颅内静脉窦血栓形成-岳炫烨.ppt
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- 静脉 血栓形成 岳炫烨
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1、,2020年4月7日5时52分,1,2016.5.2,2020年4月7日5时52分,2,2020年4月7日5时52分,3,2020年4月7日5时52分,4,2020年4月7日5时52分,5,2020年4月7日5时52分,6,2015.5.7 复查头颅CT,颅内静脉窦血栓形成,岳炫烨,静脉系统解剖 静脉窦血栓的病因 静脉窦血栓的病理过程 静脉窦血栓的临床表现 静脉窦血栓的影像特征 静脉窦血栓的诊断 静脉窦血栓的治疗,内容,2020年4月7日5时52分,9,颅内静脉系统由脑静脉和硬膜窦构成; 分为幕上静脉系统和幕下静脉系统; 幕上静脉系统又可分为浅静脉和深静脉;,一、静脉系统解剖,2020年4月7
2、日5时52分,10,主要收集皮质和皮质下髓质的静脉血 可分为三组:大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉,浅组静脉,2020年4月7日5时52分,11,主要收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处 静脉血,汇集成一条大静脉注入直窦 可分为: 大脑大静脉 大脑内静脉 丘纹静脉 隔静脉 基底静脉,深组静脉,2020年4月7日5时52分,12,静脉与静脉窦,脑静脉窦的解剖,脑静脉窦主要有6个: 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦,绿色:上矢状窦 浅蓝:下矢状窦 暗紫:直窦 橙色:窦汇 深蓝:横窦 黄色:乙状窦 淡紫:颈静脉及球部,脑静脉窦示意图,上矢状窦,位于大脑镰的上缘,向后至枕内粗隆附近的窦
3、汇。 主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液,以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后,在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。,上矢状窦在MRI的位置,下矢状窦,位于大脑镰下缘上方1cm左右,呈弓形向后走行,至小脑幕的前缘处,与大脑大静脉汇合延续为直窦。 下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血,血流方向也是由前向后。,自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始,位于大脑镰与小脑幕的附着处,向后直行,在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。 主要接受大脑大静脉与 下矢状窦的静脉血。,直 窦,直窦在MRI的位置,为颅内最大成对的静脉窦,横窦起于窦汇,向外、向前行至岩枕裂处急转
4、直下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%),所以右侧横窦较粗。 正常人亦可见一侧横窦缺如。,横 窦,横窦在MRI的位置,乙状窦,是两侧横窦的延续,也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内,上接横窦,下经颈静脉孔延续为颈内静脉。 接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。,乙状窦在MRI的位置,海绵窦,位于颅中窝,蝶鞍的两侧,接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横窦交通,经岩下窦与乙状窦或颈内静脉交通,通过基底丛与椎内静脉丛交通,通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。 海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。,海绵窦在MRI的位置,2020年4
5、月7日5时52分,26,正常静脉窦的MRV表现,2020年4月7日5时52分,27,静脉窦血栓的病理过程,2020年4月7日5时52分,28,上矢窦血栓形成的实体标本,2020年4月7日5时52分,29,病理可见窦内栓子富含红细胞和纤维蛋白,含少量血小板(红色血栓)。,2020年4月7日5时52分,30,静脉窦血栓的病因,感染性血栓,非感染性血栓,2020年4月7日5时52分,31,非感染性血栓形成的常见危险因素:,白血病、血小板增多症、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等,血液病和凝血因子异常,自身免疫性疾病,营养不良、脱水、癌症等消耗性疾病,先天性或获得性心脏病,白塞病、SLE、抗磷
6、脂抗体阳性、类风湿性关节炎,妊娠 围产期 口服避孕药,外科手术及创伤,长期服用类固醇药物,2020年4月7日5时52分,32,需要重视的是妊娠、产褥期及口服避孕药的女性,妊娠、产褥期妇女凝血因子 、增多; 口服避孕药引起凝血酶原、凝血因子 、增多,促进血栓形成。,感染性血栓的常见感染源,各种感染可能通过改变凝血的级联反应引起高凝状态, 从而导致CVST。HIV感染导致的CVST正逐年上升。,2020年4月7日5时52分,34,通常需进行详尽的检查才能确定 CVST 的潜在病因,部分患者发病原因不明确, 大约40的CVST为自发性。因此提醒我们医务工作者对CVST需要提高警惕!,临 床 表 现,
7、单纯颅内高压 局灶性病灶 海绵窦综合征 亚急性脑病,爆裂样头痛 先兆性偏头痛 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 耳鸣 单纯精神症状 单神经或多神经损害,临床表现影响因素,年龄 性别 时间(从发病到住院) 血栓部位 有无脑实质损伤,2020年4月7日5时52分,38,临床表现,本病的临床表现无特异性甚至很隐匿,但归纳起来有两大症候群,即颅高压症状 和 局灶性神经功能损害症状。,脑静脉系 血栓形成 颅内压增高,头痛 80%CVT存在头痛。 CVT头痛机制:颅内压增高;窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。 头痛起病形式:亚急性多见,可慢性或急性,有时很突然或呈发作性。,视乳头水
8、肿 CVT 视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更常见,45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60%,急性者为6%,脑静脉血栓形 成的临床表现 颅内压增高,癫痫 发病初期:1215%;病程中:40% 最常见病灶部位:前中央沟区域 发作类型:局灶型,全身型。两种类型常同时出现。,脑静脉血栓形 成的临床表现 大脑半球受损,局灶性神经功能缺损 发病初期:15%;病程中:60%。 以运动障碍和感觉障碍为主,下肢为著。 颅神经麻痹:可提示一些特殊部位的血栓, III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓; IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。 其它:失语、视觉障碍、小脑体征等。,脑静脉血栓形 成的临床表现
9、 大脑半球受损,发病初期少见,约有4%; 发病中期:近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。 具有可逆性,但通常提示预后不佳。,脑静脉血栓形 成的临床表现 意识及精神障碍,多见于炎性CVT。 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、 皮下瘀血等感染和败血症征象。,脑静脉血栓形 成的临床表现 全身症状,上矢状窦血栓 侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓 海绵窦血栓,各种脑静脉窦血栓的临床特点,其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。 此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。,上矢状窦血栓 (superior sagittal sinus thrombosis,SSST),多种
10、病因可引起SSST,其中非感染性原因更为多见。 临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。,上矢状窦血栓 (superior sagittal sinus thrombosis,SSST),上矢状窦血栓 (superior sagittal sinus thrombosis,SSST),横窦和乙状窦统称为侧窦。 病因:以耳或乳突的急慢性感染最为常见。 临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。 当对侧橫窦或窦汇先天异常,颅内静脉仅依赖一侧 橫窦回流易导致颅内压增高。 不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构,横窦和乙状窦血栓 (transverse and s
11、igmoid sinus thrombosis),A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram
12、demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein.,横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis),直窦血栓 (straight sinus thrombosis),起始于大脑大静脉与下矢状窦汇 合处,直行向后与上矢状窦相连。 单纯直窦血栓少见,常合并其他 部位血栓。 如累及到大脑大静脉时,导致急 骤颅压增高,昏迷。,临床表现 主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外 静脉回 流障碍
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