l2l3腰椎压缩性骨折pbl教学法课件.ppt

1、L2.L3椎体压缩性骨折PBL教学法长沙医学院第一附属医院骨外科长沙医学院第一附属医院骨外科 刘绍玲刘绍玲病例介绍 一般资料一般资料 姓名：贾浩姓名：贾浩 性别：男性别：男 年龄：年龄：4242岁岁 主因主因“高处坠落摔伤致腰背部疼痛伴高处坠落摔伤致腰背部疼痛伴活动受限活动受限6 6小时小时”于于 2012013 3年年5 5月月1 14 4日日16:0016:00就诊，平车入院。就诊，平车入院。入院查体T:36.9T:36.9度度 P:80 P:80次次/分分 R:18 R:18次次/分分BP.BP.116116/7070mmHgmmHg ，发育正常，营养中等，急性痛苦表情，神发育正常，营养

2、中等，急性痛苦表情，神志清楚，检查合作。腹平坦，无腹壁静脉志清楚，检查合作。腹平坦，无腹壁静脉充盈，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，膝充盈，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，膝反射等生理反射存在。四肢未见明显骨折反射等生理反射存在。四肢未见明显骨折畸形，患者腰背部可见明显挫伤痕，畸形，患者腰背部可见明显挫伤痕，L1-L3L1-L3局部软组织肿胀，压痛明显，未扪及明显局部软组织肿胀，压痛明显，未扪及明显骨檫感，翻身骨檫感，翻身.腰部弯曲后仰等活动受限。腰部弯曲后仰等活动受限。双下肢直腿抬高试验（双下肢直腿抬高试验（),4),4字征（字征（).).双双下肢无麻木不适，四肢肌力肌张力正常。下肢无麻木不适，四肢

3、肌力肌张力正常。现病史 患者自诉患者自诉6 6小时前从小时前从3 3米高处工地摔下，当时腰米高处工地摔下，当时腰背，臀部先着地，与砖块撞击致腰背部疼痛，不背，臀部先着地，与砖块撞击致腰背部疼痛，不能正常站立行走。当时无头晕，无昏迷，无恶心能正常站立行走。当时无头晕，无昏迷，无恶心呕吐，由工人及家人发现后平车推送入急诊科，呕吐，由工人及家人发现后平车推送入急诊科，门诊行腰椎门诊行腰椎CT+CT+三维重建检查，报告示：三维重建检查，报告示：1.L21.L2椎体椎体压缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不压缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不完全性骨折，右侧椎弓根近棘部骨折。完全性骨折，右侧椎

4、弓根近棘部骨折。2.L32.L3椎体椎体骨折伴碎骨片游离进入椎管。骨折伴碎骨片游离进入椎管。3.L13.L1椎体棘突骨折。椎体棘突骨折。急诊以急诊以“L1-L3“L1-L3骨折骨折”收入我科。患者无畏寒发热收入我科。患者无畏寒发热不适，精神不适，精神.食纳食纳.睡眠尚可，小便正常，大便未睡眠尚可，小便正常，大便未解。解。既往史 十余年前有车祸外伤史，当时予以左下肢十余年前有车祸外伤史，当时予以左下肢石膏固定术，目前患处恢复良好。否认石膏固定术，目前患处恢复良好。否认“冠心病冠心病”、“高血压高血压”、“糖尿病糖尿病”等等慢性病史，否认慢性病史，否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等传等传染史。无手术

5、史，无输血史，否认药物，染史。无手术史，无输血史，否认药物，食物过敏史，预防接种史不详。食物过敏史，预防接种史不详。辅助检查腰椎腰椎CT+CT+三维重建检查，报告示：三维重建检查，报告示：1.L21.L2椎体压椎体压缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不完全性骨折，缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不完全性骨折，右侧椎弓根近棘部骨折。右侧椎弓根近棘部骨折。2.L32.L3椎体骨折伴碎骨片游离进入椎体骨折伴碎骨片游离进入椎管。椎管。3.L13.L1椎体棘突骨折。椎体棘突骨折。骨折分类 压缩性骨折压缩性骨折骨折分类骨折分类 爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体骨折分类骨折分类 ChanceCha

6、nce骨折骨折骨折线呈骨折线呈水平走行水平走行 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类骨折分类有哪些临床表现有哪些临床表现 有严重的外伤病史。有严重的外伤病史。伤部疼痛，活动受限。伤部疼痛，活动受限。A.A.x x线、线、CTCT检查。检查。如何治疗和护理如何治疗和护理 诊疗计划诊疗计划 绝对卧床休息绝对卧床休息 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择期手术择期手术护理问题护理问题l排尿困难：与患者不适应床上排尿、排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素长期卧床等因素有关有关 疼痛疼痛:

7、与与骨断筋伤、气滞血瘀骨断筋伤、气滞血瘀有关有关 焦虑：焦虑：对疾病认识不足、对疾病认识不足、担心预后有关担心预后有关 生活自理能力下降生活自理能力下降:与活动障碍有关与活动障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关关护理措施护理措施排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素因素有关有关患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其

8、放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染感染护理措施护理措施疼痛：与疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀骨断筋伤、气滞血瘀有关有关壹壹：给予患者正确的体位给予患者正确的体位贰：贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激适度调节病房是光线亮度，避免刺激肆肆

9、：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力护理措施护理措施 焦虑：焦虑：对疾病认识不足、对疾病认识不足、担心预后有关担心预后有关壹：壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子的例子护理措施护理措施生

10、活自理能力下降生活自理能力下降:与活动障碍有关与活动障碍有关壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员时按铃呼叫医护人员护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关壹壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮贰：向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长贰：向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免

11、局部长 时间受压，定时时间受压，定时协助其轴线协助其轴线翻身翻身叁：保持床单位平整干燥，及时更换叁：保持床单位平整干燥，及时更换肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部伍伍：加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班术前治疗术后治疗术后治疗术后治疗术后治疗术后护理术后护理 一般护理一般护理去枕平卧、禁食禁饮去枕平卧、禁食禁饮6 6小时；心电血氧监小时；心电血氧监测，测，密切观察患者生命体征的情况密切观察患者生命体征的情况。保保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保有无渗血情况、引流管的颜色和量，保

12、持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。痛泵缓解疼痛。术后护理术后护理.1.1.感染感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关与手术致组织创伤、伤口感染有关遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察伤口伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体，液体，如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为能为脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患

13、者正压引流压引流2.2.伤口及引流的护理：伤口及引流的护理：术后术后48-72h48-72h留置伤口引流管，待留置伤口引流管，待24h24h引流液量引流液量50ml50ml，即可拔除引流即可拔除引流 图图1 1 负压引流装置负压引流装置 图图2 2 引流管下垫棉垫引流管下垫棉垫 图图3 3止血钳夹住引流管止血钳夹住引流管 图图4 4打开引流球塞子打开引流球塞子 图图6 6 消毒引流管口消毒引流管口 图图7 7 挤压引流球挤压引流球图图5 5挤出引流液图挤出引流液图 护理措施护理措施3.3.便秘便秘与长期卧床、活动、进食减少有关与长期卧床、活动、进食减少有关告知患者养成床上排便及定时排便习惯，告

14、知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情使病人心情放松顺利排便放松顺利排便。指导患者。指导患者增加新鲜的水果增加新鲜的水果 蔬菜和粗蔬菜和粗粮等高纤维素食物粮等高纤维素食物 禁食辛辣禁食辛辣 油腻油腻 刺激性的食物刺激性的食物 以以促进肠蠕动利于排便促进肠蠕动利于排便。增加水的摄入量增加水的摄入量，以防大便干以防大便干结结。指导患者。指导患者腹部按摩腹部按摩，促进排便促进排便。按摩时按摩时 顺结肠顺结肠走向走向 由右下由右下 上上 左下左下 起到促进肠蠕动起到促进肠蠕动和和排便的作用排便的作用。或或遵医嘱给病人开塞露遵医嘱给病人开塞露纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口服液

15、，大成汤服液，大成汤软化大便软化大便护理措施护理措施4.4.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜，早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜，忌忌食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲甲鱼鱼汤汤、核桃核桃等，并适量增加水果及蔬

16、菜，预防便秘。等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。术后护理术后护理5.5.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。护理措

17、施护理措施6.6.潜在并发症潜在并发症泌尿系感染泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮、下肢深静脉血栓形成、压疮通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。为防止褥疮的形成，做好解集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。为防止褥疮的形成，做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功能的恢复能的恢复出院指导出院指导出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护理，两个月内不可负重行走，何时下地视门诊复理，两个月内不可负重行走，何时下地视门诊复诊而定，加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵诊而定，加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访