5-腹部查体.ppt

1、腹部检查 2015-9,2,腹部查体,腹部查体： 顺序 检查时按照视、听、叩、触的顺序 记录时仍采用视、触、叩、听的顺序。,腹部的体表标志及分区,腹股沟 韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓 下缘,髂前 上棘,剑突,腹中 线,脐,腹直肌 外缘,耻骨上缘,6,腹部分区 (九区法),右季 肋部,右髂部,右 腰 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 腰 部,左季 肋部,左髂部,由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区,上水平线为： 两侧肋弓下缘连线,下水平线为： 两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,1、腹部外形：膨隆，平坦，凹陷 舟状腹 (scaphoid abdomen)

2、 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况：皮纹，疝，搏动,视诊内容：,9,GreyTurner征：左腰部蓝褐色斑， 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致 ullen征：脐周或下腹蓝褐色斑,听诊 ： 肠鸣音：脐周偏右下，至少1分钟。 正常：45次/分 活跃：10次/分，不高亢急性胃肠炎、大出血 亢进：次数多，响亮、高亢呈金属调机械性肠梗阻 减弱：明显减少，数分钟一次，声弱腹膜炎、低血钾 消失：持续35分钟未听到急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。,血管杂音： 中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤或狭窄 脐上两侧收缩期肾动脉狭窄 左右两侧下腹部髂动脉狭窄 静脉杂音不分期，脐周、上腹部，见于门

3、脉高压,叩诊音：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱 或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均 为鼓音。 鼓音区扩大：胃肠胀气、胃肠穿孔。 明显的浊/实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量 腹水等。,腹部叩诊：,了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、积液、包块等。 叩诊方法： 多用间接叩诊法,叩诊内容,全腹叩诊：顺序 逆时针 肝界叩诊：肝上界-右锁骨中线 肝下界由脐自下而上沿右锁骨中线及 正中线叩诊。 膀胱叩诊：由脐自上而下沿前正中线叩诊。 移动性浊音 肝区、肾区叩击痛： 阳性提示炎症 或脏器急剧增大 （被膜张力增高）。,移动性浊音 因体位不同而出现的浊音区变动现象,从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音

4、时，板指位置固定 嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处 然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指位置固定 嘱被检者向左侧翻身180度，原位叩诊后向左侧叩诊至脐 腹腔游离腹水1000ml以上时可查出,腹部触诊 方法,患者：患者平卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松后触诊。可取右侧卧位触诊脾脏。 检查者：触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手温暖，动作轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊不能顺利进行。注意配合呼吸运动，观察患者表情。 顺序：左下腹开始逆时针依次检查，先触不痛处，渐向痛处，最后检查压痛和反跳痛。 ，,触诊,步骤： 1 全腹浅触诊 浅部触诊法(下压约1cm左右) 腹壁紧张

5、度、压痛、反跳痛 2 全腹深触诊 深部触诊法(下压约 2cm)包块、压痛、反跳痛 3压痛、反跳痛 麦氏点 4墨菲氏征 4 肝脏触诊（单手双手），肝颈回流征 5脾脏触诊双手（平卧右侧卧） 6膀胱触诊 7液波震颤 8振水音,McBurney point： 脐与右髂前上棘连线中 外1/3交界处，提示阑尾炎可能。 反跳痛 (rebound tenderness)：示、中、无名指于压痛点停留片刻，使压痛感觉稳定，然后迅速将手抬起，如腹痛骤然加重并出现痛苦表情或呻吟，为反跳痛阳性。是腹腔炎症累及壁层腹膜的标志，突然抬手腹膜被激惹引起。（慢压-停-快抬） 腹膜刺激征(peritoneal irritatio

6、n sign)：腹痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛。,Murphy征,用拇指钩压胆囊点，嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 Murphy征阳性， 见于急性胆囊炎。,医 生：站在右侧，右手掌平放在右侧腹壁， 四指伸直并拢,示指和中指前端的桡侧指向肋缘 （末端连线水平位），自髂前上棘平面,在右锁 骨中线和前正中线，配合呼吸逐渐向上向肋缘 触诊。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，腹式呼吸。,单手触诊,双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部， 右手的触诊方法同前。,肝脏触诊注意 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘

7、，如此反复向上，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时注意描述大小（应测量肝缘与肋缘或剑突的距离，以厘米表示）、质地、边缘、表面光滑度和压痛。,肝颈静脉回流征(hepatojugular reflux)： 肝脏肿大时，检查肝颈静脉回流征。高枕卧位、张口呼吸、压肝，逐渐加压10秒，观察颈静脉充盈情况。 右心衰按压后颈静脉明显充盈或怒张，停止压迫充盈程度明显下降。,脾脏触诊 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，将脾从后向前托起。 右手平放于腹壁，示、中指末端连线与肋缘平行，自脐平面由下至上逐渐与肋缘 垂直方向移动，并配合 呼吸

8、，触诊要领与触诊 肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位 未能触及脾脏， 应嘱病人右侧卧位， 再如前法检查。,肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1cm、 剑突下3cm)、表面光滑、质软、无压痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。 脾 脏 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。 触到脾脏注意大小、质地、边缘、表面、压痛、摩擦感等。,脾脏测量： I线： 左锁骨中线与左肋缘交点到脾下缘距离 II线： 左锁骨中线与左肋缘交点到最远点距离 III线 ： 脾右缘与前正中线距离（、）,脾大分度：

9、 轻度： 脾脏下缘不超过肋下2cm 中度： 肋下2-7cm，在脐水平线以上 重度： 超过肋下7cm，在脐水平线以 下，甚至超过前正中线,腹水30004000ml以上才能查出。 病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁， 再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于 腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产 生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之 震动，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤(fluid thrill):,振水音 (succusion splash),检查手法：患者仰卧，以冲击触诊法振动胃部以引出振水音。 意义：如清晨空腹或餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。,28,腹部查体小结,腹部： 视诊：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张， 无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝。 触诊：腹软无紧张，无异常包块，无压痛、反跳痛。 肝脾肋下未及。胆囊未及， Murphys征阴性 叩诊：全腹叩鼓音，无肝、肾区叩击痛，移动性浊音 阴性。 听诊：肠鸣音正常，5次/分，无气过水声。未闻腹部 血管杂音。,思考题,移动浊音的叩诊方法 脾大的测量方法及分度 什么是反跳痛 肝颈静脉回流征,29,30,31,