2-血液一般检查（医疗系）.pptx

1、血液一般检验,北京大学第三医院检验科 王小林,血液一般检验的重要性,对外周血的有形成分（RBC、WBC、PLT）进行数量和质量的检验。 取材方便、操作简单、快速，有着广泛的临床适应证，作为多种疾病诊断、治疗监测、预后评估的常规检验指标。,主要参数的参考区间,（一）,主要参数的参考区间,（二） 1996年北京市血细胞分析仪协作组调查2013例,主要参数的参考区间,（三） 2003年中国人群血细胞分析调查,主要参数的参考区间,（四） 2012年中国人群血细胞分析调查,主要参数的参考区间,（四） 2012年中国人群血细胞分析调查,RBC主要参数的应用,造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,早幼红细胞,

2、中幼红细胞,晚幼红细胞,成熟红细胞,网织红细胞,骨髓,外周血,外周血主要检测参数 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW RET ESR,RBC、HGB增多,相对性增多 绝对性增多 原发性红细胞增多症 继发性红细胞增多症 EPO代偿性增高 EPO非代偿性增高,RBC、HGB减少,贫血 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞数量、血红蛋白含量及血细胞比容减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。,RBC、HGB减少,贫血的分类 造血功能障碍 造血物质缺乏或利用障碍 RBC破坏过多 红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等 红细胞外在异常：免疫、机械、化学和物理

3、、生物等 急、慢性失血,RBC、HGB减少,RBC与HGB临床意义相似 判断贫血程度上HGB优于RBC 轻度贫血： 120（女性110）90g/L 中度贫血： 9060g/L 重度贫血： 6030g/L 极重度贫血：30g/L,HCT、MCV、MCH、MCHC,HCT（Hematcrit）=PCV（Packet cell volume） MCV（mean corpuscular volume） MCH（mean corpuscular hemoglobin） MCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration）,MCV、MCH、MCHC,RDW,反映红

4、细胞体积大小异质性的参数。 可用RDW-CV或RDW-SD值表示。 参考区间：RDW-CV15.0% 临床意义 贫血的形态学分类 IDA与地中海贫血的鉴别 IDA的早期诊断,网织红细胞（reticulocyte）,手工法计数：玻片法（已淘汰） 试管法 仪器法： 流式细胞仪法 网织红细胞计数仪 多参数血液分析仪法,网织红细胞计数临床应用,参考区间 成人： 0.5%1.5% 新生儿： 2%6% 绝对值：（2484）109/L 临床意义 1.评价骨髓增生能力，判断贫血类型 2.评价疗效 3.放化疗的监测,红细胞沉降率,Erythrocyte sedimentation rate，ESR 指RBC在一

5、定条件下在血浆中沉降的速度。其沉降快慢与RBC本身及血浆成分有关。ESR属于一种非特异性试验，在许多病理情况下均可增快。,红细胞沉降率,参考区间 男性： 0-15mm/h 女性： 0-20mm/h 临床意义 生理性血沉加快 病理性血沉加快 血沉减慢,红细胞沉降率,临床意义 生理性血沉加快 1.新生儿RBC较高，血沉较慢。 2.50岁由于纤维蛋白原逐渐增加，血沉加快。,红细胞沉降率,临床意义 病理性血沉加快 炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、自身免疫疾病、 高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等 血沉减慢 真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、充血性心 力衰竭、红细胞形态异常（异型红细胞、球形红细 胞、

6、镰形红细胞）,WBC主要参数的应用,外周血中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞五种形态和功 能不同的细胞。白细胞检验临床应用广泛，主要用 于了解机体有无感染及感染类型，了解骨髓中白细 胞造血情况及监测临床用药等。,中性粒细胞生成的调控,中性粒细胞,生理性增多 病理性增多 急性感染或炎症、严重的组织损伤或坏死、急性溶血、 急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤、白血病等。 病理性减少 某些感染性疾病、血液系统疾病、慢性理化损伤、自 身免疫性疾病、脾亢。,中性粒细胞,中性粒细胞毒性变化,大小不均,大小不等 中毒颗粒 空泡变性,杜勒小体 退行性变,棒状小体（Auer b

7、odies）,淋巴细胞,生理性变化,淋巴细胞,病理性增多 某些感染性疾病 淋巴细胞性白血病等造血系统疾病 组织移植后发生排异反应时 病理性减少 接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白 缺乏症等,嗜酸性粒细胞,病理性增多 变态反应性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 某些恶性肿瘤 血液系统疾病 高嗜酸性粒细胞综合征 病理性减少 长期使用肾上腺皮质激素后,嗜碱性粒细胞,病理性增多 慢性髓细胞白血病 骨髓纤维化 嗜碱性粒细胞性白血病 脾切除后 某些转移癌 病理性减少 无意义,单核细胞,病理性增多 某些感染 某些血液病 急性传染病或急性感染的恢复期 病理性减少 意义不大,血小板,Platelet count（PLT） Mean platelet volume（MPV） Platelet volume distribution width（PDW） Reticulated platelet Plateletcrit（PCT） Ratio of large platelet （P-LCR）,血小板计数,PLT减少 生成障碍 破坏增多 消耗过多 PLT增多： 原发性增多 反应性增多,谢谢,