杨敏星－骨骼实习1.ppt

1、（1）,骨骼系统,北京大学第三医院放射科,Contents,正常骨与关节的结构影像表现 骨与关节基本病变的影像表现 常见骨折 化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 骨与关节结核,长骨的生长发育以及x线表现,正常小儿长骨,a-骨骺 b-骺板 c-干骺端 d-骨干,正常成人长骨,骨端,骨干,骨龄 bone age,二次骨化中心出现及与干骺端骨性连接时的年龄称为骨龄。,正常腕关节发育（骨龄）,5月时,1岁时,正常腕关节发育（骨龄）,CHILD,ADULT,克汀病,NORMAL,克汀病与正常对照,正常关节,正常儿童膝关节（6岁）,正常成人膝关节,正常成人腕关节正侧位,正常儿童腕关节,正常肘关节,正常肩,肱骨大结

2、节,肱骨小结节,结节间沟,肱骨头,肩峰,喙突,解剖颈,外科颈,正常儿童骨盆（7岁）,正常腰椎,正常腰椎（正位）,正常腰椎（侧位）,正常腰椎（斜位）,骨骼的基本病变,Osteoporosis：骨质疏松 Osteomalacia：骨质软化 Destruction of bone：骨质破坏 Hyperostosis and osteosclerosis：骨质增生和骨硬化 Periosteal proliferation or reaction：骨膜反应或增生 Calcification in bone or cartilage：骨或软骨钙化 Necrosis of bone: 骨坏死 Deposit

3、ion of mineral matter: 矿物质骨内沉积 Deformity of bone: 骨骼变形 Lesions of surrounding soft tissue: 周围软组织病变,Osteoporosis-disuse,骨折后,Osteoporosis-senile,Osteoporosisfracture,椎体楔形变 压缩骨折,Osteomalacia,1三叶形骨盆 2 假骨折线 3 骨质密度下降，皮质变薄，小梁稀疏,Destruction of bone,局部骨质为病理组织替代 病理组织占位性替代 病变诱发破骨活跃 X-ray 不同形态、不同大小的骨质缺损,Destruc

4、tion of bone,颅骨多发圆形低密度骨质破坏区,Destruction of bone,肱骨上端骨质破坏及 软组织肿块,Destruction of bone,胫骨上端低 密度破坏区,Hyperostosis and osteosclerosis,单位体积内骨量增多 成骨增多破骨减少 病理 骨皮质增厚 骨小梁增多 X-ray 密度增高 皮质、松质 可伴有骨的增大变形,可与骨破坏并存 病变导致代偿性成骨活跃,骨质增生硬化,Periosteal proliferation or reaction,骨外膜受到刺激，其内层成骨细胞活动增加，引起骨膜新生骨形成 通常提示病变存在 X-ray 正常

5、骨膜不显影 骨皮质外侧、骨膜区域的异常高密度,Types of periosteal reaction,常见类型：层状（包括线状），花边状，日光射线状，Codman三角,层状骨膜反应,花边状骨膜反应,日光射线状骨膜反应,Codman三角,骨膜新生骨被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形,Calcification in bone,原因很多，软骨性肿瘤钙化的特征：颗粒状，环形，半环形，逗点状钙化,Calcification in cartilage,焦磷酸盐沉积症,尿黑酸盐沉积导致的营养不良性钙化,Sequestrumx-ray,早期死骨结构无改变x-ray不能发现 X-ray能发现的死骨多为

6、高密度 机体对死骨的修复导致死骨表面内部新骨沉积绝对性密度增高 相对性密度增高 正常骨制动性骨质疏松 死骨周围的肉芽或脓腔衬托,骨坏死的早期诊断,MRI 核素,Deposition of mineral matter,铅、磷、氟等过多摄入 多沉积于生长较快的干骺端 X-ray: 干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。,铅中毒,Deformity of bone,O形腿,骨干增粗,Lesions of surrounding soft tissue,成骨肉瘤,软组织肿块,钙化,关节的基本x-ray病变,Swelling of joint关节肿胀 Destruction of joint关节破坏

7、Cartilage and subchondral bone Degeneration of joint关节退变 Ankylosis of joint关节强直 Dislocation of joint关节脱位,Swelling of joint,X-ray:关节周围软组织肿胀、密度增高 难于区分病变累及的具体软组织结构 难以定性,肘关节囊肿胀，前后脂肪垫被推移，形成八字征,Destruction of joint,关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替 X-ray： 关节软骨破坏表现为关节间隙变窄 软骨下骨破坏表现为关节面骨质缺损.,RA TB,Degeneration of j

8、oint,特征: 关节软骨的退行性改变 X-ray 关节间隙不均一狭窄 骨性关节面硬化 骨刺 软骨下骨囊肿 关节内游离体 关节半脱位和关节变形,Degeneration of joint,Ankylosis of joint,骨性强直：关节骨端由骨组织连接 X-ray：骨小梁穿过关节间隙，关节间隙狭窄或消失 AS 化脓性关节炎,normal,Ankylosis of joint,纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接 X-ray：间隙狭窄，但无骨小梁穿通 RA,Dislocation of joint,组成关节的诸骨失去正常解剖关系称关节脱位,Dislocation of joint,骨与关节外伤

9、 trauma of bone and joint,骨折 fracture,定义：骨质连续性中断，在x线照片上产生透亮的骨折线。,X线检查在骨关节外伤中的作用 明确有无骨折和脱位 了解骨折脱位的种类，性质和变位情况 观察骨折复位情况 定期观察骨折的愈合以及有无并发症,根据骨折程度分类,完全性骨折 骨折线贯穿骨的全径 不完全骨折 骨折线未贯穿骨的全径,完全性骨折,桡骨中段骨折,尺桡骨双骨折,胫腓双骨折,肱骨螺旋骨折,粉碎骨折,跟骨骨折CT重建,粉碎骨折,跟骨骨折CT三维,腕关节骨折CT重建,桡骨、舟骨、三角骨骨折,肩关节外科颈骨折（嵌插）,颅骨凹陷骨折,不完全骨折,青枝骨折,骨皮质隆起、凹陷，骨

10、折线未贯穿骨干,青枝骨折,尺桡骨中部桡侧可见皮质断裂，轻度成角。,儿童前臂青枝骨折,尺桡骨中部可见不完全骨折线,根据骨折的性质分类,外伤性骨折：暴力引起的骨折。此型最常见 疲劳性骨折：为持续的积累性损伤引起的慢性骨折 病理性骨折：在原有骨病基础上发生的骨折 火器伤：各种子弹、弹片穿过软组织后撞击骨造成,病理骨折,均可见骨内边界相对清晰的低密度骨破坏改变，在此基础上发生骨折。,疲劳性骨折,未见骨折线，仅见局部骨膜反应，为骨折修复改变（这2个病例15天前X线片显示未见异常） 特点：横行，常见于一侧骨皮质，周围有明显硬化 好发部位：跖骨、胫腓骨,骨折的对位和对线,对位：骨折断端有无内、外、前、后移位

11、，有无重叠、分离和嵌入。 对线：两断骨纵轴有无成角。,对位对线示意图,常见的几种骨折,桡骨Colles骨折示意图,桡骨侧位,Colles骨折和正常对照,桡骨远端骨折，骨折远侧段向背侧移位，向掌侧成角，桡骨前倾角减小,normal,Colles骨折和正常对照,桡骨远端骨折，骨折端向掌侧成角，骨折远端向背侧桡侧移位,normal,Colles骨折,桡骨远端骨折，骨远端背侧桡侧移位,Colles骨折与复位后,Smith骨折,肱骨髁上骨折合并肘关节脱位,股骨颈骨折,normal,fracture,股骨颈骨折,骨质疏松，左侧股骨颈骨折，右侧正常,股骨颈骨折（嵌插）,病例1,病例2,锁骨骨折,腰椎压缩骨折

12、示意图,腰椎骨质疏松合并压缩骨折,腰椎压缩骨折,L3椎体轻度楔形变，中间可见线状高密度。,三踝骨折,内踝，外踝以及后踝均可见骨折 合并踝关节脱位,愈合过程示意图,骨折的愈合过程,胫腓双骨折与愈合,骨折的愈合,胫腓双骨折,复查已经可见内外骨痂生长,半年后，可见骨折线消失，处于塑形期,儿童骨折类型,青枝骨折 骺离骨折,青枝骨折,桡骨中部可见皮质局部断裂，轻度成角。,骨骺分离 separation of epiphysis,骨折线起自骨骺板的一侧，斜向对侧通过干骺，骨骺以及干骺部分骨质一起移位。,骨骺分离示意图,桡骨远端骨骺分离,骺离骨折（骨骺滑脱 ）,桡骨远端骨骺向背侧桡侧移位,骺离骨折复位后,肱

13、骨小头骺离骨折,肱骨小头骨骺分离，并且旋转,肱骨小头骺离骨折,关节脱位 dislocation of joint,组成关节的诸骨骨端发生错位，失去正常解剖关系称关节脱位。,肘关节脱位,后外方脱位,normal,肘关节脱位,肘关节脱位,肘关节骨折脱位,肱骨髁上骨折，合并肘关节脱位,髋关节脱位,左侧髋关节外上方脱出髋臼，右侧正常。,肩关节脱位合并大结节骨折,右肩关节前下脱位，同时大结节撕脱骨折,复位后,化脓性骨髓炎,感染途径：血行多见 发病年龄:2-10y 儿童青少年，男性 部位：胫骨、股骨、肱骨、桡骨 临床表现：全身（发热），局部（红肿热痛）,干骺部 血流缓慢，血运丰富,髓腔方向延伸,突破骨皮质

14、,骺软骨的作用,侵犯关节,不侵犯关节,骨膜下骨脓肿,侵入关节,成人,突破骨皮质,急性化脓性骨髓炎,软组织肿胀: 7-10d 骨质破坏：局限性骨质疏松发病2周后出现骨质破坏 死骨 骨膜反应骨包壳,肱骨急性化脓性骨髓炎,软组织肿胀 骨质破坏 死骨 骨膜反应,胫骨急性化脓性骨髓炎,软组织肿胀 骨质破坏 骨膜反应,肱骨急性化脓性骨髓,软组织肿胀 骨质破坏 死骨 骨膜反应,桡骨急性化脓性骨髓炎,软组织肿胀 骨质破坏 骨膜反应 骨包壳形成,慢性化脓性骨髓炎,轻度软组织肿胀：以增生修复为主 骨质破坏 脓肿（透亮区） 死骨 窦道、骨瘘管形成 骨膜反应 骨包壳形成 广泛骨质增生硬化 髓腔致密、闭塞 骨皮质增厚，

15、骨干增粗、变形,肱骨慢性化脓性骨髓炎（术前）,软组织肿胀 骨质破坏 死骨 广泛骨质增生硬化 髓腔致密 骨皮质增厚 骨干增粗、变形 骨膜反应,肱骨慢性化脓性骨髓炎（术后）,肱骨慢性化脓性骨髓炎,软组织肿胀 骨质破坏 死骨 广泛骨质增生硬化 髓腔致密 骨皮质增厚 骨干增粗、变形 骨膜反应,股骨慢性化脓性骨髓炎,软组织肿胀 骨质破坏 死骨 窦道形成 广泛骨质增生硬化 髓腔致密 骨皮质增厚 骨干增粗 骨膜反应,胫骨慢性化脓性骨髓炎,软组织肿胀 骨质破坏 骨皮质缺损 广泛骨质增生硬化 髓腔致密 骨皮质增厚 骨干增粗、变形 病理骨折,胫骨硬化性骨髓炎,骨质破坏不明显 广泛骨质增生硬化 髓腔致密、闭塞 骨干

16、增粗,急慢性化脓性骨髓炎鉴别诊断,软组织肿胀 骨质破坏 骨膜反应 死骨 广泛骨质增生硬化 窦道、骨瘘管形成,慢性,急性,化脓性关节炎,关节肿胀 关节间隙：增宽变窄 关节面骨质破坏：持重面为重 关节骨性强直 病变进展迅速,左髋化脓性关节炎77.3.14片,左髋关节脱位、软组织肿胀 左髋骨质疏松,左髋化脓性关节炎77.8.22片,关节脱位已复位 关节间隙狭窄 关节面不规则骨质破坏 以持重面为重,骨关节结核,长管状骨结核,发生于干骺端或骨骺 骨质疏松 骨质破坏，沙砾样死骨（不伴有或伴有轻度骨质增生硬化） 病变常累及关节形成关节结核 有时可见骨膜反应,桡骨远端骨结核,桡骨远端骨质破坏，骨质增生硬化不明

17、显,桡骨远端骨结核,桡骨远端骨质破坏，伴有轻度骨质增生硬化 桡骨尺侧可见骨膜反应,指骨结核,近节指骨可见骨质破坏，周围骨质增生不明显,短骨结核,骨质破坏 骨皮质变薄，骨干膨胀呈囊状骨气鼓 骨膜反应,短骨结核,骨质破坏 骨皮质变薄，骨干膨胀呈囊状骨气鼓,短骨结核,骨质破坏 骨皮质变薄，骨干膨胀呈囊状骨气鼓 骨膜反应,脊柱结核,相邻椎体边缘骨质破坏 沙砾样死骨 椎间隙狭窄 椎旁脓肿、腰大肌脓肿 脊柱后凸畸形,腰椎结核,L2-3椎体边缘骨质破坏 伴轻度骨质增生硬化 椎间隙狭窄,胸椎结核,T11-12椎体边缘骨质破坏 沙砾样死骨 伴骨质增生硬化,椎间隙狭窄 椎旁脓肿 脊柱后凸畸形,腰椎结核,L1-2椎

18、体边缘骨质破坏 椎间隙狭窄、消失 脊柱后凸畸形,胸椎结核,T9-11椎体骨质破坏 椎体变扁 椎间隙狭窄 椎旁脓肿,腰椎结核,L1-3椎体骨质破坏 L2椎体压缩变扁 L1-2、L2-3椎间隙狭窄 脊柱后凸畸形,腰椎结核,L2-3椎体骨质破坏、压缩病变 沙砾样死骨 椎间隙狭窄 腰大肌脓肿 脊柱轻度后凸,关节结核,早期 滑膜型 关节肿胀 关节边缘骨质破坏（非持重面） 以膝、踝常见 骨型 骨骺或干骺端骨质破坏 关节肿胀 以髋、肘常见,进展期 关节面广泛骨质破坏 关节间隙狭窄 关节强直,膝关节结核骨型,胫骨干骺部骨质破坏 关节周围软组织肿胀,胫骨骨膜反应 关节间隙未见明显狭窄,膝关节结核骨型,股骨骨骺及

19、干骺部骨质破坏，其内可见死骨 关节肿胀明显 骨质稀疏,右膝关节结核滑膜型（早期）,关节囊和软组织肿胀明显 关节间隙较对侧略宽 未见明确骨质破坏,左膝关节结核滑膜型,左膝关节间隙狭窄 关节边缘骨质破坏 关节周围骨质略疏松,膝关节结核滑膜型,膝关节外侧间隙狭窄，半脱位； 关节较广泛的骨质破坏，以关节边缘及非持重面为重； 关节周围骨质略疏松,膝关节结核（进展期）,关节面广泛骨质破坏 关节间隙狭窄、消失 关节囊钙化 关节强直,髋关节结核,髋关节肿胀 关节周围骨质稀疏 髋臼缘及股骨头可见骨质破坏，关节面不规则 股骨头略变扁,掌骨结核,第掌骨基底可见骨质破坏，伴骨质增生硬化,右髋关节结核,右髋关节软组织肿胀并钙化 关节周围骨质稀疏 关节间隙消失 关节脱位 髋臼及股骨头骨质破坏，髋臼加大、变形，股骨头变扁。,髋关节结核,髋关节脱位 股骨头骨质破坏、消失，可见沙砾样死骨,