（精）第节清脏腑热课件.ppt

1、 1.1.适应证适应证：适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。的火热证。2.2.组方特点组方特点：本类方剂多按所治脏腑火热证候本类方剂多按所治脏腑火热证候之不同，分别使用相应的清热药物。如心经热之不同，分别使用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；肺经热盛，以桑白皮、黄芩、知母等以清心；肺经热盛，以桑白皮、黄芩、知母等以清肺泻热；热在脾胃，用石膏、黄连等以清胃泻肺泻热；热在脾胃，用石膏、黄连等以清胃泻热；热在大肠，用白头翁、黄连、黄柏等以清热；热在大肠，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。肠解毒

2、。小儿药证直诀小儿药证直诀 【组成组成】生地黄生地黄 木通木通 生甘草梢生甘草梢各等分（各各等分（各6g6g）竹叶竹叶3g3g 【功用功用】清心利水养阴清心利水养阴 【主治主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。均有清胃泻火之品（黄连或石膏）服药1日后，大便次数明显减少，量中等软糊状，里急后重症状减轻，3日后，大便次数每日2次，量中等成形，里急后重感消失，可进少量流质及半流质。于2年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，35次/日，生气

3、后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎”，胸腹CT未见异常，诊为“神经性呕吐”来诊。现消瘦，乏力，恶心欲呕，时呕吐黄绿色苦水，纳食无味，食后胸骨后憋闷，自觉有股气上升后憋气减轻，舌暗红，苔黄微腻，脉弦细。于2年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，35次/日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎”，胸腹CT未见异常，诊为“神经性呕吐”来诊。【组成】芍药一两（30g）当归半两（15g）黄连半两（15g）槟榔 木香 甘草炒，各二钱（各6g）大黄三钱（9g）黄芩半两（15g）官桂二钱半（5g）心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；【典型病案】李某，女

4、，18岁，主诉恶心，呕吐2年。1997,16(2):21患者牙痛3日，上下齿龈均红肿溃烂，痛引头面，口热而臭，口干舌燥，小便短赤，舌红、苔黄，脉数。诊断：痢疾，证属湿热痢疾。【方解方解】心心 经经 热热 盛盛 扰扰及及心心神神心心胸胸烦烦热热 灼灼伤伤心心阴阴口口渴渴喜喜饮饮 上上炎炎口口舌舌口口舌舌糜糜烂烂 下下移移小小肠肠 小小便便赤赤涩涩 灼灼热热刺刺痛痛 火火旺旺水水亏亏 重重在在心心火火 生生地地 凉凉血血养养阴阴 以以制制心心火火 木木通通 清清心心利利水水 导导热热下下行行 竹竹叶叶 清清心心除除烦烦 利利水水导导热热 甘甘草草 利利水水通通淋淋 清清心心养养阴阴 君君 臣臣 佐

5、佐使使 泻泻火火缓缓急急 调调和和诸诸药药 【辨证要点辨证要点】本方为治心经火热证的本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热，口的基础方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。为辨证要点。【典型病案典型病案】徐某，女，徐某，女，4848岁，岁，20052005年年3 3月月5 5日初日初诊。两天前因吃红油火锅，出现尿频、尿急、尿诊。两天前因吃红油火锅，出现尿频、尿急、尿痛，心烦口渴，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉痛，心烦口渴，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉数。尿液检查

6、，白细胞（），红细胞（数。尿液检查，白细胞（），红细胞（），脓细胞（）。证属心经有热，湿热下），脓细胞（）。证属心经有热，湿热下注。治以清心热，利尿通淋。方用导赤散加味。注。治以清心热，利尿通淋。方用导赤散加味。生地、木通、竹叶、自茅根、蒲公英、银花各生地、木通、竹叶、自茅根、蒲公英、银花各l0gl0g、栀子、瞿麦、金钱草各栀子、瞿麦、金钱草各15g15g，生甘草梢，生甘草梢5g5g。每日。每日1 1剂，水煎服，剂，水煎服，1 1日日3 3次，服药次，服药5 5剂后诸症消失，小剂后诸症消失，小便复查各项指标正常。唐承栋便复查各项指标正常。唐承栋.李寿彭应用加味李寿彭应用加味导赤散临床经验导赤散

7、临床经验.实用中医药杂志实用中医药杂志.2006,22(1):33.2006,22(1):33 医方集解医方集解 【组成组成】龙胆草龙胆草酒炒（酒炒（6g6g）黄芩黄芩炒（炒（9g9g）栀栀子子酒炒（酒炒（9g9g）泽泻泽泻（12g12g）木通木通（6g6g）当归当归酒炒（酒炒（3g3g）栀子栀子酒炒（酒炒（9g9g）生地黄生地黄酒炒（酒炒（9g9g）柴胡柴胡（6g6g）生甘草生甘草（6g6g）车前子车前子（9g9g）（原（原书无用量）书无用量）【功用功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热清泻肝胆实火，清利肝经湿热【主治主治】1.1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口

8、苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。数有力。2.2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【方解方解】肝肝胆胆实实火火湿湿热热壅壅盛盛 肝肝火火上上炎炎 头头痛痛目目赤赤 耳耳聋聋耳耳肿肿 口口 苦苦 湿湿热热下下注注 小小便便淋淋浊浊 阴阴肿肿阴阴痒痒 妇妇女女带带下下 肝肝失失条条达达 胁胁痛痛不不舒舒 急急躁躁易易怒怒 表表现现有有循循经经性性趋趋向向性性 病病在在肝肝胆胆 性性属属实实热热 君君 龙龙胆胆草草

9、 清清肝肝胆胆实实火火 除除下下焦焦湿湿热热 黄黄 芩芩 栀栀 子子 木木 通通 泽泽 泻泻 车车前前子子 当当 归归 生生 地地 柴柴 胡胡 疏疏达达肝肝气气 使使 甘甘 草草 调调和和诸诸药药 臣臣 佐佐 泻泻火火除除湿湿 清清热热利利湿湿 补补血血养养肝肝 清清下下焦焦湿湿热热 泻泻肝肝胆胆实实火火【配伍特点配伍特点】泻中有补，利中有滋，泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。伐胃。【辨证要点辨证要点】本方为治肝胆实火上炎，本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨

10、证溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。要点。【典型病案典型病案】患者女，患者女，4545岁，岁，20002000年年3 3月月1212日就诊。病发带状庖疹，于左胁呈点状分日就诊。病发带状庖疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓庖及溃破，布，直至左下腹，色暗红，无脓庖及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断：庖疹。证属肝胆湿滑数无力。中医诊断：庖疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减加减 。组成：龙胆草

11、、当归、延胡索、郁金、甘草组成：龙胆草、当归、延胡索、郁金、甘草各各12g12g，黄芩、柴胡、桅子、泽泻、黄芪、，黄芩、柴胡、桅子、泽泻、黄芪、丹皮、玄参各丹皮、玄参各15g15g，生地、白茅根各，生地、白茅根各30g,30g,蒲蒲公英、紫花地丁各公英、紫花地丁各20g20g。每日。每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。5 5剂后庖疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活剂后庖疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活动无加重，先发庖疹已明显好转。上方再服动无加重，先发庖疹已明显好转。上方再服5 5剂，已无疼痛，庖疹渐愈。上方去龙胆草、剂，已无疼痛，庖疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，延胡

12、索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地、加熟地、参各参各20g20g，再服，再服5 5剂，告愈。剂，告愈。都兴都兴山山.龙胆泻肝汤临床应用举隅龙胆泻肝汤临床应用举隅.胡北中医杂胡北中医杂志志,2005;27,2005;27（5 5）:42:42 丹溪心法丹溪心法 【组成组成】黄连黄连六两（六两（180g180g）吴茱萸吴茱萸一两（一两（30g30g）【功用功用】清泻肝火，降逆止呕清泻肝火，降逆止呕 【主治主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。【方解方解】肝肝 经经 郁郁 火火 肝肝失失条条达达胁胁肋肋 胀

13、胀 痛痛 肝肝火火犯犯胃胃 胃胃失失和和降降 嘈嘈杂杂吞吞酸酸 呕呕 吐吐 脘脘痞痞嗳嗳气气 肝肝火火上上炎炎口口 苦苦 君君 黄黄连连 散散肝肝经经郁郁火火 制制黄黄连连之之寒寒 兼兼和和胃胃降降逆逆 佐佐 吴吴萸萸 降降逆逆止止呕呕 清清泻泻肝肝火火 清清泻泻肝肝火火 【配伍特点配伍特点】辛开苦降，肝胃同治，泻火辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成。成。【辨证要点辨证要点】本方是治疗肝火犯胃，肝胃本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要胁痛口苦

14、，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。点。【类方鉴别类方鉴别】龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤左金丸左金丸功功用用同同清泻肝火清泻肝火异异清利肝经湿热清利肝经湿热 降逆止呕降逆止呕 主主治治同同肝经实火，胁痛口苦肝经实火，胁痛口苦 异异肝经实火上攻之目赤肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，有清淋浊阴痒等症，有清利湿热之功，而无和利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之胃降逆作用，泻火之力较强力较强肝经郁火犯胃之呕吐肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，有降逆和吞酸等症，有降逆和胃之功，而无清利湿胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较热作用，泻火作用较弱弱【典型病案典型病案】李某，女，李某，女，18

15、18岁，主诉恶心，呕吐岁，主诉恶心，呕吐2 2年。于年。于2 2年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，3 35 5次次/日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎浅表性胃炎”，胸腹，胸腹CTCT未未见异常，诊为见异常，诊为“神经性呕吐神经性呕吐”来诊。现消瘦，乏力，来诊。现消瘦，乏力，恶心欲呕，时呕吐黄绿色苦水，纳食无味，食后恶心欲呕，时呕吐黄绿色苦水，纳食无味，食后胸骨后憋闷，自觉有股气上升后憋气减轻，舌暗胸骨后憋闷，自觉有股气上升后憋气减轻，舌暗红，苔黄微腻，脉弦细。中医辨证

16、为肝逆犯胃，红，苔黄微腻，脉弦细。中医辨证为肝逆犯胃，脾失健运，治宜清肝理脾，和胃降逆，方以小柴脾失健运，治宜清肝理脾，和胃降逆，方以小柴胡汤合左金丸、小陷胸汤加减化裁。胡汤合左金丸、小陷胸汤加减化裁。处方：柴胡处方：柴胡10g10g，黄答，黄答l0gl0g，半夏，半夏l0gl0g，参参l0gl0g，全瓜蒌，全瓜蒌15g15g，黄连，黄连5g5g，吴茱芡，吴茱芡2g2g，苏，苏梗梗6g6g，茯苓，茯苓10g10g，生姜，生姜4 4片，炙甘草片，炙甘草8g8g，人，人枣枣2020枚，枚，7 7剂，水煎服，日一剂。药后呕吐剂，水煎服，日一剂。药后呕吐减少，食后胸骨后憋闷减轻，现暖气，便干，减少，食

17、后胸骨后憋闷减轻，现暖气，便干，面色萎黄，乏力，守上方加鸡内金面色萎黄，乏力，守上方加鸡内金8g8g，木瓜，木瓜8g8g，炒谷麦龙各，炒谷麦龙各12g12g，7 7剂后呕吐发作明显减剂后呕吐发作明显减少，纳食增加，嘱其平日注意调畅情志，保少，纳食增加，嘱其平日注意调畅情志，保持心情舒畅，继服上方持心情舒畅，继服上方7 7剂，呕吐治愈。吕剂，呕吐治愈。吕蕾蕾.薛伯寿教授临床妙用左金丸薛伯寿教授临床妙用左金丸.光明中光明中医医.2003,18(2):61.2003,18(2):61 小儿药证直诀小儿药证直诀 【组成组成】地骨皮地骨皮 桑白皮桑白皮炒，各一两（各炒，各一两（各30g30g）甘甘草草炙

18、，一钱（炙，一钱（3g3g）【功用功用】清泻肺热，止咳平喘清泻肺热，止咳平喘【主治主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。【方解方解】肺肺 有有 伏伏 火火 证证 火火热热郁郁结结 肺肺失失清清肃肃 喘喘咳咳气气急急 邪邪渐渐伤伤阴阴 皮皮肤肤蒸蒸热热 日日哺哺尤尤甚甚 君君 桑桑白白皮皮 清清泻泻肺肺热热 平平喘喘止止咳咳 臣臣 地地骨骨皮皮 泻泻肺肺伏伏火火 兼兼退退虚虚热热 佐佐使使 甘甘 草草 粳粳 米米 和和中中润润肺肺 培培土土生生金金 止止咳咳平平喘喘 清清泻泻肺肺热热【配伍特点配伍特点】清中有

19、润，泻中有补，既清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。消郁热。【辨证要点辨证要点】本方是治疗肺热喘咳的常本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。【典型病案典型病案】张某，男，张某，男，3 3岁。岁。20052005年年6 6月月3 3日初诊。日初诊。患儿发烧，烧退后咳嗽患儿发烧，烧退后咳嗽1 1天多，有痰，口渴喜饮，天多，有痰，口渴喜饮，纳差，舌红苔薄黄少

20、津，脉数。予加减泻白散：纳差，舌红苔薄黄少津，脉数。予加减泻白散：桑白皮桑白皮12g12g、地骨皮、地骨皮12g12g、麦冬、麦冬12g12g、生地、生地l0gl0g、丹皮丹皮l0gl0g、知母、知母12g12g、花粉、花粉12g12g、焦桔、焦桔l0gl0g、融山、融山撬撬15g15g、杏仁、杏仁8g8g、白前根、白前根12g12g、岩白菜、岩白菜15 g15 g，2 2剂，水煎服。忌鸡鸭鱼蛋生冷。剂，水煎服。忌鸡鸭鱼蛋生冷。3 3日后复诊，咳嗽日后复诊，咳嗽消失，食纳增加。刘欢消失，食纳增加。刘欢.泻白散类方治疗小儿肺泻白散类方治疗小儿肺热咳嗽经验撷集热咳嗽经验撷集.成都中医药大学学成都中

21、医药大学学报报.2005,28(4):24.2005,28(4):24 脾胃论脾胃论 证属心经有热，湿热下注。查便Rt，WBC，RBC，血Rt：WBC10.患儿发烧，烧退后咳嗽1天多，有痰，口渴喜饮，纳差，舌红苔薄黄少津，脉数。【组成】龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）栀子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）当归酒炒（3g）栀子酒炒（9g）生地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）车前子（9g）（原书无用量）病发带状庖疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓庖及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子

22、心等以泻火清心；【组成】石膏三至五钱（915g）熟地三至五钱或一两（930g）麦冬二钱（6g）知母 牛膝各一钱半（各5g）口疮吐衄与牙宣。就诊时，腹痛，里急后重，腹泻为脓血便，日十余次，肛门灼热感，不欲饮食，周身乏力，舌红苔腻，脉滑数。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。2005年6月3日初诊。肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱【辨证要点】本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；芩连归桂槟草香，肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，有降逆和胃之功

23、，而无清利湿热作用，泻火作用较弱【典型病案】张某，女，32岁，1996年秋初诊。【组成组成】生地黄生地黄 当归身当归身各三分（各各三分（各6g6g）牡牡丹皮丹皮半钱（半钱（9g9g）黄连黄连六分（六分（6g6g），夏月夏月倍之倍之 升麻升麻一钱（一钱（9g9g）【方歌方歌】清胃散用升麻连，清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，当归生地牡丹全，或益石膏平胃热，或益石膏平胃热，口疮吐衄与牙宣。口疮吐衄与牙宣。【功用功用】清胃凉血清胃凉血 【主治主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿血，或牙龈红

24、肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。【方解方解】胃胃 有有 积积 热热 证证 循循环环上上攻攻 牙牙痛痛及及脑脑 面面颊颊发发热热 热热蒸蒸口口舌舌 口口气气热热臭臭 口口干干舌舌燥燥 侵侵及及血血分分 热热蒸蒸肉肉腐腐 牙牙宣宣出出血血 牙牙龈龈红红肿肿 溃溃 烂烂 君君 黄黄连连 清清泄泄胃胃火火 臣臣 升升麻麻 清清热热解解毒毒 升升阳阳散散火火 丹丹皮皮 生生地地 凉凉血血养养阴阴 除除血血伏伏火火 当当归归养养血血和和血血 佐佐 凉凉血血养养阴阴 清清胃胃泻泻火火【辨证要点辨证要点】本方为治胃火牙痛的常本方为治胃火牙

25、痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。【典型病案典型病案】周某，女，周某，女，3838岁，岁，20002000年年5 5月月1010日初诊。患者牙痛日初诊。患者牙痛3 3日，上下齿龈均红肿日，上下齿龈均红肿溃烂，痛引头面，口热而臭，口干舌燥，小溃烂，痛引头面，口热而臭，口干舌燥，小便短赤，舌红、苔黄，脉数。证属胃有积热，便短赤，舌红、苔黄，脉数。证属胃有积热，胃火上攻。宜清胃泻火，拟清胃散加减配合胃火上攻。宜清胃泻火，拟清胃散加减配

26、合针刺以泻阳明之火邪。处方：生地针刺以泻阳明之火邪。处方：生地20g20g，当，当归、丹皮各归、丹皮各12g12g，黄连，黄连9g9g，升麻，升麻3g3g，生石膏，生石膏20 g20 g，薄荷，薄荷3g3g。针刺：颊车、下关、颧寥、。针刺：颊车、下关、颧寥、曲池、合谷等穴，得气后通电曲池、合谷等穴，得气后通电20 20 3030分钟，分钟，每日治疗每日治疗1 1次，药进次，药进3 3剂，针刺剂，针刺3 3次而愈。次而愈。张丽华张丽华.清胃散的临床应用清胃散的临床应用.河北中医药学河北中医药学报报.2000,15(4):20.2000,15(4):20 景岳全书景岳全书【组成组成】石膏石膏三至五

27、钱（三至五钱（9 915g15g）熟地熟地三至五钱或一两三至五钱或一两（9 930g30g）麦冬麦冬二钱（二钱（6g6g）知母知母 牛膝牛膝各一钱半（各各一钱半（各5g5g）【功用功用】清胃热，滋肾阴清胃热，滋肾阴 【主治主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。消谷善饥等。【方解方解】胃胃 火火 盛盛 火火热热上上攻攻头头痛痛牙牙痛痛 热热迫迫血血溢溢牙牙龈龈出出血血 火火 盛盛 伤伤 阴阴 水水 不不 制制 火火 火火盛盛阴阴虚虚 烦烦热热干干渴渴 苔苔黄黄而而干干 肾肾 阴阴

28、虚虚 火火盛盛为为主主 水水亏亏火火炎炎 君君 石石膏膏清清泄泄胃胃火火 熟熟地地滋滋补补肾肾水水 知知母母 苦苦寒寒质质润润 清清热热养养阴阴 麦麦冬冬 滋滋阴阴清清热热 生生津津止止渴渴 使使 牛牛膝膝 引引热热下下行行 兼兼补补肝肝肾肾 臣臣 以以清清为为主主 清清胃胃滋滋肾肾 胃胃 热热 阴阴 虚虚 证证 齿齿失失所所养养齿齿牙牙松松动动 【配伍特点配伍特点】清热与滋阴并进，虚实兼治，清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。以治实为主。【辨证要点辨证要点】本方是治疗胃热阴虚牙痛的本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆

29、可用本方加减治疗。临牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。黄而干为辨证要点。【类方鉴别类方鉴别】清胃散清胃散玉女煎玉女煎组组成成同同均有清胃泻火之品（黄连或石膏）均有清胃泻火之品（黄连或石膏）异异生地生地 当归当归 丹皮丹皮 黄连黄连升麻升麻 石膏石膏 熟地熟地 麦冬麦冬 知知母母 牛膝牛膝 功功用用同同清胃热清胃热异异凉血凉血滋阴滋阴主主治治同同胃热盛胃热盛异异胃经积热，循经上冲，胃经积热，循经上冲，累及血分之牙痛，口累及血分之牙痛，口气热臭，舌红苔黄气热臭，舌红苔黄胃火有余，肾阴不足胃火有余，肾阴不足之牙痛，

30、烦热干渴，之牙痛，烦热干渴，舌红苔黄且干舌红苔黄且干 【典型病案典型病案】蔡某，男，蔡某，男，3232岁，岁，19931993年年1111月月1515日就诊。发热咳嗽半月余，经用青霉素、日就诊。发热咳嗽半月余，经用青霉素、先锋先锋V V注射液及病毒唑静滴后热暂退，但咳嗽注射液及病毒唑静滴后热暂退，但咳嗽渐剧而来就诊。现咳嗽频作，干咳作呛，无痰，渐剧而来就诊。现咳嗽频作，干咳作呛，无痰，咽痛，口渴心烦，纳差，大便正常，神疲倦怠。咽痛，口渴心烦，纳差，大便正常，神疲倦怠。检查：体温检查：体温36.636.6，咽红，双肺呼吸音粗糙，咽红，双肺呼吸音粗糙，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查正常，舌质红

31、，苔薄黄，脉浮数。血常规检查正常，胸透示肺纹理增加。中医诊断：风燥伤肺，肺胸透示肺纹理增加。中医诊断：风燥伤肺，肺失清润宣降。西医诊断：急性支气管炎。治法失清润宣降。西医诊断：急性支气管炎。治法清胃滋阴，宣肺止咳。清胃滋阴，宣肺止咳。方用玉女煎加减：石膏方用玉女煎加减：石膏12g12g、生地黄、生地黄12g12g、麦、麦冬冬9g9g、知母、知母9g9g、陈皮、陈皮12g12g、贝母、贝母9g9g、玄参、玄参9g9g、炙廿草炙廿草6g6g、黄芩、黄芩12g12g、金银花、金银花12g12g。3 3剂后呛剂后呛咳明显减轻，咽痛、心烦口渴明显好转。但仍咳明显减轻，咽痛、心烦口渴明显好转。但仍舌红，苔

32、薄黄干。上方加鸡内金舌红，苔薄黄干。上方加鸡内金12 g12 g、山楂、山楂15g15g、石斛、石斛9g9g，服，服3 3剂咳嗽轻微，无痰，咽己剂咳嗽轻微，无痰，咽己不痛，心烦口渴消失，双肺呼吸音如常。上方不痛，心烦口渴消失，双肺呼吸音如常。上方继续调治继续调治6 6剂，咳止，纳好，胸透正常，临床剂，咳止，纳好，胸透正常，临床治愈。任平治愈。任平.玉女煎治疗风燥久咳之体会玉女煎治疗风燥久咳之体会.甘甘肃中医学院学报肃中医学院学报.2003,20(2):35.2003,20(2):35 素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集 【组成组成】芍药芍药一两（一两（30g30g）当归当归半两（半两（15g

33、15g）黄黄连连半两（半两（15g15g）槟榔槟榔 木香木香 甘草甘草炒，各二钱（各炒，各二钱（各6g6g）大黄大黄三钱（三钱（9g9g）黄芩黄芩半两（半两（15g15g）官桂官桂二钱二钱半（半（5g5g）【方歌方歌】芍药汤中用大黄，芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。里急腹痛自安康。【功用功用】清热燥湿，调气和血清热燥湿，调气和血 【主治主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急赤白相兼，里急 后重，肛门灼热，后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔小便短赤，舌苔 黄腻，脉弦数。黄腻，脉弦数。【方解方解】湿湿热热壅壅

34、滞滞肠肠中中 阻阻 滞滞 气气 机机 气气 失失 调调 畅畅 腹腹 痛痛 里里急急后后重重 滞滞下下不不爽爽 伤伤 及及 血血 络络 与与气气血血相相搏搏 化化 为为 脓脓 血血 泻泻痢痢脓脓血血 赤赤白白相相兼兼 肛肛门门灼灼热热 君君 黄黄芩芩 黄黄连连 大大黄黄 臣臣 白白芍芍 当当归归 木木香香 槟槟榔榔 调调 血血 和和 血血 泻泻 热热 导导 滞滞 肉肉桂桂 防防苦苦寒寒伤伤阳阳 助助调调理理气气血血 甘甘草草 使使 清清热热燥燥湿湿 调调气气和和血血 佐佐 调调 中中 和和 药药 缓缓 急急 止止 痛痛 清清 热热 燥燥 湿湿 行行 气气 导导 滞滞【配伍特点配伍特点】气血并治，

35、兼以通因通用；气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。寒热共投，侧重于热者寒之。【辨证要点辨证要点】本方为治疗湿热痢疾的常本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。急，苔腻微黄为辨证要点。【典型病案典型病案】宋某，女性，宋某，女性，2121岁，主因腹泻岁，主因腹泻四天，伴腹痛，恶心欲吐，周身乏力，在他四天，伴腹痛，恶心欲吐，周身乏力，在他院给予口服黄连素、氟派酸、庆大霉素等药，院给予口服黄连素、氟派酸、庆大霉素等药，均不见好转。就诊时，腹痛，里急后重，腹均不见好转。就诊时，腹痛，里急后重，腹泻为脓血便，日十余次，肛门

36、灼热感，不欲泻为脓血便，日十余次，肛门灼热感，不欲饮食，周身乏力，舌红苔腻，脉滑数。查便饮食，周身乏力，舌红苔腻，脉滑数。查便RtRt，WBCWBC，RBCRBC，血，血RtRt：WBC10.5WBC10.510109 9/L/L。诊断：痢疾，证属湿热。诊断：痢疾，证属湿热痢疾。治疗原则：清热解毒、调气行血。痢疾。治疗原则：清热解毒、调气行血。处方：黄芩处方：黄芩10g10g，黄连，黄连l0gl0g，大黄，大黄3g3g，当归，当归10g10g，槟榔，槟榔l0gl0g，木香，木香12g12g，银花，银花15g,15g,藿香藿香20g20g，甘草，甘草6g6g，共，共3 3付，日付，日1 1剂，分

37、剂，分2 2次口服。次口服。服药服药1 1日后，大便次数明显减少，量中等软糊日后，大便次数明显减少，量中等软糊状，里急后重症状减轻，状，里急后重症状减轻，3 3日后，大便次数每日后，大便次数每日日2 2次，量中等成形，里急后重感消失，可进次，量中等成形，里急后重感消失，可进少量流质及半流质。继服上方少量流质及半流质。继服上方2 2付，诸症消失，付，诸症消失，纳食增加。查便纳食增加。查便RtRt：阴性，血：阴性，血RtRt：正常，：正常，WBC8WBC8l0l09 9/L/L。吴慧轩。吴慧轩.芍药汤治疗急性腹芍药汤治疗急性腹泻泻5050例例.天津中医学院学报天津中医学院学报.1997,16(2)

38、:21.1997,16(2):21 伤寒论伤寒论 【组成组成】白头翁白头翁二两（二两（15g15g）黄柏黄柏三两（三两（12 g12 g）黄连黄连三两（三两（6g6g）秦皮秦皮三两（三两（12g12g）【方歌方歌】白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，味苦性寒能凉血，解毒坚阴功效奇。味苦性寒能凉血，解毒坚阴功效奇。【功用功用】清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢【主治主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。【方解方解】壅壅滞滞大大肠肠

39、湿湿热热邪邪毒毒 阻阻滞滞气气机机 腹腹 痛痛 里里气气后后重重 深深陷陷血血分分 酿酿成成脓脓血血 纯纯下下脓脓血血 赤赤多多白白少少 肛肛门门灼灼热热 热热邪邪伤伤津津渴渴欲欲饮饮水水 重重在在血血分分 热热毒毒深深重重 君君 白白头头翁翁 清清热热解解毒毒 凉凉血血止止痢痢 臣臣 黄黄 连连 黄黄 柏柏 清清热热燥燥湿湿 解解毒毒治治痢痢 秦秦 皮皮 清清热热除除湿湿 收收涩涩止止痢痢 凉凉血血治治痢痢 清清热热解解毒毒 佐佐 使使【辨证要点辨证要点】本方为治疗热毒血瘀之本方为治疗热毒血瘀之常用方。临床应用以下痢赤多白少，常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，腹痛，里急后重，舌

40、红苔黄，脉弦舌红苔黄，脉弦 数为辨证治要点。数为辨证治要点。【类方鉴别类方鉴别】芍药汤芍药汤 白头翁汤白头翁汤 组组成成同同黄连黄连异异黄芩、大黄、芍药、当归、黄芩、大黄、芍药、当归、木香、槟榔、肉桂、甘草木香、槟榔、肉桂、甘草 白头翁、黄柏、秦皮白头翁、黄柏、秦皮 功功用用同同清肠泻热清肠泻热 异异清热燥湿，调和气血，以清热燥湿，调和气血，以通调中兼有清化为特长通调中兼有清化为特长 清热解毒清热解毒,凉血止痢凉血止痢,以以清解中兼有涩止为特长清解中兼有涩止为特长 主主治治同同热壅于肠之痢疾热壅于肠之痢疾异异湿热蓄积肠中，气血失调湿热蓄积肠中，气血失调之湿热痢，下痢赤白相杂，之湿热痢，下痢赤白

41、相杂，腹痛里急后重，舌苔黄腻，腹痛里急后重，舌苔黄腻，脉弦数脉弦数 热毒深陷肠中血分之热热毒深陷肠中血分之热毒赤痢，下痢赤多白少，毒赤痢，下痢赤多白少，肛门灼热，烦渴欲饮，肛门灼热，烦渴欲饮，舌红苔黄脉数舌红苔黄脉数 【典型病案典型病案】张某，女，张某，女，3232岁，岁，19961996年秋年秋初诊。怀孕五月而患菌痢，日泄十余次，初诊。怀孕五月而患菌痢，日泄十余次，注射及口服黄连素，历注射及口服黄连素，历3 3天而未效，因虑天而未效，因虑影响胎儿拒绝用抗生素，故商治于余。征影响胎儿拒绝用抗生素，故商治于余。征见：发热烦渴，痢下赤白，后重迫急，且见：发热烦渴，痢下赤白，后重迫急，且腹坠、腰楚，

42、恐将胎坠，舌绛，苔燥中裂，腹坠、腰楚，恐将胎坠，舌绛，苔燥中裂，脉细数。乃投白头翁汤加味。脉细数。乃投白头翁汤加味。处方：白头翁处方：白头翁15g15g，川连，川连6g6g，川柏，川柏10g10g，秦皮，秦皮l0gl0g，甘草，甘草6g6g，阿胶（炸化兑，阿胶（炸化兑服）服）15g15g，白芍，白芍12g12g，川断，川断15g15g，桑寄生，桑寄生15g15g，竺麻根，竺麻根15g15g，防风炭，防风炭6g6g。二剂痢去。二剂痢去大半，续予二剂，痢竟全止，后以清补脾大半，续予二剂，痢竟全止，后以清补脾肾之剂善后。腊月顺产一女婴。谢其斌肾之剂善后。腊月顺产一女婴。谢其斌.白头翁汤临证运用白头翁汤临证运用.光明中光明中医医.2006,21(4):48.2006,21(4):48