（课件）全麻苏醒延迟的原因与对策.ppt

1、南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹全麻苏醒延迟的原因与对策全麻苏醒延迟的原因与对策 定定 义义 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹全麻停止给药全麻停止给药后后90min以上意以上意识仍不恢复识仍不恢复 原原 因因 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹麻醉药物残余作用麻醉药物残余作用呼吸抑制呼吸抑制术中发生严重并发症术中发生严重并发症术中长时间低血压低体温术中长时间低血压低体温术前有脑血管残患病人术前有脑血管残患病人南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹 麻醉药物残余作用麻醉药物残余作用药物相对过量：苏醒延迟最常见原因药物相对过量：苏醒延迟最常见

2、原因虚弱瘦小或老年病人 肝肾功能受损或衰竭甲低患者和严重肾上腺功能不全患者 重症肌无力慢性贫血患者急性低蛋白使用特异性扩血管药或肾上腺素能阻滞剂手术时间长、创伤大、出血多南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹 麻醉药物残余作用麻醉药物残余作用麻醉用药种类和给药时机不当麻醉用药种类和给药时机不当 吸入麻醉药吸入麻醉药苏醒速度与肺泡通气程度苏醒速度与肺泡通气程度直接相关直接相关 与所用吸入麻醉药的血气与所用吸入麻醉药的血气溶解度密切相关麻醉药的溶解度密切相关麻醉药的组织吸收量、平均吸入组织吸收量、平均吸入/呼呼出浓度以及作用时间出浓度以及作用时间 静脉麻醉药静脉麻醉药药物从血浆和脑组织向

3、肌药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布肉和脂肪的再分布也取决于药物的代谢和清也取决于药物的代谢和清除，肝肾疾患或营养不良除，肝肾疾患或营养不良低蛋白血症患者药物作用低蛋白血症患者药物作用时间延长时间延长 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹 麻醉药物残余作用麻醉药物残余作用 肌松恢复延迟肌松恢复延迟肌松药物过量肌松药物过量对肌松剂拮抗不完全对肌松剂拮抗不完全南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹其他药物加强麻醉药物作用其他药物加强麻醉药物作用术前应用巴比妥类或苯二氮卓类术前应用巴比妥类或苯二氮卓类术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神

4、经系统抑制作用，导致苏醒延迟中枢神经系统抑制作用，导致苏醒延迟 呼呼 吸吸 抑抑 制制南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹呼吸抑制呼吸抑制 高高CO2血症血症低钾血症低钾血症 手术并发症手术并发症 低低CO2血症血症 呼呼 吸吸 抑抑 制制输液逾量输液逾量严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹大量出血大量出血严重心律失常严重心律失常急性心肌梗死急性心肌梗死长期低血压长期低血压颅内动脉瘤破裂颅内动脉瘤破裂脑出血脑出血脑栓塞脑栓塞颅内压升高颅内压升高 术中发生严重并发症术中发生严重并发症南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹脑缺血或中

5、枢兴奋性低下脑缺血或中枢兴奋性低下 长时间低血压低体温长时间低血压低体温南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹脑栓塞、脑出血、一氧化碳中毒后伴脑脑栓塞、脑出血、一氧化碳中毒后伴脑功能受损功能受损 术前脑血管疾患术前脑血管疾患南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹1.气道管理气道管理 保持呼吸保持呼吸道通畅、给氧，未清道通畅、给氧，未清醒患者最好侧卧位，醒患者最好侧卧位，必要时给予鼻咽通气必要时给予鼻咽通气道、气管插管、或气道、气管插管、或气管切开。管切开。评价及管理评价及管理2.呼吸呼吸 确保足够通气确保足够通气监测监测SpO2、呼末或者、呼末或者动脉血气，必要时通过动脉血

6、气，必要时通过有创或无创方法控制呼有创或无创方法控制呼吸吸 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹3.稳定循环稳定循环 监测血压、监测血压、心率、心率、ECG、意识状况、意识状况、外周循环、尿量外周循环、尿量评价及管理评价及管理4.复习病史、麻醉单了复习病史、麻醉单了解患者既往病史、术前解患者既往病史、术前用药、麻醉管理、麻醉用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，药物使用种类及剂量，排除可能引起苏醒延迟排除可能引起苏醒延迟的原因。的原因。南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹5.检查肌肉阻滞状态必检查肌肉阻滞状态必要时应用肌松监测仪要时应用肌松监测仪检测肌松状态，可以检测

7、肌松状态，可以应用新斯的明应用新斯的明2.5mg加加胃长林胃长林0.5mg或阿托品或阿托品1mg拮抗肌松拮抗肌松 评价及管理评价及管理6.检查阿片类、苯二氮检查阿片类、苯二氮卓类或其他药物存留效卓类或其他药物存留效应应 瞳孔缩小和呼吸频瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留率慢是阿片类药物存留的表现之一，如有此征的表现之一，如有此征象，结合用药史，可试象，结合用药史，可试用用Naloxone南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹7.测量病人体温，必要测量病人体温，必要时采用保温或加温措施。时采用保温或加温措施。尽管应用保温毯、被或尽管应用保温毯、被或其他设备，也不应该忽其他设备，也不应

8、该忽视手术室或视手术室或PACU温度温度的调节；给予加温液体的调节；给予加温液体也有帮助也有帮助评价及管理评价及管理 8.检查血糖检查血糖 如果血糖如果血糖低于低于3mmol/l，可静脉，可静脉注射给予注射给予50%葡萄糖葡萄糖50ml。若血糖升高，应。若血糖升高，应针对血糖高度在液体中针对血糖高度在液体中加入相应中和量的胰岛加入相应中和量的胰岛素。素。南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院黄丹黄丹 9.纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 低低血钠必须缓慢纠正，最血钠必须缓慢纠正，最大安全剂量为每天升高大安全剂量为每天升高510mmol/l或每小时或每小时2mmol/l，直到血浆钠，直到血浆钠水平达水平达120mmol/l 评价及管理评价及管理10.非上述原因，必须非上述原因，必须怀疑颅内事件引起：进怀疑颅内事件引起：进行神经系统检查，必要行神经系统检查，必要时请神经科专家会诊。时请神经科专家会诊。（CT、MRI）检查通）检查通常是必要的。常是必要的。