国卫生部中国卫生部 2 0 0 4年出台年出台 全国不明原因肺炎病例监测实施方案全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行试行)2007年年 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案目的：加强对不明原因肺炎病例监测、排查 和疫情处置的规范管理 及时发现SARS、人禽流感病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温38）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细

3、胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗35天（参照中华医学会呼吸 病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治 疗指南”），病情无明显改善或呈进行性加重。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案卫应急发卫应急发2007158号号 认识认识“不明原因肺炎不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎必须先认识普通肺炎 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征和/或湿性啰音WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。以上14项中任何一项加第5项

4、，除外肺结核、肺部肿瘤等 半数以上的临床肺炎病原体不能明确半数以上的临床肺炎病原体不能明确刘又宁刘又宁 赵铁梅赵铁梅 姚婉贞姚婉贞,等等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查.中华结核中华结核 和呼和呼 吸杂吸杂 志志.2 0 0 4,2 7(1):27-30。黄海辉黄海辉 张婴元张婴元 汪复汪复.等等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查上海地区社区获得性肺炎的病原学调查.中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志.2003,3(6):321-324刘又宁，陈民钧等刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2006,29(

5、1):3-8.新出现或被新认识的致病微生物：新出现或被新认识的致病微生物：SARS-冠状病毒冠状病毒 新甲型新甲型H1N1流感病毒流感病毒 禽流感病毒禽流感病毒H5N1多重耐药菌株：多重耐药菌株：PRSP(青霉素耐药肺链）青霉素耐药肺链）ESBL(+)肠杆菌肠杆菌 CA-MRSA（社区获得耐甲氧西林金葡）（社区获得耐甲氧西林金葡）大环内酯类耐药非典型病原体大环内酯类耐药非典型病原体宿主构成变化：高龄、并发症、免疫缺陷宿主构成变化：高龄、并发症、免疫缺陷 第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑战第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑

6、战流行病学史：流行病学史：特殊职业暴露特殊职业暴露 （动物接触、病原学研究）（动物接触、病原学研究）传染或传染或 被传染、被传染、聚集性发病、聚集性发病、特殊地域特殊地域症状：症状：卡他症状、痰量及性状卡他症状、痰量及性状体格检查：肺内罗音、皮疹、淋巴结体格检查：肺内罗音、皮疹、淋巴结WBC计数和分类计数和分类影象学特征：晕征、脓胸、脓肿影象学特征：晕征、脓胸、脓肿痰涂片：痰涂片：WBC种类、革兰氏染色、种类、革兰氏染色、特殊病原染色特殊病原染色病情严重程度、进展速度、病情严重程度、进展速度、多脏器衰多脏器衰 竭竭 抗生素疗效抗生素疗效确诊：呼吸道分泌物、血、肺组织确诊：呼吸道分泌物、血、肺组

7、织 病原学检查病原学检查具有流感样症状的疾病具有流感样症状的疾病 人流感人流感 普通感冒普通感冒病毒性肺炎病毒性肺炎 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 （SARS）人禽流感病毒肺炎人禽流感病毒肺炎 RSV病毒肺炎病毒肺炎 其它病毒性肺炎其它病毒性肺炎经典非典型肺炎经典非典型肺炎 军团病军团病 衣原体肺炎衣原体肺炎 支原体肺炎支原体肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎 急性间质性肺炎急性间质性肺炎 肺血管炎肺血管炎 过敏性肺炎过敏性肺炎其它具有传染性的肺炎其它具有传染性的肺炎 炭疽炭疽 鼠疫鼠疫初始治疗 7 2 h后症状无改善或恶化，视为治疗无效 1 进展性肺炎：呼吸衰竭、脓毒性休克 2 治疗无反应，未

8、达临床稳定标准：体温3 7 8；心率 1 0 0 次 mi n；呼吸频率2 4次 mi n；收缩压9 0mm Hg；吸室内空气时血氧饱和度 9 0%或Pa O2 6 0 mm Hg；能够正常经 口进食；意识状 态正常。一旦临床诊断为CAP，即依据指南给予规范抗生素治疗在35天内观察疗效，包括症状、体征、血白细胞以及胸片的变化。药物未能覆盖致病菌或细菌耐药药物未能覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染特殊病原体感染出现并发症出现并发症C A P诊断有误诊断有误分枝杆菌、真 菌、肺孢子菌、SA R S、人禽流感病毒地方性感染性疾病脓胸、迁徙性病灶等影响疗效的宿主因素(如免疫损害)非感染性 疾病CA-M

9、RSA等治疗无效原因如下：治疗无效原因如下：出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后23个月内逐渐恢复。目前灭活疫苗正在研制中，已进入临床实验阶段。医护人员和其他人员进入病区时，应注意做好防护工作。“甲型甲型H1N1流感流感”。病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型型H1N1H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。流感流行的社区，出现流感样临床表现。3.3.出现流感样临床表现，甲

10、型流感病毒检测阳性，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。但进一步检测排除既往已存在的亚型。甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 ECMO ECMO各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定 义的病例后，不能明确诊断的立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。由医疗机构在12小时内组织本单位专家会诊。应立即报告医疗机构相关部门，县CDC及时将不明原因肺炎病例情况及时报告卫生行政部门立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报调查结果及时向县级卫生行政部门报告提出相应的工作建议。标本采集对象标本采集对象 临床诊断或怀疑的病人临床诊断或怀疑的病人（医院、疾控采样）（医院、疾控采样）病人的密切接触者病人的密切接触者（疾控采样）（疾控采样）与病因相关的环境样本与病因相关的环境样本（疾控采样）（疾控采样）收集呼吸道标本和环收集呼吸道标本和环 境标本器材境标本器材采集血液的基本器材采集血液的基本器材