2-正常妊娠.ppt
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- 正常 妊娠
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1、1,正常妊娠,北京医院妇产科 崔颖,2,2,妊娠生理 妊娠诊断 孕期监护,正常妊娠,3,正常妊娠,妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程,4,正常妊娠,妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程 开始:成熟受精卵 终止:胎儿及其附属物从母体内排出 妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程,5,5,妊娠生理,胚胎形成:受精卵形成受精卵着床,返回目录,6,6,妊娠生理,受精:精子与次级卵母细胞结合形成受精卵,返回目录,7,7,妊娠生理,受精:精子与次级卵母细胞结合形成受精卵 部位:输卵管壶腹部 时间:排卵后12小时内,返回目录,8,妊娠生理,精子获能:精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中的 淀粉酶降解
2、,顶体膜结构、电位变化,稳定性降低。 顶体反应:获能的精子与卵子放射冠接触,与精子受体结合,头部外膜破裂,释放顶体酶。 透明带反应:精子穿过透明带后,透明带结构改变,阻止其他精子进入。,9,9,受精卵形成:精子获能顶体反应透明带反应受精卵,返回目录,妊娠生理,10,妊娠生理,受精过程,11,11,妊娠生理,受精卵着床:受精后晚期囊胚,进入子宫内膜的过程,受精后5-6天开始,第11-12天完成。 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床,返回目录,12,12,妊娠生理,受精卵着床:受精后晚期囊胚,进入子宫内膜的过程,受精后5-6天开始,第11-12天完成。 1.条件:a.透明带消失 b.胚泡内滋养细
3、胞分化出合体滋养细胞 c.胚泡与子宫内膜发育同步、功能协调 d.足量孕酮 2.过程:a.定位 b.粘附 c.穿透 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床,返回目录,13,妊娠生理,14,妊娠生理,15,妊娠生理,16,妊娠生理,17,妊娠生理,18,妊娠生理,受精卵着床后子宫内膜变化,19,胚胎、胎儿发育特征,4周为一个孕龄单位 受精8周的胚体称胚胎,是其主要器官结构完成分化的时期。 自受精9周起称为胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。 胎儿身长(cm):妊娠5月前:月数平方 妊娠5月后:月数5,20,胚胎、胎儿发育特征,孕4周: 可见胚盘和体蒂,21,胚胎、胎儿发育特征,孕8周:胚胎 胚
4、胎初具人形, 各器官分化、发育 心脏形成,22,孕11周胎儿,23,胚胎、胎儿发育特征,孕12周 身长约9cm 外生殖器发育 四肢可活动,24,胚胎、胎儿发育特征,孕16周 身长约16cm 可辨认性别 长出毛发 出现呼吸运动,25,胚胎、胎儿发育特征,孕20周 身长约25cm 皮肤暗红,有胎脂 有吞咽、排尿功能,26,胚胎、胎儿发育特征,孕24周 身长约30cm 各器官已发育 皮下脂肪沉积 出现皮肤皱纹 出现眉毛、睫毛 可听见外界声音,27,胚胎、胎儿发育特征,孕28周 身长约35cm 有呼吸运动 四肢活动好 生后能啼哭 加强护理可 存活,28,胚胎、胎儿发育特征,孕32周 身长约40cm 体
5、重约1700g 多转为头位 可存活,29,胚胎、胎儿发育特征,孕36周 身长约45cm 皮下脂肪较多 面部皱纹消失 指(趾)甲达指(趾)端 胎头多入盆,30,胎儿生理特点,1.循环系统:营养供给和代谢产物排出均经过胎盘由母体完成。 脐静脉(一条、含氧量高) 脐动脉(两条、含氧量低) 卵圆孔 动脉导管,30,31,胎儿生理特点,1.循环系统:营养供给和代谢产物排出均经过胎盘由母体完成。 脐静脉(一条、含氧量高)-肝圆韧带 脐动脉(两条、含氧量低)-脐外侧襞 卵圆孔 关闭 动脉导管动脉韧带,31,32,胎儿生理特点,32,33,胎儿生理特点,2.血液系统: RBC:孕10周肝脏造血,以后骨髓造血
6、Hb:32-34周产生成人型Hb WBC:妊娠足月时WBC计数可高达15-20109/L,33,34,胎儿生理特点,3.呼吸系统:母儿血液在胎盘进行气体交换。孕11周B超可见胎儿胸壁运动,孕16周胎儿呼吸。肺泡表面细胞分泌肺表面活性物质,包括卵磷脂和磷脂酰甘油,可通过胎儿呼吸排到羊水中,可判定胎肺成熟度。 4.消化系统:孕4月胃肠功能建立,不能结合RBC破坏产生的胆红素,胆红素被氧化成胆绿素,导致胎便黑绿色。,34,35,胎儿生理特点,5.泌尿系统:孕11-14周肾脏有功能,通过排尿参与羊水循环,孕中期起羊水的重要来源是胎儿尿液。 6.内分泌系统:甲状腺6周开始发育,12周产生甲状腺激素,7周
7、合成肾上腺素,12周分泌胰岛素,20周胎儿肾上腺产生大量甾体激素。 7.生殖系统及性腺分化发育,35,36,胎儿附属物,胎儿附属物指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。,36,37,胎儿附属物,胎盘由胎儿与母体组织共同构成,是进行物质交换、营养代谢、分泌激素和屏障外来微生物入侵,保证胎儿正常发育的重要器官。 由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。,37,38,胎儿附属物,羊膜: 构成胎盘的胎儿部分 胎盘最内层的半透明薄膜 为扩大的羊膜囊的囊壁 光滑,无血管、神经,有弹性,39,胎儿附属物,叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分,占胎盘的主要部分 初级绒毛: 外层:合体滋养细胞 内层:细胞滋养细胞 二
8、级绒毛: 形成绒毛间质 三级绒毛: 分化出毛细血管,40,胎儿附属物,底蜕膜:构成胎盘的母体部分,占胎盘很小部分 胎盘隔:相邻绒毛间隙之间楔形底蜕膜形成胎盘隔,不完全,不超过胎盘全层2/3,形成20-30个胎盘小叶。,41,胎儿附属物,正常胎盘: 圆形、椭圆形 重450-650g 直径16-20cm 厚1-3cm 中间厚、边缘薄,42,胎儿附属物,43,胎儿附属物,胎盘功能:具有代谢、防御、合成、免疫功能,是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 物质交换的部位主要在血管合体膜。 血管合体膜组成: 合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间隙 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞,44,胎儿附属物,胎盘
9、代谢功能: 1.气体交换 2.营养物质供应和排出废物,44,45,胎儿附属物,45,胎盘的物质交换方式: 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动转运 4.其他,46,胎儿附属物,46,47,胎儿附属物,营养物质供应: 水、电解质:简单扩散 葡萄糖:易化扩散 氨基酸:主动转运 游离脂肪酸:简单扩散 维生素:简单扩散+主动转运 胎儿代谢产物排出:肌酐、尿素,48,胎儿附属物,防御功能:胎儿血与母血之间由胎盘屏障相隔,对胎儿具有保护功能。 免疫抗体IgG能通过胎盘胎儿获得被动免疫 抗A、抗B、抗Rh抗体通过胎盘胎儿及新生儿溶血 病毒通过胎盘胎儿畸形、流产、死胎 细菌、衣原体、支原体不能通过胎盘,形成病
10、灶,破坏绒毛结构胎儿感染,49,胎儿附属物,合成功能: 1.人绒毛膜促性腺激素(HCG):由合体滋养细胞产生,受精后7日可测出,8-10周血清浓度达高峰,持续10日后下降,产后1-2周消失。 生理作用:形成妊娠黄体,促进胎盘合成甾体激素,免疫抑制,男胎性分化,刺激甲状腺活性 临床应用:早孕诊断,促排卵,监测滋养细胞疾病,49,50,胎儿附属物,2.人胎盘生乳素(HPL): 来源于合体滋养细胞,孕6周可测出,34-36周达高峰,分娩后7小时内消失。 生理作用:促胎儿生长,与HCG共同促妊娠黄体生长,促进胰岛素生成,促进乳腺发育。,50,51,胎儿附属物,3.妊娠特异性蛋白:合体滋养细胞分泌,包括
11、妊娠相关血浆蛋白A、妊娠相关血浆蛋白B、妊娠相关血浆蛋白C(PAPP-C),较重要PAPP-C,也称SP1 生理作用:预测早孕,间接了解胎儿情况,52,胎儿附属物,53,胎儿附属物,54,胎儿附属物,6.缩宫素酶:合体滋养细胞产生,随妊娠进展增加,胎盘功能不良时,血中缩宫素酶活性降低 生理作用:灭活缩宫素,维持妊娠 7.耐热性碱性磷酸酶:合体滋养细胞产生,随妊娠进展增加,分娩后迅速下降 生理作用:监测胎盘功能,55,胎儿附属物,胎盘免疫功能:胎儿、胎盘是同种异体移植物。 1.早期胚胎组织无抗原性 2.妊娠期母体免疫力低下,55,56,胎儿附属物,胎盘异常: 1.重量异常:过大、过小 2.形态异
12、常:副胎盘、 球拍状胎盘、帆状胎盘、 轮状胎盘,56,57,胎儿附属物,胎膜:外层为绒毛膜,内层为羊膜,对胎儿起保护作用,在分娩发动上有一定作用。 脐带:胎儿与母体间进行物质交换的重要通道,内含两条脐动脉、一条脐静脉。脐带受压,血流受阻时,可致胎儿窘迫、胎死宫内。,57,58,胎儿附属物,59,胎儿附属物,羊水: 1.来源:早期:母体血清透析液;中期:胎儿尿液;晚期:胎肺参与;少量渗出液。 2.吸收:胎膜、脐带、胎儿皮肤、胎儿吞咽 3.羊水量:足月时约800ml。 4.羊水功能:保护胎儿和母体,59,60,妊娠期母体变化,61,妊娠期母体变化,一.生殖系统 1.子宫:a.大小:753-3525
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