15-心肌蛋白的检测要求.ppt
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- 15 心肌 蛋白 检测 要求
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1、心肌损伤的生化标志物 Biochemical Markers of Myocardial Injury,赵 昕,Biochemical Markers of Myocardial Injury,讲授内容: 掌握 CK、LDH及CK-MB同工酶的组织分布、参考范围及临床意义。 心肌损伤蛋白标志物的特点、参考范围及临床意义。 IMA和BNP的临床意义。 熟悉 急性冠脉综合征的概念,急性冠脉综合征的诊断程序。 WHO关于AMI的诊断标准,AMI后心肌损伤标志物的选择与采样频率。 了解 急性冠脉综合征的研究进展 CK-MM、CK-BB及LDH同工酶的组织分布及临床意义,急性缺血性心脏病 Acute I
2、schemia Heart Disease,临床表现 稳定性心绞痛( stable angina pectoris,SAP):AS形成、斑块脱落、 不稳定性心绞痛( unstable angina pectoris,UAP) 急性冠脉综合征 斑块脱落、出现胸痛,心肌缺血。 (acute coronary 急性心肌梗死( Acute Myocardial Infarction,AMI) syndrome) 心肌坏死 心律失常导致突然死亡 (猝死,sudden death) ACS:动脉粥样硬化斑块破裂,血小板聚集,血栓形成,致使冠状动脉狭窄、阻塞,引起心肌缺血和梗死的病理现象。从临床角度ACS是
3、涵盖了包括UAP、NQMI和QMI的一组病症。,心脏病 16.29,Myocardial Enzymes,肌酸激酶(CK)及其同工酶和亚型 (Creatine kinase , its isoenzymes and isoforms) CK催化下列反应 肌酸 + 腺苷三磷酸(ATP) CK 磷酸肌酸 + 腺苷二磷酸(ADP) CK:主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌胞浆和脑组织中。酶蛋白 部分由M和B亚基组成,不同亚基的组合将其分为三种同工酶。 骨骼肌、心肌:CK-MM 脑、平滑肌:CK-BB 心肌:CK-MB 心脏是含有CK-MB最多的器官,而且不同部位含量不同。 CK Reference In
4、terval: 男性:24-195U/L 女性:24-170U/L CK水平在人群中不是正态分布,受到性别、年龄、种族、生理状态的影响,t1/2为16h,M=86KD。,Creatine kinase , its isoenzymes and isoforms,Creatine Kinase isoforms CK-MM: MM1,MM2,MM3 CK-MB: MB1,MB2 MM3和MB2是肌细胞中的主要存在形式,它们经羧基肽酶N水解: MM3 MM2 MM1 MB2 MB1 正常人:MB1MB2;MM1MM2MM3 当骨骼肌和心肌出现损伤时,MM3和MB2迅速释放出来,使血中浓度明显升高。
5、 心肌损伤时:MB2/MB11;MM3/MM11,Clinical significance AMI:4-8小时增高,10-36小时达峰值,可达参考值2倍以上,3-4天恢复正常。 判断在溶栓治疗后是否出现再灌注(达峰时间提前,峰值增高)。 心脏插管和冠状动脉造影时CK总活性升高 手术可导致CK活性升高,增高幅度与肌肉损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关,心肌炎时CK可轻度增高。 生理性增高(运动、分娩) 肌肉疾病(肌炎、进行性肌营养不良等)。 AMI:CK-MB 3-8小时增高,9-30小时达峰值, 2-3天恢复正常。 对再梗死进行诊断 溶栓治疗早期升高及短时间达峰预示再灌注 急性骨骼肌损
6、伤时也增高 AMI: MB2/MB1 1.5小时升高、4-8小时达峰值,12-24小时恢复正常。 MM3/MM1 2小时升高、8-12小时达峰值,24-32小时恢复正常。 早期诊断和判断有无再灌注都有很高的敏感度和特异性 CK-MB亚型测定对早期AMI的检出高度特异 CK-MM亚型测定对早期AMI的检出高度敏感,总酶,同工酶,同工酶亚型,Comments: CK的时效性、避免溶血。 CK-MM亚型要注意急性骨骼肌损伤 与心肌损伤的鉴别。 急性脑外伤、 脑卒中病人、 CK-BB同工酶增高。 恶性肿瘤因胚胎化细胞产生CK-BB 同工酶增高。 骨骼肌疾病CK-MB同工酶也可升高。,Myocardia
7、l Enzymes Creatine kinase , its isoenzymes and isoforms,Myocardial Enzymes,二、Lactate Dehydrogenase (LD)and its isoenzymes LD催化下列反应 乳酸 + NAD LD 丙酮酸 + NADH, t1/2 = 163h, M=135KD LD含有两种亚单位:H for 心脏 M for 肌肉 组成含4个亚基的五种同工酶: LD1(H4) LD2(H3M1) LD3(H2M2) LD4(H1M3) LD5(M4),Myocardial Enzymes,二、Lactate Dehydr
8、ogenase (LD)and its isoenzymes LD1:心肌和红细胞 LD5:骨骼肌和肝脏 LD3:脾、淋巴结、血小板、肺 LD reference interval:100-240 U/L LD isoenzymes reference interval: LD1 27.6%- 36.4% LD2 36.4%- 43.0% LD3 13.1%- 20.1% LD4 5.2% - 9.2% LD5 1.9% -7.1% 测定特点: 敏感度较高;特异性较差; 避免溶血.,总LD活性及LD同工酶活性在疾病时的变化,心肌损伤的蛋白标志物 Protein Markers of Myoca
9、rdial Injury,肌酸激酶同工酶 MB mass(CK-MB mass) 肌红蛋白(Myoglobin,Mb) 心肌肌钙蛋白(Cardiac Troponin,cTn),Protein Markers of Myocardial Injury ater AMI,Marker Molecular Weight Initial rise Peak Renormalize Mb 17.8KD 1-3h 6-9h 18-30h CK-MB 86KD 3-8h 9-30h 48-72h cTnI 22.5KD 4-8h 14-48h 4-10d cTnT 39KD 3-8h 12-48h 5-1
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