[医学]灾后心理干预课件.ppt

1、2022-12-201灾难事件的心理危机干预灾难事件的心理危机干预关于灾难 曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：至少名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。2022-12-203 大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖

2、、易激怒、无助感等情绪波动。这些症状在美德村难民营的难民中并不鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属。2022-12-204 罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人。她不太爱说话，总是低着头，说自己经常想起死去的家人。经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。难民营中流传这样一个故事。一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识状态里自杀了。2022-12-205我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人灾

3、难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。我国各类灾害 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。中国灾后PTSD(post traumatic stress disorder,创伤后应激障碍)发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8和24.2%。除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%55%），发生药物依赖的占22.9%。灾害还使

4、受灾地区的自杀率明显上升。我国各类灾害灾害心理受害者分类 第一受害者：第一受害者：灾害打击中未亡的幸存者灾害打击中未亡的幸存者 第二受害者：第二受害者：灾害中死亡者和幸存者的直系灾害中死亡者和幸存者的直系家属及与与死难者有密切关系的其他亲友家属及与与死难者有密切关系的其他亲友 第三受害者：第三受害者：灾害未完全平息或者刚平息就灾害未完全平息或者刚平息就亲临现场的各类救灾人员亲临现场的各类救灾人员 第四受害者：第四受害者：灾区外围接触死难者和幸存者灾区外围接触死难者和幸存者的救灾人员的救灾人员 第五受害者：第五受害者：灾区外围的其他人群灾区外围的其他人群2022-12-208 SARS患者；疑似

5、者；患者；疑似者；接触者；家属，同事，朋友等；接触者；家属，同事，朋友等；一线医护人员，应急服务人员，一线医护人员，应急服务人员，易感人群；易感人群；社会公众。社会公众。SARS流行期需要心理干预的流行期需要心理干预的人群人群2022-12-209应激反应：生理改变 心跳加快 血压升高 胃部不适、恶心 腹泻 出汗或寒战 肌肉抽搐 肌肉酸痛 头痛 耳朵发闷“听觉丧失”疲乏 月经周期紊乱 性欲改变 皮疹 过敏 烧灼感2022-12-2010应激反应：认知方面应激反应：认知方面 记忆问题 定向问题 注意力不集中 思考与理解困难 不能不想灾害事件 计算、决策困难2022-12-2011创伤事件使人的观

6、念发生创伤事件使人的观念发生改变改变_1 原认为这些事不会发生在我身上原认为这些事不会发生在我身上 -随时可发生随时可发生 人们认为世界会很有序的人们认为世界会很有序的 无法预料无法预料2022-12-2012创伤事件使人的观念发生创伤事件使人的观念发生改变改变-2 这个世界是公正的，善有善报，对人有这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任基本的信任 -对别人的信任度降低对别人的信任度降低2022-12-2013常见的精神卫生问题常见的精神卫生问题 急性应激障碍急性应激障碍(ASD)创伤后应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)抑郁抑郁 焦虑焦虑 分离障碍分离障碍 酒精酒精 药物滥用药物滥用 自

7、伤自伤 自杀自杀2022-12-2014创伤后应激障碍 （PTSD）2022-12-2015ICD-10将PTSD定义为：1.对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。2022-12-2016PTSD 感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例

8、同时存在抑郁。2022-12-2017PTSD患病率 PTSD终生患病率约 8%女性10%,男性5%美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%某些创伤更高,如强奸后为50%2022-12-2018 经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应激障碍 再体验 逃避/麻木 过度觉醒 症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面创伤后应激障碍的症状2022-12-2019 反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。有仿佛创伤事件正在重现的行动

9、和感受（包括再体验，情景闪回发作）。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）再体验-至少有以下一个症状2022-12-2020 极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。与家人和朋友疏远、脱离。情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。逃避和麻木至少有以下三个症状2022-12-2021过度觉醒-至少有以下两个症状 入睡困

10、难或易醒。发怒或易激惹。难以集中注意力。过度警觉 易惊2022-12-2022危机干预 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化.通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定.危机干预持续的时间可长可短 短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感 危机干预的核心是“谈话”在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助 把感受用言语表达出来可增强自我控制感 减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略2022-12-2023危机干预的目标危机干预的目标 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平 最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于

11、危机前的平衡状态”（Aguilera和Messick）2022-12-2024危机干预技术：危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。危机干预主要应用下述三大类技术：1、沟通和建立良好关系的技术 2、支持技术 3、干预技术 2022-12-2025居丧干预的策略居丧干预的策略 一 支持与帮助支持与帮助 二二 鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆者的回忆 三三.干预的原则及注意事项干预的原则及注意事项 四四.支持居丧者应付悲哀反应过程支持居丧者应付悲哀反应过程 五

12、五.适应丧失适应丧失,并逐渐投身新的生活并逐渐投身新的生活2022-12-2026一.支持与邦助支持与邦助 居丧之初多处于休克期居丧之初多处于休克期,表现麻木表现麻木.目标应目标应放在建立关系放在建立关系 提供支持（大连）提供支持（大连）鼓励表达感情鼓励表达感情 安慰关心安慰关心,实际的接触与具实际的接触与具体的邦助体的邦助 安排亲友暂时接替居丧者的日常事务安排亲友暂时接替居丧者的日常事务2022-12-2027二 鼓励居丧者用言语表达内鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆心感受及对死者的回忆 帮助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。(幼儿园)治疗者不加评价的倾听有利

13、于居丧者表达出各种想法。帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。2022-12-2028二 鼓励居丧者用言语表达内心鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆感受及对死者的回忆 人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子的父亲)必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。大连：参观会场 放飞 海祭 设灵堂2022-12-2029三.干预的原则及注意事项干预的原则及注意事项“此时此地此人此时此地此人”，从居丧者的独特立场出发，从居丧者的独特立场出发认识问题。认识问题。抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存抱现实的

14、态度，治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对居丧者的一种给予。在的本身就是对居丧者的一种给予。治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗。响治疗。学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。过是敌意情绪的转移。促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避 借借酒浇愁酒浇愁 暴力暴力 自杀等是不健康的行为。（例：自杀等是不健康的行为。（例：丧夫的妇女）丧夫的妇女）2022-12-2030即能即能“共情共情”，能分担居丧者的痛苦，能分担居丧者的痛苦与悲哀，又要保持适当的

15、心理距离。与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。鼓励正视困境和问题。避免不现实要鼓励正视困境和问题。避免不现实要求求“往好处想往好处想”或淡化事情。或淡化事情。随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。（例：失去大生活将富于新的意义。（例：失去大儿子的母亲）。儿子的母亲）。2022-12-2031集体的力量是无穷的集体的力量是无穷的2022-12-2032尽力而为尽力而为2022-12-2033心理干预工作人员的基本要求心理干预工作人员的基本要求 心理干预工作人员应具备心理治疗师的资心理干预工作人员应具备心理治疗师的资格。但是，每一个医护人员对每一个病人格。但是，每一个医护人员对每一个病人都要给予心理上的支持。都要给予心理上的支持。2022-12-2034