骨骼肌实习2.ppt

1、骨骼肌系统影像实习 (2),北京大学第三医院放射科,慢性关节病 退行性骨关节病：脊柱和关节 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 佝偻病 骨肿瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 转移瘤,退行性骨关节病,是一种进展性、非炎性疾病 特征：关节软骨以及其相关成分的退行性改变 分布：全身关节均可受累，以承重关节和多活动关节更易受累,脊柱退行性变 Degenerative spinal disease,正位示：钩椎关节骨质增生 侧位示：C67椎间隙变窄，椎体相对缘骨质增生变尖 斜位示：双侧C67椎间孔变窄 前纵韧带、项韧带钙化 诊断：颈椎退行性骨关节病,侧位示：颈椎曲度变直 C67椎间隙变窄、相对缘骨质增生 正位

2、示：钩突及小关节增生变尖 诊断：颈椎退行性骨关节病,侧位示 ： 颈椎曲度反弓，顺列欠佳 C37椎间隙变窄，相应椎体边缘骨质增生 正位示： 钩椎关节增生 双斜位示：双侧C37椎间孔略小 诊断： 颈椎退行性骨关节病,侧位示：颈椎曲度直 C57椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生硬化 正位示：钩椎关节骨质增生变尖 CT示： C3-7椎间盘突出，继发椎管狭窄 C5-7水平前纵韧带、C6后纵韧带、项韧带钙化 诊断：颈椎退行性变,下段胸椎部分椎体增生、硬化 T11-12水平前纵韧带钙化 诊断：胸椎退变,胸椎曲度顺列可 各椎间隙不窄 部分椎体缘增生 前纵韧带局部钙化 诊断：胸椎退变,胸椎曲度顺列可 各椎间隙不窄 部

3、分椎体缘增生硬化 诊断：胸椎退变,胸椎部分椎体增生硬化 部分椎间隙狭窄 诊断：胸椎退变,胸椎部分椎体边缘及椎小关节骨质增生硬化 右椎旁韧带及前纵韧带骨化，骨桥形成 部分椎间隙狭窄 诊断：胸椎退变,腰椎向左侧弯、曲度直 椎体边缘骨质增生硬化 L5-S1椎间隙变窄,L3-S1间盘轻度突出，相应水平硬膜囊呈 受压改变； L5-S1椎间隙相对变窄、间盘内可见真空现象； 诸小关节面骨质增生硬化 诊断：腰椎退变 L3-S1间盘突出,腰椎曲度可，顺列差，L4椎体前移 L5右侧横突肥大，可见假关节形成 L4双侧峡部不连 诊断 L4真性滑椎（II度） L5不全骶化,关节退行性变 Degenerative ost

4、eoarthrosis,X：右肱骨大结节及肩峰骨质增生、肩关节间隙窄 MRI:冈上肌腱内可见长T2信号，肩峰下滑囊可见积液 诊断：肩关节退变、冈上肌腱部分撕裂,Y形位示：右肩峰为I型 正位示：右肱骨大结节、肩峰端及喙突骨质轻度硬化增生、各关节间隙未见明显变窄 诊断：右肩关节退变,左肱骨大结节、肩峰端及喙突骨质硬化增生 关节间隙变窄 诊断：左肩退变,右肘关节骨质增生 关节间隙狭窄 关节面硬化 诊断：右肘关节骨性关节炎 （退变）,右肘骨质增生硬化、内侧关节间隙可见点状高密度影 侧位见尺骨鹰嘴背侧肌腱附着处骨化 诊断：右肘退变 、关节游离体,左肘关节间隙变窄，相对关节面增生、硬化，关节面下囊变 桡尺

5、关节面亦见骨质增生硬化，尺神经沟骨质增生、变窄 诊断：左肘骨关节病,右肘骨质增生、硬化 关节面下可见囊状透亮影 关节间隙狭窄 关节腔内可见高密度影 右肘退变,双侧腕关节面增生硬化，左侧尺骨远端关节面下可见小囊变 双手指间关节相对关节面骨质增生， 小指中远节指间关节间隙变窄，左侧著 诊断：双手、双腕关节退变,双手指间关节相对关节面缘增生硬化，以远节指骨为著 诊断：双手退变,双手指间关节及部分掌指关节见骨质增生硬化，以远端指间关节明显，关节间隙窄 诊断：双手退变,双手诸骨骨质密度减低 部分关节缘骨质增生，指间关节间隙变窄，远节著 诊断：双手退变,双足骨质增生变尖 第一跖趾关节间隙狭窄 诊断：双足退

6、变,双足第一跖趾关节变窄，相对缘骨质增生 右足第二跖趾关节亦见增生 诊断：双足退变,右足部分跖趾关节、趾间关节间隙变窄，相对关节面缘可见骨质增生硬化 诊断：右足退变,右足骨质增生，第一跖趾关节间隙略窄，关节面尚光整，跟骨骨刺 诊断：右足退变,双足跟骨骨质增生，跟骨刺形成，跟距关节面稍硬化，足背骨亦增生 诊断：双足退变、跟骨骨刺,双踝关节间隙稍窄，关节面缘增生硬化 诊断：双踝退变,双踝关节相对关节面骨质增生，以左为著、关节间隙不窄 诊断：双踝退变（轻度）,左内、外踝、距骨骨质增生，关节间隙略窄 左小腿见多条钙化的血管影 诊断：左踝退变,双侧骶髂关节对称，关节间隙略变窄，其内见少许气体影，关节面缘

7、增生硬化 诊断：双侧骶髂关节退变,双侧骶髂关节间隙不窄，关节面尚光整，骨质密度稍高 双侧骶髂关节退变,双侧骶髂关节间隙窄，相对关节面增生硬化，关节面尚光滑 双髋关节间隙窄，髋臼及双坐骨亦见增生 诊断：骶髂、髋关节退变,双侧骶髂关节间隙不窄，相对关节面增生、硬化 诊断：双侧骶髂关节退变,双侧骶髂关节间隙不窄，关节面骨质增生硬化 诊断：双侧骶髂关节退变,双髋臼上缘骨质增生硬化 双侧髋关节间隙狭窄 诊断：髋关节退变,双髋臼缘骨质增生，双髋关节间隙略窄，关节面光整，沈通氏线连续 双侧坐骨密度不均，可见小囊变，邻近软组织内见不规则钙化 诊断：双髋关节退变,双侧骶髂关节间隙可，关节面缘增生硬化 双髋关节间

8、隙变窄，关节面缘增生硬化 诊断：双侧骶髂、髋关节退变,双髋臼关节面增生硬化 双髋关节间隙窄，左侧著 诊断：双髋退变,双膝关节内侧关节间隙稍窄，相对关节面骨质增生硬化，髁间嵴变尖 髌股关节面缘骨质增生，髌骨关节面下囊变 诊断：双膝退行性骨关节病、髌骨软化,右膝关节诸骨关节面边缘、腓骨头、髌骨后上缘骨质增生硬化 髌骨关节面下见囊状透亮区，髌韧带部分钙化 右膝外侧间隙狭窄 诊断：右膝退变、髌骨软化,右膝关节间隙内侧稍窄，相对关节面可见局限性骨质硬化 右膝关节边缘及髌骨缘可见骨质增生 诊断：右膝关节退行性变,类风湿关节炎 Rheumatoid arthritis (RA),双手及腕诸骨骨质疏松，关节间

9、隙变窄 右侧部分掌指关节变形、半脱位 关节面下囊状变 诊断：双手腕改变符合类风湿性关节炎,双腕骨质疏松 双侧近侧指间关节间隙变窄 双侧腕骨可见囊状透亮影，骨质呈虫蚀样改变，腕骨间小关节间隙变窄 双侧远端尺桡关节面可见骨质侵蚀 双手腕改变符合类风湿性关节炎表现,X：右肘关节间隙均匀狭窄，关节面边缘骨质破坏囊变 MRI: 关节软骨明显变薄、部分缺失 关节滑膜广泛不规则增厚 关节周围软组织肿胀 上臂前方脂肪层下可见数个椭圆性结节(RA结节) 右肘改变符合类风湿,双手掌骨及腕诸骨骨质密度减低 双侧腕关节面下及双侧腕骨囊变，骨质呈虫蚀样改变 腕骨间小关节间隙变窄，部分模糊消失 双腕改变符合RA,双手掌、

10、指骨及腕骨骨质疏松 双侧腕骨、指骨囊变，腕骨间及近节指间关节间隙变窄 双侧第一掌指关节半脱位 双膝关节周围骨质疏松，关节间隙均匀一致狭窄、消失，呈纤维性强直 双手腕及膝关节改变符合RA,双手关节周围骨质疏松、呈对称性改变； 双腕关节面下及双侧腕骨囊变，腕骨间小关节间隙变窄，软组织稍肿胀； 双侧远端尺桡关节面可见骨质侵蚀； 双足骨质密度减低，第五跖骨头可见边缘性骨侵蚀，跖趾关节半脱位 双手、双足改变符合RA,强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis (AS),双侧骶髂关节间隙对称性狭窄、硬化 所见腰椎见竹节状改变 符合强直性脊柱炎,脊柱呈竹节样改变，椎体呈方形；小关节骨侵蚀、硬

11、化、间隙狭窄，最终骨性强直；前纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、椎旁韧带骨化 双侧骶髂关节消失，双侧髋关节对称性骨侵蚀，硬化、强直、右侧股骨头塌陷 双侧坐骨结节韧带附着处呈羽毛样改变（附丽病） 诊断：腰椎、双髋改变符合强直性脊柱炎,双侧对称性破坏，狭窄、硬化，髂侧面为著 双侧骶髂关节改变符合AS,07-3-14,08-3-5,08-9-24,双侧骶髂关节对称性侵蚀性骨质破坏，邻近骨质反应性增生硬化 关节间隙假性增宽、随后狭窄、最后骨性强直,08-6-10,颈椎呈竹节样改变、骨突关节囊、前纵及后纵韧带广泛骨化 C4/C5椎体之间横贯性骨折，骨折线贯穿C5椎体上缘、双侧椎板，C4椎体向前移位（II度）

12、诊断：强直性脊柱炎，颈椎横贯性骨折,佝偻病,双侧尺桡骨干骺端呈杯口状、先期钙化带模糊、消失、骨骺板增宽,双侧尺、桡骨远端先期钙化带增厚、 关节面模糊 双侧尺、桡骨远端所见符合佝偻病恢复期,双侧肋骨前端与肋软骨交界处膨大，呈串珠样改变（肋骨串珠）,双侧尺、桡骨远端先期钙化带增厚、干骺杯口状变形消失、骨骺密度增加且边界清晰 双侧佝偻病残留O形腿 恢复期,双侧佝偻病残留O形腿 右侧胫骨下段病理性骨折未愈合,骨软骨瘤,左侧胫骨干骺端可见一背向关节生长的骨性突起 瘤体的皮质及髓腔均与干骺部正常骨相连 诊断：左胫骨近端骨软骨瘤,右侧桡骨远端可见一背向关节生长的骨性突起 瘤体的皮质及髓腔均与干骺部正常骨相连

13、 诊断：右侧桡骨远端骨软骨瘤,左侧股骨下段外侧可见游离骨块影 左侧股骨下段外侧骨疣断裂,左股骨远端前外侧见不规则骨性突起，背离关节面生长； 病变基底部骨质及髓腔均与股骨远端相延续 诊断：左股骨远端骨软骨瘤,X、CT:左肱骨上段内侧见疣状骨性突起，骨髓腔、骨皮质与肱骨相连 诊断：左肱骨近端骨软骨瘤,术后,骨巨细胞瘤,右桡骨远端呈囊状、偏心膨胀性骨质破坏，边界清楚，可见残存的骨性间隔，呈皂泡样改变 右桡骨远端前外侧骨皮质变薄、中断，略成角 诊断：右桡骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折,X:右侧股骨远端呈膨胀性骨质破坏，边界清楚，边缘未见明显硬化，其内可见残存骨间隔 股骨内侧髁上方可见骨膜反应 诊断：右侧

14、股骨远端骨巨细胞瘤,MR:股骨远端呈膨胀性骨质破坏，边界清楚，信号混杂，以长T1略长T2信号，局部未见明显软组织肿块,左股骨内侧髁见一偏心类椭圆形膨胀性骨质破坏区，局部骨皮质变薄，无硬化边，未见骨膜反应 诊断：左股骨内侧髁骨巨细胞瘤,左股骨内侧髁见以长T1长T2信号为主的混杂信号影，内可见低信号分隔,X ：左侧胫骨近端囊状膨胀性骨质破坏,边界清,无明显硬化边 诊断：左侧胫骨近端骨巨细胞瘤,CT:胫骨近端呈囊状膨胀性骨质破坏，呈溶骨性改变，边缘未见明显硬化变,MR:左膝关节胫骨近侧骨端见混杂略长T1长T2信号灶，约为535657mm，病灶内可见多个液性区，病变边缘清晰，呈环形低信号； 诊断：左胫

15、骨异常信号骨巨细胞瘤。,S1椎体偏左侧骨质密度减低，呈膨胀性、溶骨性骨质破坏,S1椎体偏左侧见呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，内可见均匀的软组织密度影，肿块突入骶管及椎间孔。 诊断：骶骨骨巨细胞瘤,骨肉瘤,右股骨内上髁骨质密度增高，可见片絮状高密度肿瘤骨影，局部未见明显骨膜反应，局部可见软组织肿块形成 诊断：右侧股骨远端骨肉瘤,右股骨内髁可见一4.29.1cm大片状异常骨质信号，呈长T1长T2信号影，相邻骨皮质消失呈溶骨性骨质破坏，其前外侧可见明显软组织肿块影,左侧股骨远端见类圆形溶骨性破坏，未见硬化边，周围见与皮质垂直的放射状排列的针状瘤骨，内侧骨皮质破坏，可见层状骨膜反应，局部见软组织团块影 诊

16、断：左侧股骨远端骨肉瘤,左胫骨干骺端骨质密度不均匀增高，邻近骨皮质可见轻微的骨膜反应，局部似可见软组织肿块 诊断:左胫骨干骺端成骨肉瘤,左胫骨干骺端骨质密度不均匀增高，呈云絮样，邻近骨皮质可见骨膜反应，局部可见软组织肿块 诊断：左侧胫骨干骺端骨肉瘤,左胫骨上段内侧干骺端大片状骨质破坏，呈长T1长T2信号灶，范围约506953mm，内侧骨皮质变薄，局部皮质不连续，可见软组织肿块，胫骨平台骨质未见破坏 诊断：左侧胫骨近端骨肉瘤,三个月前,三个月后,三个月前：侧位示左股骨远端见高密度肿瘤骨影，局部可见骨膜反应；正位病变不明显 三个月后：侧位示左股骨远端见多发絮片状高密度肿瘤骨影及溶骨性低密度骨质破坏

17、区 局部可见骨膜反应，局部可见软组织肿块形成；正位病变呈边界不清的高低 密度混杂影,左股骨远端见一巨大团块状等长T1长短T2混杂信号影，大小7.6cm8.3cm9.1cm，中心见放射状低信号影，病变沿哈氏孔侵及周围软组织，局部骨皮质中断 病变向下达股骨髁关节面下，向上沿骨髓腔蔓延，向后明显突出，周围结构受压移位。左股骨内后方软组织见长T2信号 增强扫描上述病变明显强化 诊断：左股骨远端骨肉瘤,右胫骨干骺端骨质密度明显增高，局部未见明显骨膜反应,右胫骨干骺端骨质密度明显增高，局部可见少许骨膜反应 诊断右侧胫骨干骺端成骨肉瘤,转移瘤,L4椎体密度均匀增高、呈成骨性改变 L5-S1附件、骨盆诸骨、双

18、侧股骨可见团片状高密度影 左侧股骨粗隆间可见密度减低区 胸部X显示左侧肺门影明显增大，纵膈增宽 诊断：肺癌并多发骨转移,下胸椎及腰椎、骶椎椎体及附件、双侧髂骨密度不均匀，内可见多发斑片状结节状高密度影增高，椎体未见明显变形；椎旁未见明显软组织肿块形成,MR:示多个椎体信号不均匀 上腹部CT扫描示胃小弯侧胃黏膜不规整，经病理证实为胃癌 最后诊断：胃癌、多发骨转移,腰椎、肋骨、骨盆、股骨上段所示诸骨密度不均 MR：前列腺外周带信号不均匀 最后证实： 前列腺癌多发骨转移,左股骨中段可见溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，内侧见骨膜反应 最后证实：肺癌骨转移,T11椎体及左侧椎弓根可见溶骨性破坏 T10椎体见低密度骨质破坏区,MR：T10、11椎体及附件信号不均匀，呈长T1长T2信号 椎间隙未见明显狭窄，椎旁未见明显软组织肿块形成 胸部CT显示右肺中叶外侧段占位性病变 最后证实：肺癌骨转移,