内科CBL（2016-02-24）.ppt

1、上消化道出血的介入治疗,北京医院放射科 叶晓华,主要内容,适应证与禁忌证,适应证 各种原因所致的难治性消化道出血 血管造影检查发现有明确的消化道出血征象 年龄较大或伴有其他严重疾病患者不宜外科手术,适应证与禁忌证,禁忌证 绝对禁忌证：无 相对禁忌证：重要脏器严重功能不全 出凝血功能障碍 严重感染者,5,治疗方法,选择性血管造影,6,出血速度大于0.5ml/min 影响因素：病变的性质；出血量和出血速度； 检查的时机；检查技术与设备 注意事项：检查时机：活动性出血、使用止血药物前 延长摄影时间，反复对比，重复检查 正确选择血管，适当增加对比剂流速及压力阳性征象：造影剂外溢征象（1.01.5ml/

2、min） 病变异常血管,导管路径,7,股动脉-髂外动脉-髂总动脉- 腹主动脉-腹腔动脉-肝总动脉- 胃十二指肠动脉,8,治疗方法,药物灌注治疗,灌注药物：血管加压素、立止血 适用范围：弥漫性毛细血管出血、门脉高压食管 静脉曲张、炎症等 优点：不需要超选择性插管，治疗失败可再选择 栓塞治疗 缺点：需要严密的ICU监护,药物灌注治疗,血管造影明确出血部位 灌注血管加压素（0.2u/min） 30min后血管造影复查 继续出血，药量增至0.4u/min 出血停止，原剂量维持灌注12-16h后，减至0.1u/min 24h后出血控制，停药留管观察12-16h 无出血，即可拔管 再次出血，重复灌注治疗或

3、栓塞治疗,栓塞治疗,栓塞材料：可吸收性（如明胶海绵） 非吸收性（弹簧圈、球囊、聚乙烯酒精） 适用范围：溃疡、肿瘤、血管发育不良等 优点：止血迅速，不需留置导管，无心血管副作用 缺点：成功率和并发症与操作者的技术水平密切 相关,栓塞治疗,侧支循环较多的器官适用，如胃、十二指肠、肝等 侧支循环不丰富的器官慎用，如小肠、结肠 十二指肠溃疡出血，一般采用明胶海绵颗粒栓塞 胃十二指肠上动脉,疗效评价,8090%患者可控制出血，1020%复发出血， 可进一步考虑栓塞或手术治疗 年龄较大或伴有其他严重疾病患者，手术死亡 率高，可考虑重复灌注或栓塞治疗,13,并发症及处理,14,并发症 血管造影：血肿、动脉栓塞、假性动脉瘤 血管加压素：胃肠道缺血坏死、心血管并发症、 水电解质紊乱 误栓或过度栓塞 预防措施 选择合适的栓塞剂 操作过程中仔细观察导管的位置、注射速度和压力 尽可能超选择性插管,造影显示：胃十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边缘毛糙，无明显造影剂外溢。,十二指肠球部溃疡出血,外院病例,十二指肠球部溃疡出血,血管栓塞术后造影复查：动脉狭窄段及其远端栓塞良好。 随访：患者预后良好，无再次出血。,外院病例,Thank You !,