下肢前面浅结构总结课件.ppt

1、要要 求求1.课前预习、课后复习课前预习、课后复习2.端正学习态度，不怕苦，不怕累，持之以恒端正学习态度，不怕苦，不怕累，持之以恒3.尊重尸体，珍惜尸体，严禁尊重尸体，珍惜尸体，严禁“四乱四乱”（乱写（乱写乱画乱拍乱开玩笑）乱画乱拍乱开玩笑）4.着装整齐，严禁戴口罩着装整齐，严禁戴口罩5.维护环境卫生，保持室内清洁维护环境卫生，保持室内清洁6.实习室保持安静，严禁大声喧哗实习室保持安静，严禁大声喧哗 7.上课期间不得擅自离开教室上课期间不得擅自离开教室 常用解剖器械的使用常用解剖器械的使用1.1.解剖刀：切口、剥离皮瓣、切断肌肉脂肪等解剖刀：切口、剥离皮瓣、切断肌肉脂肪等2.2.解剖镊解剖镊

2、无齿镊：用于夹持和分离血管、神经和肌肉等。无齿镊：用于夹持和分离血管、神经和肌肉等。有齿镊：仅用于夹持皮肤和坚硬的结构。有齿镊：仅用于夹持皮肤和坚硬的结构。3.3.剪刀：剪断神经、血管等韧性组织剪刀：剪断神经、血管等韧性组织4.4.组织钳：供夹持皮肤、筋膜等组织钳：供夹持皮肤、筋膜等各种结构的解剖要领各种结构的解剖要领皮肤解剖法：皮肤解剖法：在皮肤表面根据拟定的切口用刀尖划线，然后将刀尖垂在皮肤表面根据拟定的切口用刀尖划线，然后将刀尖垂直于皮肤表面刺入切口起始点，与皮肤呈直于皮肤表面刺入切口起始点，与皮肤呈45度角均匀用度角均匀用力到达终点。注意根据不同部位不同的皮肤厚度，掌握力到达终点。注意

3、根据不同部位不同的皮肤厚度，掌握合适的深度。合适的深度。剥离皮肤时，刀尖对向皮肤，注意不要损伤深面的血管剥离皮肤时，刀尖对向皮肤，注意不要损伤深面的血管与神经。与神经。神经、血管的解剖：神经、血管的解剖：均应沿其主干走行的方向进行游离。辨认时，神经呈索均应沿其主干走行的方向进行游离。辨认时，神经呈索状，有光泽；动脉壁有弹性；静脉管腔内往往有凝固的状，有光泽；动脉壁有弹性；静脉管腔内往往有凝固的血块。血块。深筋膜的解剖：深筋膜的解剖：观察其形成的结构后，成片剥离，与肌肉结合紧密的部观察其形成的结构后，成片剥离，与肌肉结合紧密的部位只能小片切除。刀刃方向只能与肌纤维方向平行。位只能小片切除。刀刃方

4、向只能与肌纤维方向平行。肌的解剖：肌的解剖：分离各块肌宜用钝性解剖法：用刀柄、镊柄或手指等伸分离各块肌宜用钝性解剖法：用刀柄、镊柄或手指等伸入肌间隙分离。细心去除表面的深筋膜以能看清肌纤维入肌间隙分离。细心去除表面的深筋膜以能看清肌纤维的走向即可。若要观察营养肌的血管和神经，则应在翻的走向即可。若要观察营养肌的血管和神经，则应在翻起肌的过程中注意勿使其损伤。起肌的过程中注意勿使其损伤。人体解剖学下肢人体解剖学下肢I I史史 娟娟人体解剖与组织胚胎学教研室人体解剖与组织胚胎学教研室股前部皮神经股前部皮神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 起自腰丛起自腰丛 股中间皮神经股中间皮神经 起自股神经起自股神经

5、 股内侧皮神经股内侧皮神经 起自股神经起自股神经 “阶梯状排列阶梯状排列”生殖股神经股支生殖股神经股支 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 闭孔神经皮支闭孔神经皮支小腿前面和足背的皮神经小腿前面和足背的皮神经神经神经来源来源分布区分布区隐神经隐神经股神经股神经小腿、足内侧，膝小腿、足内侧，膝关节内侧关节内侧足背内侧皮神经足背内侧皮神经坐骨腓总坐骨腓总N腓浅神经腓浅神经足背内侧，踇趾内足背内侧，踇趾内侧，侧，II-III趾相对缘趾相对缘皮肤皮肤足背中间皮神经足背中间皮神经坐骨腓总坐骨腓总N腓浅神经腓浅神经足背中间，足背中间，IIIV趾相对缘趾相对缘腓深神经腓深神经坐骨腓总坐骨腓总NI/II趾相对缘趾相对缘

6、足背外侧皮神经足背外侧皮神经腓肠腓肠N足背外侧，足背外侧，V趾外趾外侧缘侧缘足背部浅感觉支配足背部浅感觉支配隐神经隐神经隐神经腓浅神经腓浅神经腓深神经腓深神经腓肠神经腓肠神经下肢前面的浅静脉和浅动脉下肢前面的浅静脉和浅动脉足背足背静脉弓静脉弓小隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉阴部外动脉腘静脉腘静脉股静脉股静脉大隐静脉大隐静脉起始：足背静脉弓的起始：足背静脉弓的内侧端。内侧端。行程：内踝前方、行程：内踝前方、股骨内侧髁后方约股骨内侧髁后方约2

7、cm2cm、耻骨结节外下、耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔注方穿隐静脉裂孔注入股静脉。入股静脉。大隐静脉的大隐静脉的5 5条高位属支条高位属支腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉阴部外动脉高位属支注入股静脉类型高位属支注入股静脉类型静脉曲张的成因和治疗静脉曲张的成因和治疗病因病因 1静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：不能发挥静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。有效的防止倒流作用，导致发病。2静脉内压持久升高：当静脉内压力静脉内压持久升高：当静脉内压力持续升高时，瓣膜会

8、承受过重的压力，持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。多见逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。慢性咳嗽、长期便秘等。治疗治疗1、传统手术：以大、传统手术：以大/小隐静脉高位结扎、小隐静脉高位结扎、剥脱术和交通支结扎术为代表术式。剥脱术和交通支结扎术为代表术式。2、激光：用带有激光的光纤探入病变静、激光：用带有激光的光纤探入病变静脉之中，开放激光，通过退缩激光导丝脉之中，开放激光，通过退缩激光导丝达到烧灼、闭合曲张静脉血管的功效。达到烧灼、闭合曲张静脉血管的功效。3、药物服用及注射、

9、药物服用及注射 下肢前面的浅静脉和浅动脉下肢前面的浅静脉和浅动脉腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 上群：上群：56个，个，腹股沟韧带排列腹股沟韧带排列 下群：下群：45个，个，沿大隐静脉排列沿大隐静脉排列皮肤切口及剥离皮瓣皮肤切口及剥离皮瓣 1.1.皮肤切口皮肤切口 2.2.剥离皮瓣剥离皮瓣 大、小腿前部大、小腿前部 膝部的皮肤：膝部的皮肤：由内而外翻开由内而外翻开 足背皮肤：足背皮肤：向两侧翻开向两侧翻开1.寻找和追踪大隐静脉寻找和追踪大隐静脉 股骨内侧髁后方股骨内侧髁后方2cm处处 向上至隐静脉裂孔向上至隐静脉裂孔 向下至内踝前方（同时追踪隐神经至足的内侧缘）向下至内踝前方（同时追踪隐神经至足

10、的内侧缘）2.寻找并清除腹股沟浅淋巴结寻找并清除腹股沟浅淋巴结3.寻找皮神经寻找皮神经 从皮神经穿出深筋膜处开始，沿其走向由粗向细剖查，直从皮神经穿出深筋膜处开始，沿其走向由粗向细剖查，直至其神经末梢。至其神经末梢。4.足背静脉弓：由内侧端开始向外侧端追踪，同时寻找足背足背静脉弓：由内侧端开始向外侧端追踪，同时寻找足背外侧皮神经。外侧皮神经。5.保留大隐静脉及其属支和皮神经，清除前筋膜，暴露深筋保留大隐静脉及其属支和皮神经，清除前筋膜，暴露深筋膜膜。操作顺序操作顺序思考题1 1、股前部的皮肤由哪些神经支配？、股前部的皮肤由哪些神经支配？2 2、足背的皮肤由哪些神经支配？、足背的皮肤由哪些神经支配？3 3、大隐静脉有哪些属支，回收哪些部位的静、大隐静脉有哪些属支，回收哪些部位的静脉血？脉血？