1-实验诊断学绪论(医疗系).pptx
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- 实验 诊断 绪论 医疗
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1、实验诊断学绪论 实验诊断质量保证,检验科 王小林,实验诊断学(laboratory diagnostics),利用实验室的各种方法(物理、化学、生物化学、免疫学方法等)对受检者的标本(血液、体液、分泌物等)进行检查,以获得病原体、病理变化和脏器功能状态等的资料,结合临床资料及其他辅助检查,综合分析,对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后评估等作出正确决策。,检验结果的表述形式,一、数据资料 Hb:125g/L、 ALT:40U/L 二、文字描述 粪便OB:阳性 三、图形资料,检验结果的临床应用,一、为临床医学服务 明确诊断服务:白血病的血细胞、HIV病毒抗体/核酸检查、寄生虫查到虫卵/成虫等。
2、 鉴别诊断服务:细菌与病毒感染、白血病与类白血病反应、原发性纤溶与继发性纤溶等。 治疗方案选择:不同类型白血病化疗方案的选择、不同病原体引起的感染性疾病选用合适的抗生素等。,检验结果的临床应用,一、为临床医学服务 疗效观察服务:PT(INR)华法林、APTT肝素、GLU胰岛素等。 预后判断服务:肝功能、肾功能判断肝和肾衰竭的预后、某些基因改变与白血病的预后等。 疾病复发监测服务:肿瘤标志物肿瘤术后的复发、白血病骨髓检查白血病复发等。,检验结果的临床应用,二、为预防医学服务 通过流行病学调查,及时发现传染病的传染源、不同菌株的血清型和基因型,为防止传染病的传播、流行,制定预防和控制措施等。,检验
3、结果的临床应用,三、为健康普查服务 对普通人群或高危人群进行定期或不定期检查,及早发现亚临床型代谢综合征(高血压、高血糖、高血脂)和慢性肝炎、慢性肾病和恶性肿瘤等。有利于早发现、早诊断、早治疗。,检验结果的临床应用,四、为遗传咨询服务 为全社会提供健康咨询,对开展计划生育、优生优育有重大意义,杜绝遗传性疾病的世代繁衍,提高人口素质和健康水平。,检验全过程,分析前,分析中,分析后,检验申请,标本采集,标本接收,标本运送,检验全过程,分析前,分析中,分析后,检测方法,仪器,室间质评,室内质控,试剂,检验全过程,分析前,分析中,分析后,检验结果复核,患者姓名、性别、年龄等基本信息,检验结果是否符合临
4、床和疾病特点,影响检验结果的因素,分析前因素(45%-75%) 分析中因素(15%) 分析后因素(5%-10%),分析前因素,分析前影响结果的因素非常复杂,涉及患者、医生、护士、标本转运人员、检验人员等,各方人员严格执行操作规范是保证质量的关键。,检验申请单的完整性,医疗文书 电子版或纸质版 信息完整、准确,检验申请,患者的唯一性标志:姓名、科室、床号、 病历号,如有条码更好。 提出检验申请者的姓名或唯一性标志。 原始标本的类型。 申请的检验项目。 患者的相关临床资料:性别、年龄、初步 诊断等。 标本采集日期和时间等。 完善医院信息管理系统。,检验申请,“年龄”应具体,不能写“成年人”代替 所
5、有成年人。 特殊情况下,如突发事件的昏迷患者的 “姓名”可写“无名氏”。新生婴儿可写 “XXX之子”。保密性体检中可用阿拉伯 数字编码代替患者姓名。 “临床诊断”确诊患者必须填写,初诊患者 可填“拟诊XXX”或“XXX病?”,健康体 检或普查时可填“体检”。,患者准备生物周期的影响,昼夜节律影响最大的是激素类。 清晨:皮质醇、ACTH、血清铁、胆红素。 入睡时:生长激素高峰、皮质醇最低。 午夜:蛋白质最低。 垂体激素:多在入睡12h开始升高,在睡眠 的中段达高峰。 WBC计数早晨较低、下午较高。,患者准备生物周期的影响,月经周期变化 性激素:按月经周期而变化 胆固醇:月经前高,排卵时最低 纤维
6、蛋白原:月经前增高,患者准备妊娠的影响,血浆容量升高,血液相对稀释。 胎盘产生胰岛素的拮抗激素,雌激素、孕激素等升高。 凝血系统机能亢进,PT、APTT缩短、FIB 升高。 代谢需求增加,铁缺乏、铁储存减少、铁蛋白降低。 胎盘合成ALP升高。,患者准备饮食的影响,大多数试验要求试验前812h禁食(空腹) 餐后:葡萄糖、甘油三酯、胃泌素、胰岛素等。 高脂肪饮食可使外源性乳糜微粒升高,甘油三酯大幅度升高,血清浑浊,从方法学上影响生物化学、免疫学、凝血功能等多项检验结果。,患者准备生活习惯的影响,咖啡:AMY、AST、ALT、ALP升高,肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺增加。 饮酒:乳酸、尿酸盐、乙醛、乙
7、酸增加,长期饮酒者 HDL、MCV、ALT、AST、GGT 等升高。 吸烟:WBC、RBC、MCV、HGB、一氧化碳结合血红蛋白升高。,患者准备运动的影响,CK、AST 、LD 肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、 促肾上腺皮质激素、生长激素 血糖、乳酸、血尿酸 LDL-C、ApoB、TG ApoAI、HDL-C WBC,患者准备药物的影响,药物的毒副作用 某些药物对造血功能、肝肾功能的损伤,引起有关指标的改变。 大剂量Vc可导致应用Trinder氏反应的项目假性降低,如:血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸、尿隐血、尿糖、尿亚硝酸盐等。,患者准备药物的影响,大剂量青霉素 AST、CK、肌酐、
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