ICD编码规则及实践要点概述课件.ppt

1、曾跃萍曾跃萍ICD编码规则及实践要点?ICDICD简介?ICD-10基础知识及重点难点分析?ICD-9-CM-3基础知识及重点难点分析?国际疾病分类疾病和有关健康问题的国际统计分类（International Classification of Diseases，ICD）疾病分类国际通用的是第十次修订本，简称ICD-10手术操作分类通用的是第九次修订本，简称ICD-9-CM-3国际疾病分类（ICD-10）中使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理手术操作分类（ICD-9-CM-3）中使用的手术操作特征可以归纳为

2、四大类，即术式、部位、入路、疾病性质ICDICD简介简介?疾病命名疾病命名疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的目前还没有完整统一的医学术语和标准疾病名称，在ICD中使用的医学名词也只是多数国家常用的习惯名称ICDICD简介简介?疾病分类疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（分类轴心）分门别类地归纳在一起是将疾病和有关健康问题的原始资料加工成为信息的重要工具，更易于对数据进行贮存、检索和分析是卫生信息领域中一个重要的学科，集基础医学、临床医学、临床流行病学、

3、医学英语、分类规则等于一身在病案资料检索、医学数据统计、临床流行病学研究、医疗质量评价、临床路径、病案质量控制等方面具有重要用途ICDICD简介简介?ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3是美国国际疾病分类临床修订本第三卷手术操作分类的简称它是对ICPM的改编，ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICPM第五章的基础上作了进一步的细分，使ICD-9的临床修订分类系统得到完善，并得到了世界卫生组织的认可?国际医学操作分类（International Classification of procedures in Medicine，ICPM）是世界卫生组

4、织在1978年首次出版的。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族整体中的一个重要组成部分ICDICD简介简介?ICD简介简介?ICD-10ICD-10基础知识及重点难点分析?ICD-9-CM-3基础知识及重点难点分析基础知识及重点难点分析第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引ICD-10ICD-10的基本结构及特点的基本结构及特点字母数字编码S72.30类目亚目细目?内容类目表（第一卷）内容类目表（第一卷）?A00-B99（某些传染病和寄生虫病）?C00-C97（恶性肿瘤）?D00-D36/D00-D48（良性肿瘤/良恶性未确定的肿瘤）D50-D89（血液及造血器官疾

5、病及免疫机制的某些疾患）?E00-E90（内分泌、营养和代谢疾病）?F00-F99（精神和行为障碍）?G00-G99（神经系统疾病）?H00-H59/H60-H95（眼和附器疾病/耳和乳突疾病）?I 00-I99（循环系统疾病）?J00-J99（呼吸系统疾病）?K00-K93（消化系统疾病）ICD-10ICD-10的基本结构及特点的基本结构及特点?内容类目表（第一卷）内容类目表（第一卷）?L00-L99（皮肤和皮下组织疾病）?M00-M99（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）?N00-N99（泌尿生殖系统疾病）?O00-O99（妊娠、分娩和产褥期）?P00-P96（起源于围生期的某些情况）?Q00-

6、Q99（先天性畸形、变形和染色体异常）?R00-R99（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者）?S00-T98（损伤、中毒和外因的某些其他后果）?Z00-Z99（影响健康状态和与保健机构接触的因素）?U00-U99（用于特殊目的的编码）?V01-Y98（疾病和死亡的外因）ICD-10ICD-10的基本结构及特点的基本结构及特点章第四章 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E90）节糖尿病（E10-E14）类目E10 胰岛素依赖型糖尿病亚目E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴昏迷E10.1 胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症酸中毒细目E10.101（用于扩展编码）E10.9 胰岛素依赖型糖尿病不

7、伴有并发症E11 非胰岛素依赖型糖尿病E11.0 非胰岛素依赖型糖尿病伴昏迷E10.1 胰岛素依赖型糖尿病伴有酮症酸中毒E10.9 胰岛素依赖型糖尿病不伴有并发症E12 营养不良相关性糖尿病E13 其他特指的糖尿病E14 未特指的糖尿病ICD-10ICD-10的基本结构及特点的基本结构及特点?ICD-10ICD-10分类原则强烈优先分类章：强烈优先分类章：第15章 妊娠、分娩和产褥期（O）一般优先分类章：第1章 传染病和寄生虫病（A/B）；第2章 肿瘤（C）；第5章 精神和行为障碍（F）；第16章 起源于围生期的某些情况（P）；第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q）；第十九章 损伤、中毒

8、和外因的某些其他后果（S/T）最后分类章：第18章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者（R）；第21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z）附加编码章：第20章 疾病和死亡的外因（V/W/X/Y）*在符合主要诊断选择原则基础上，再考虑以上分类规则ICD-10ICD-10的基本结构及特点的基本结构及特点?ICD-10ICD-10的术语残余类目残余类目?其他特指（.8 亚目标题）?分类那些不能归类到该类目其他特指亚目中的疾病而又有其特异性的疾病?未特指（.9 亚目标题）?包含那些在一个疾病分类组别中属于非特异性疾病?疾病诊断中缺少疾病特性的描述ICD-10ICD-10基础知识基

9、础知识?ICD-10的缩略语NOS（not otherwise specified，其他方面未特指）?出现在第一卷?表示分类轴心病因、部位、临床表现未特指NEC（not elsewhere classified，不可分类在他处者）?出现在第一卷、第三卷?表示如果能分类到他处者，就不要用此编码?出现上述提示，表示资料不完整，需要在病案中查找?这类疾病大多分类到残余类目（.8或.9）ICD-10ICD-10基础知识基础知识?ICD-10ICD-10的符号圆括号“（）”?表示补充词，去掉后不影响主导词的编码，如高血压（特发性）（原发性）（系统性），编码均为I10方括号“”?表示同义词，去掉后可独立存

10、在，如麻风汉森病?提到前面的注释，如胃交搭跨越恶性肿瘤的损害见本章开头的注释5?提到前面的类目共用的一组四位数亚目，如胃溃疡亚目见K25的前面ICD-10ICD-10基础知识基础知识?编码规则：主要情况：用于单一情况疾病分析，是指在医疗事件结束时所诊断的、造成病人需要治疗或调查的主要原因其他情况：其他情况：即在医疗事件期间所处理的其他情况或问题多种情况：?当涉及若干种情况时，如多处损伤，应把那种明显比其他情况更为严重而且需要更多资源的情况记录为“主要情况”，其他的记录为“其他情况”?当多种情况没有一种更突出时，可以将像“多处损伤”这样类目的编码作为优选的编码ICD-10ICD-10基础知识基础

11、知识?编码规则：主要编码：主要编码：主要情况的编码选择性附加编码：?其他情况的编码?多种情况的编码：?当多种情况的编码为“多种、多处”类目时，对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有的临床表现被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码，如肠梗阻、左侧腹股沟疝，编码为K40.3 单侧腹股沟疝，伴有梗阻，不伴有坏疽ICD-10ICD-10基础知识基础知识?编码规则：主要编码：主要编码：指主要情况的编码合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有的临床表现被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码，如肠梗阻、左侧腹股沟疝，编码为K40.3 单侧腹股沟疝，

12、伴有梗阻，不伴有坏疽，常常作为主要编码选择性附加编码?其他情况的编码?多种情况的编码?当多种情况的编码为“多种、多处”类目时，对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码ICD-10ICD-10基础知识基础知识?编码规则：选择性附加编码：选择性附加编码：?双重分类编码：即星剑号系统，构成对某个疾病的双重分类，其能够完整表示疾病的病因及临床表现，并能满足统计及临床两方面对资料的需求结核性心包炎A18.8?I32.0*ICD-10ICD-10基础知识基础知识剑号编码，表示疾病的原因星号编码，表示疾病的临床表现?编码规则：选择性附加编码：选择性附加编码：?后遗症的编码：后遗症的类目是用来指出不复存在的情况

13、是当前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的临床表现，后遗症的编码作为附加编码?急性和慢性情况的编码：主要情况既是急性又是慢性?ICD提供了合并编码时，用合并编码作为主要编码，如慢性梗阻性支气管炎急性加重，编码为 J44.1 慢性梗阻性肺病伴有急性加重?ICD分别提供了类目或亚目而又没有合并编码时，急性情况作为优选的主要情况。如慢性胆囊炎急性发作，主要编码为K81.0 急性胆囊炎，慢性胆囊炎（K81.1）作为选择性附加编码ICD-10ICD-10基础知识基础知识?编码方法：确定主导词 三卷查找 一卷核对确定主导词：确定主导词：临床表现：一般在诊断名称

14、尾部，如“胆管闭锁”病因：也可作主导词，但不如选择临床表现快捷准确，如“病毒性肝炎”部位：一般不做主导词，但是当这个解剖部位的术语作为被修饰词时可作为主导词，如“鸡胸”人名或地名命名的疾病名称：直接查全称，如“克山病”综合征：查全称以病结尾的诊断：先查全称，查不到则查“病”ICD-10ICD-10基础知识基础知识?编码方法：确定主导词：传染病：无论传染还是感染，主导词选择“感染”寄生虫病：主导词选择“侵染”妊娠、分娩和产褥期：妊娠、分娩和产褥期：主导词分别选择“妊娠、分娩、产褥”先天性畸形：主导词选择“畸形、缺如”损伤：主导词选择闭合性损伤的类型，如“脱位、骨折”；开放性损伤，选择“伤口”；没

15、有指明，选择“损伤”综合征：主导词选择“综合征”ICD-10ICD-10基础知识基础知识?编码方法：三卷查找：三卷查找：注意三卷索引中的指示词见?后面跟着“情况”，表示主导词错，重新选主导词再查?后面跟着主导词，按提供的主导词查另见?后面跟着“情况”，主导词的选择并不一定是错误的，先在该主导词下查找是否有所需要的修饰词，没有则重新选择主导词再查?后面跟着主导词，并不一定要重新查找ICD-10ICD-10基础知识基础知识?编码方法：一卷核对：注意注释词所描述的情况包括?具有提示编码位臵的意义，可根据提示确定编码的位臵不包括不包括?具有必须参照执行的意义“注”及注释短语?具有参见及参考使用的意义?

16、帮助编码人员保证编码的完整性和全面性ICD-10ICD-10基础知识基础知识?病因是本章的主要分类轴心其他分类轴心其他分类轴心?部位：咽、鼻咽、喉、皮肤 白喉头、手、甲、脚、体 癣?疾病病程：急性、慢性 阿米巴痢疾?疾病分期：潜伏期、早期、二期、晚期 梅毒无分类轴心（实际诊断名称）?疾病分型：轻型、中型、普通型、重型、暴发型?疾病分度：轻度、中度、重度?治疗情况：初治、复治?耐药情况：单耐药、耐多药传染病和寄生虫病?未指明急慢性时，按急性或活动性的情况进行分类?下列几种情况不分类于本章：下列几种情况不分类于本章：传染病病原体的携带者或可疑携带者分类于Z22.-流感和其他急性呼吸道感染分类于J0

17、0-J22非传染性病因的局部感染一般分类于身体的各系统例如：感染性心肌炎 I40.0、泌尿道感染 N39.0并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于098.-，但产科破伤风和HIV感染分类于本章节发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39，但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染、围生期的HIV感染又分类于本章节传染病和寄生虫病?腹泻腹泻感染性腹泻（Infectious diarrhea），也称急性胃肠炎非感染性腹泻（Noninfectious diarrhea）A00-A08 肠道传染病明确为细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起的腹泻和胃肠炎分类于此

18、编码中A09 其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎不包括：细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起（A00-A08）非感染性腹泻（K52.9）?新生儿（P78.3）传染病和寄生虫病?结核以部位为分类轴心以部位为分类轴心?呼吸道、神经系统、其他器官呼吸道结核呼吸道结核?分类轴心：是实验室对结核杆菌检查的证实情况A15 呼吸道结核，经细菌学或组织学证实A16 呼吸道结核，未经细菌学或组织学证实?医师在诊断中常常不指出而编码为A16?需要查看病案的化验结果，确认诊断是否有细菌学和组织学证实的依据传染病和寄生虫病?病毒性肝炎多轴心组合分类多轴心组合分类?疾病过程（急慢性）?病原体：甲、乙

19、、丙、丁、戊型肝炎病毒?是否伴有肝昏迷?无分类轴心：临床分型（实际诊断名称）急性肝炎（黄疸型、无黄疸型、淤胆型）慢性肝炎（轻度、中度、重度三度）重型肝炎（急性、亚急性、慢性三型）淤胆型肝炎传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病?艾滋病（又称获得性免疫缺陷综合征，AIDS）根据临床表现分四期根据临床表现分四期?急性感染期 B23.0?无症状感染期 R75（窗口期，血中检出 HIV RNA）?全身淋巴结肿大期 B23.1?艾滋病 B24?艾滋病相关综合征 B22.2?艾滋病相关痴呆综合征 B22.0、HIV脑病 B22.0?机会性感染：卡氏肺孢子虫 B20.6、弓形虫 B20.8、新型隐球菌 B20.5

20、.?继发性肿瘤：卡波西肉瘤 B21.0、非霍奇金淋巴瘤（伯基特淋巴瘤）B21.1传染病和寄生虫病?编码的完整性：部位编码+形态学编码（双编码）?编码查找步骤编码查找步骤根据肿瘤形态学编码的主导词确定M编码（查找三卷）编码（查找三卷）在肿瘤表中查找肿瘤部位编码（查找三卷P1364-1406）在一卷中核对编码在一卷中核对编码不能直接依赖计算机，根据动态编码直接就给出部位编码：?直接在形态学编码后给出编码位臵：肝和肝内胆管恶性肿瘤、淋巴造血和有关组织的恶 性肿瘤、恶性黑色素瘤、间皮瘤、卡波西肉 瘤、结缔组织和轶组织恶性肿瘤、脂肪瘤、血管瘤和淋巴管瘤、黑素细胞痣等病理诊断回报确诊后应及时修正诊断肿瘤肿

21、瘤?形态学编码和疾病部位编码要匹配动态编码为/3，部位编码为C00-C76、C80C97（恶性）?骨髓增生异常综合征除外动态编码为/6，部位编码为C77-C79（恶性转移）动态编码为/0，部位编码为D10-D36（良性）动态编码为/2，部位编码为D00-D09（原位癌）动态编码为/1，部位编码为D37-D48（交界性）?结缔组织肿瘤注意分类到该部位结缔组织D21、C49肿瘤?肿瘤的交搭跨越两个或以上类目相同的肿瘤，应编码到该类目的.8中。如索引另有特指，则按指示编码如果类目不相同，按归属的系统分类?部位编码尽量少用.9部位编码为.9时，要注意查看是否能找到明确的解剖部位?C76不明确部位的恶性

22、肿瘤，如果可以找到明确部位尽量少用?C80部位未特指的恶性肿瘤，如果可以找到明确部位尽量少用肿瘤肿瘤?肿瘤部位编码中特殊符号井号“#”?当部位标有井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。菱型号“”?当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918 M934之间，不是骨内性或牙源性的肿瘤；也不是M8812/3骨膜纤维肉瘤）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5肿瘤?糖尿病糖尿病在ICD-10中分为五大类：E10 胰岛素依赖型（1型）糖尿病E11 非胰岛素依赖型（2型

23、）糖尿病E12 营养不良性糖尿病E13 其它特指的糖尿病E14 未特指糖尿病妊娠、分娩和产褥期的糖尿病应编码于O24新生儿糖尿病应编码于P70.2内分泌、营养和代谢疾病?支气管炎假定分类?J40 支气管炎，未特指为急性或慢性注：年龄15岁，假定为急性支气管炎J20.-即儿科一般不出现J40，正确编码 J20.9 急性支气管炎?肺炎病原体：主要分类轴心其他分类轴心：重症、多重感染?慢性阻塞性肺病合并编码?慢阻肺合并感染、支扩合并感染等，注意联合编码呼吸系统疾病?合并编码胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的诊断要注意查看是胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的诊断要注意查看是否采用合并编码腹膜炎 K

24、65K65消化系统疾病消化系统疾病K80.002胆囊结石伴急性胆囊炎K80.101胆囊结石伴胆囊炎K80.102胆囊结石伴慢性胆囊炎A18.307+K67.3*结核性腹膜炎K35.006急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎K35.904急性阑尾炎伴腹膜炎K35.905急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎N73.301女性急性盆腔腹膜炎?上消化道出血当出血原因明确时，应以明确病因的诊断编码?消化性溃疡?肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂（是否合并编码）?胃炎?消化性溃疡复合性溃疡：复合性溃疡：不同部位的溃疡，如胃溃疡和十二指肠溃疡多发性溃疡：同一部位的多个溃疡，如胃多个溃疡消化系统疾病?心脏瓣膜病多瓣膜病：多瓣膜病：联

25、合编码I08假定分类：假定分类：未提及病因时，考虑假定分类假定为非风湿性病因的编码假定为风湿性病因的编码二尖瓣闭锁不全 I34.0 二尖瓣狭窄伴闭锁不全I05.2动脉瓣闭锁不全 I37.1 三尖瓣闭锁不全 I07.1主动脉瓣闭锁不全 I35.1 三尖瓣狭窄 I05.0肺动脉瓣狭窄 I37.0 二尖瓣狭窄 I07.0 主动脉瓣狭窄 I35.0 多瓣膜狭窄 I08.9循环系统疾病循环系统疾病?心肌梗死急性心肌梗死：以4周为限分类轴心：?透壁性、非透壁性?部位：前壁、后壁、侧壁.?ST段抬高、非ST段抬高（无轴心）！急性冠脉综合征仅限于住院时间短无法明确诊断时用如能明确心绞痛或心肌梗死时，不能作为主

26、要诊断?心律失常具体类型明确时，无需编码循环系统疾病?心力衰竭注意区分左右?左心衰竭?右心衰竭心功能分级?一般心功能分级是NYHA分级?急性心肌梗死的心功能分级是 Killip分级循环系统疾病?脑梗死、脑出血发生时间：发生时间：?急性期（1个月？）?恢复期（1月1年？）?后遗症期（1年后）发生部位：?多发性?具体部位：大脑、小脑、基底节、额叶、顶叶.?腔隙性?脑血管病、脑供血不足诊断太笼统，尽量少用循环系统疾病?关节病、关节炎、骨关节炎、骨关节病骨关节炎与关节病或骨关节病是同义词，ICD-10中没有区别不同之处不同之处?关节病是指局限于关节的任何疾病?关节炎则是局限于关节的炎症?骨关节炎则是关

27、节的退行性变性病?骨关节病是骨和关节的任何疾病主导词可选择“关节病（非炎症性）”或“退行性病变”肌肉骨骼系统和结缔组织疾病?颈椎病包括颈椎的任何疾病包括颈椎的任何疾病?骨关节炎?椎间盘脱出?椎管狭窄?颈椎裂假定分类假定分类?如果诊断中无具体的描述，假定是骨性关节炎不伴有脊髓病或神经根病分类M47.8?如果指出伴有脊髓病，编码是M47.1?G99.2*?如果指出伴有神经根病，编码是M47.2?G55.2*。肌肉骨骼系统和结缔组织疾病?人工流产根据目的分类根据目的分类?医疗性流产、计划生育性流产（合法的）O04?其他流产 O05?宗教性流产 O05?自已不要的流产 O05?其它特指原因的流产 O0

28、5?未特指原因的流产O06医师常常不写明流产目的，编码员应阅读病案记录了解多与医疗或自己不要孩子有关常用的编码是O04O04及O05O05，不用O06O06妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期?O08 O08 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症作为附加编码作为附加编码?属于O00-O02（异位妊娠和葡萄胎妊娠）的即时并发症，用O08作为附加编码来说明?属于O03-O06（流产）的即时并发症，则用其自身的亚目编码来说明?即时并发症是指患者在同一次住院期间产生的并发症作为主要编码作为主要编码?只有当过时并发症为住院治疗目的时候（即O00-O07包括的情形中发生的过时并发症）?过时并发症是指患者出

29、院后产生的并发症妊娠、分娩和产褥期?O08 O08 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症例如出院诊断：输卵管妊娠破裂伴大出血正确编码：输卵管妊娠破裂O00.1异位妊娠后过度出血O08.1出院后发生延迟性过度出血再住院治疗主要编码可以选择异位妊娠后延迟出血O08.1妊娠、分娩和产褥期?梗阻性分娩梗阻性分娩 当第一产程开始时，还存在有O32、O33、O34中的影响分娩的情况，就被认为是梗阻性分娩，此时应分类于O64、O65、O66类目的梗阻性分娩的适当亚目中 采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，应注意根据具体情况分类出院诊断：孕40周G1P1，臀位（剖

30、宫产）编码：臀位O32.102（产程开始前即行剖宫产）编码：臀先露引起的梗阻性分娩O64.101（产程开始后因臀位影响分娩而行剖宫产）妊娠、分娩和产褥期?产后出血胎盘滞留：胎盘滞留：是产后出血的主要原因，分四种?胎盘剥离?胎盘嵌顿?胎盘粘连?胎盘植入ICD把只提及“胎盘滞留”假定为伴有产后出血分类于O72.0O72.0 第三产程出血与胎盘滞留、嵌顿或粘连有关的出血胎盘滞留 NOS临床描述则相反：不注明伴有出血，说明没有出血妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期?O98-O99O98-O99 分类于其他章节的疾病并发于妊娠、分娩和产褥期如果从三卷索引中不能直接找到合并编码时，分两步查找?首先找出合

31、并症本身的编码?然后查妊娠 并发 在下列类目中的情况（即所含合并症的编码范围）是否合并编码需根据具体情况来定?O98 包括：所列情况使妊娠状态复杂化，由于妊娠而加重或作为产科医疗的原因?O99 注：本类目包括一些使妊娠状态复杂化的情况，它们由于妊娠而加重或作为产科医疗的主要原因妊娠、分娩和产褥期?O80-O84 O80-O84 分娩作为主要编码作为主要编码?只有当没有可分类于本章其他情况的编码时方可作为主要编码，如O82 经剖宫产术的单胎分娩，该编码一般不做主要编码，只有无指征的剖宫产时才可以作为主要编码作为附加编码作为附加编码?在有分娩活动发生的情况下，这一节编码可以作为选择性附加编码妊娠、

32、分娩和产褥期?P23 P23 先天性肺炎包括：子宫内或出生时获得的感染性肺炎不包括：吸入所致的新生儿肺炎（P24.）新生儿肺炎新生儿肺炎?感染途径：宫内感染、产时感染、生后感染?临床有时很难判断，因此笼统书写为“新生儿肺炎”?ICD-10的三卷索引中，新生儿肺炎明确分类到P23.9，即假定分类为先天性的感染起源于围生期的情况?作为主要编码症状、体征和实验室异常的病因未能明确短时住院，病因明确前患者已转院、出院或死亡症状、体征和实验室异常作为住院治疗的理由?作为附加编码症状、体征非疾病的常见临床表现某些症状、体征属于医疗上的重要问题?不需编码症状、体征是疾病的常见临床表现?实验室异常所见，医师应

33、尽可能使用临床诊断名称症状、体征和临床与实验室异常所见不可归类在他处者?损伤分类轴心?解剖部位?损伤类型S编码：单一部位损伤T编码：多部位损伤、损伤部位未特指假定分类：未特指开放性损伤时，按闭合性分类主导词的选择?内部组织器官的破裂以“损伤”为主导词?外部组织器官的破裂以“伤口”为主导词损伤、中毒和外因的某些其它后果损伤、中毒和外因的某些其它后果?损伤多处损伤的综合编码规则多处损伤的综合编码规则?多处损伤尽可能采用多数编码的原则?多处损伤要以损伤部位最严重者为主要编码，其它部位的损伤作为附加编码?当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码损伤、中毒和外因的某些其它后果?损伤多

34、处损伤的综合编码多处损伤的综合编码?同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为S00-S99类目的第四位数的.7?同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为每一节最后类目的第四位数的.7，即 S09、S19、S29、S39等等共10个类目?同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为S00-S99类目的第四位数的.7?不同身体区域的同种类型的损伤，编码为T00-T05?多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07损伤、中毒和外因的某些其它后果?关节脱位分类轴心：分类轴心：区分原因，给予正确分类?近期损伤（S）?陈旧性（M）?病理性（M）?复发性（M）?先天性（Q）损伤、中毒和外因的某些其它后果?烧伤、腐蚀

35、伤 T20-T29烧伤：烧伤：包括所有热性损伤，如：电流、火焰、磨擦、闪电和非腐蚀性液体及蒸气腐蚀伤：是指由腐蚀性物质引起的化学性烧伤，如酸、碱等物质T31和T32：烧伤和腐蚀伤的体表面积的分类?作为附加编码：用于补充说明T20-T29某部位烧伤或腐蚀伤的面积?作为主要编码：只有在没有指出烧伤或腐蚀伤的部位时才可以，否则只能作为附加编码损伤、中毒和外因的某些其它后果损伤、中毒和外因的某些其它后果?中毒分类轴心?医源性物质?非医源性物质T T编码?药物、药剂和生物制品的中毒 T36-T50?主要为非药用物质的毒性效应 T51-T65通常三个编码?中毒情况（T）?临床表现?中毒的外部原因（X/Y）

36、：意外、自害、他杀、意图不确定损伤、中毒和外因的某些其它后果损伤、中毒和外因的某些其它后果?医疗并发症归入身体系统章中的某一个疾病编码归入身体系统章中的某一个疾病编码?这些医疗并发症不被认为是操作的特有情况归入身体系统章中专设的手术操作后类目?这种情况通常是一些不能归入某一个具体的疾病编码的迟发性并发症归入T80T88 手术和医疗的并发症?多属于医疗事故，如：心脏起搏器的断裂?是医院管理中需要加倍重视的内容损伤、中毒和外因的某些其它后果损伤、中毒和外因的某些其它后果?Z Z编码使用范围编码使用范围健康体检原有疾病情况已得到解决，但仍存在有影响健康的问题社会问题的调查产妇分娩结局的补充分类既往疾

37、病史、家族史、个人史移植后状态手术后状态影响健康状态和与保健机构接触的因素?编码原则作为主要编码?为某种特殊目的而入院者，如恶性肿瘤术后化疗、骨折术后取内固定装臵作为附加编码?属于某种疾病的伴随情况?既往疾病情况对本次住院有影响影响健康状态和与保健机构接触的因素?Z54 恢复期手术和操作都可以有恢复期，指手术后的康复过程如果恢复期中有治疗，如“关闭结肠瘘”就要强调治疗，恢复期可作为附加编码?Z98 其他手术后状态手术后状态是指手术后长期处于某种状态下手术后状态对治疗有影响时应当附加编码说明手术后状态不作为主要编码影响健康状态和与保健机构接触的因素?U00-U49 对新发生的不明原因疾病的临时安

38、排U04：严重急性呼吸道综合征SARS?U80-U89 对抗生素产生耐药性的菌株是为观察用于标明对抗生素产生耐药性的菌株，可作为附加编码使用决不能作为主要编码用于特殊目的的编码U80.101耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)U81.001耐万古霉素肠球菌(VRE)U88xx11产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs)U88xx12产超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs)U88xx21耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌(CRAB)U88xx22耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌(CRPA)U88xx23耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌(CRE)?ICDICD简介简介?ICD-10ICD-10基础知识及重点难点分

39、析基础知识及重点难点分析?ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3基础知识及重点难点分析类目表汉语拼音顺序索引ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的基本结构及特点的基本结构及特点数字编码47.09类目亚目细目ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的基本结构及特点的基本结构及特点章名称类目第一章操作和介入，不可归类于他处00第二章神经系统手术01-05第三章内分泌系统手术06-07第四章眼部手术08-16第五章其他种类的诊断性和治疗性手术17第六章耳部手术18-20第七章鼻、口、咽部手术21-29第八章呼吸系统手术30-34第九章心血管系统手术35-39第十章造血和淋巴系统手术40-41第

40、十一章 消化系统手术42-54第十二章 泌尿系统手术55-59第十三章 男性生殖器官手术60-64第十四章 女性生殖器官手术65-71第十五章 产科操作72-75第十六章 肌肉骨骼系统手术76-84第十七章 体被系统手术85-86第十八章 其他诊断性和治疗性操作87-99?除第1章、第5章和第18章外，其他章是按解剖系统分类第5章是新增章，包括：腹腔镜下的腹股沟疝气手术腹腔镜下大肠部分切除术机器人辅助手术附加心血管操作在引导下激光间质热治疗LITTLITT?第18章全部是临床检查与治疗性操作?其他章除手术外，包含部分临床检查与治疗性操作?ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的术语分类轴心：

41、分类轴心：部位、术式、入路、疾病性质，也是手术操作名称的组成成份?术式：是核心，术式不明确无法编码?部位：分类较粗时，可将部位放大处理?入路：入路与术式不符时，优先考虑术式?疾病性质：一般不考虑，但眼科疾病常常需要考虑视网膜病损冷冻术 14.22（病损切除）视网膜裂伤冷冻术 14.32（再接）视网膜脱离冷冻术 14.52（撕裂修补）ICD-9-CM3ICD-9-CM3基础知识基础知识?ICD-9-CM-3的术语NOS 其他方面未特指其他方面未特指?指手术术式、部位、入路等方面未特指NEC 不可归类在他处者?表示当缺少手术方式、部位、手术入路等资料时方可用此编码索引中的指示词?见：表示需要按其提

42、供的主导词重新查找编码?另见：指导到另一个主导词之下查找?见亚目：指导到亚目表中查找进一步资料或特异部位的编码ICD-9-CM3ICD-9-CM3基础知识基础知识?ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的术语 另编码：不可漏编?心脏手术，另编码体外循环 39.6自体血回输(术中)99.00?器官移植，另编码材料来源55.69 肾同种异体移植术00.91 与供者有血缘关系的活体移植 省略编码：不可多编?剖腹探查后阑尾切除术，省略剖腹探查术（当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，就不必编码）?脊柱融合术行椎弓根内固定，省略椎弓根内固定术?肠切除术后，省略肠的端对端吻合术ICD-9-CM3ICD-

43、9-CM3基础知识基础知识?编码方法：确定主导词 索引中查找编码 核对确定主导词：以手术方式或操作方法为主导词：通常位于手术操作名称的尾部，如动脉导管结扎术按全名称查找：按全名称查找：切开、切除、造影、成形、缝合术，xx镜检查，如胃切除术、胃镜检查以人名命名的手术：可以直接查人名，如Soave手术（直肠内拖出），也可以“手术”作为主导词查找，或查手术方式ICD-9-CM3ICD-9-CM3基础知识基础知识?编码方法：确定主导词 索引中查找编码 核对确定主导词：确定主导词：可以转换的主导词?切开术：引流、异物取出、探查、减压、穿刺、切断、取出、清除、脓肿血肿去除术?修补术：建造、成形、再造、整形

44、、重建、矫正、扩张、裂伤缝合、闭合、造瘘、松解、移植术?吻合术：分流、旁路移植术ICD-9-CM3ICD-9-CM3基础知识基础知识?直视下表示开放性入路，用于区分闭合性操作表示开放性入路，用于区分闭合性操作33.20 胸腔镜下肺活组织检查33.27 闭合性肺内窥镜活组织检查33.28 直视下肺活组织检查?病损切除：病损泛指肿瘤、息肉、肿物等，如“结肠息肉切除术”，在临床版中用“结肠病损切除术”?臵入术：臵入术：人工物质放入人体，如：胆管支架臵入术?植入术：生物物质放入人体，如：上颌骨自体骨植入术ICD-9ICD-9临床版手术操作名称的约定临床版手术操作名称的约定?取出术（去除术）：手术去除装

45、臵如：食管切开异物取出术尺骨外固定架去除术?去除：非手术方式去除装臵如：耳内异物去除?连接符“-”：用于连接两个不同的解剖部位如：胆总管-胃-空肠吻合术?井号“#”：表示治疗性操作?星号“*”：表示诊断性操作ICD-9ICD-9临床版手术操作名称的约定临床版手术操作名称的约定?血管支架注意另编码：注意另编码：一般至少5个编码例：冠状动脉药物洗脱支架臵入术 36.07经皮冠状动脉腔内血管成形术PTCA臵入血管支架的数量（00.45-00.48）治疗血管的数量（00.40-00.43）冠脉造影（88.5）如果有其他需要，另编码：冠状粥样硬化切除术（17.55）分支血管操作（00.44）心血管手术?

46、血管支架冠状动脉?非药物洗脱支架 36.06?药物洗脱支架 36.07特指的周围血管（包括药物和非药物）：?颈00.63?椎基底 00.64?颅内00.65其它的周围血管?非药物洗脱 39.90?药物洗脱支架：00.55心血管手术?房室间隔缺损补片使用情况补片使用情况?组织补片?人造补片35.71001房间隔缺损修补术35.61002房间隔缺损组织补片修补术35.51001房间隔缺损人造补片修补术35.72001室间隔缺损修补术35.62001室间隔缺损组织补片修补术35.53001室间隔缺损人造补片修补术心血管手术?临床医师习惯书写，但不是好的手术名称?应按具体的根除部位进行编码应按具体的根

47、除部位进行编码?恶性肿瘤术式：全部切除术、大部切除术、部分切除术另编码：另编码：淋巴结区域性清扫 40.3-40.5?医师书写的术式中，有的包括了淋巴结清扫，有的没有?需查看手术记录?良性肿瘤术式：病损切除术肿瘤根治术?泌尿道肿瘤根治术另编码重建术：另编码重建术：尿路转流?尿路外转流的根治术：手术相对简单，回肠膀胱术（不是真正的回肠代膀胱），需要外造口57.71002 膀胱切除伴尿道切除术56.51002 输尿管-回肠皮肤造口术45.51001 小肠部分切除用于间臵术?尿路内转流的根治术：膀胱广泛性切除术，同时行回肠代膀胱术（原位新膀胱），无需外造口57.71001 膀胱广泛性切除术57.87

48、001 回肠代膀胱术45.51001 小肠部分切除用于间臵术肿瘤根治术?消化道肿瘤根治术另编码：重建术，如非端-端吻合、肠造瘘，除非术式本身包括了重建术，如胰腺癌行惠普尔术?子宫肿瘤根治切除术另编码：?双附件切除65.61002 双侧输卵管-卵巢切除术?淋巴清扫肿瘤根治术?产科近期裂伤修补术：产科近期裂伤修补术：注意与妇科修补术区分妇科修补术妇科修补术产科修补术妇产科手术妇产科手术67.6 子宫颈的其他修补术 不包括:近期产科裂伤的修补术(75.51)69.4 子宫修补术 不包括:近期产科裂伤修补术(75.50-75.52)70.7 阴道其他修补术 不包括:近期产科裂伤修补术(75.69)71

49、.7 外阴和会阴修补术 不包括:近期产科裂伤修补术(75.69)75.5 产科近期子宫裂伤修补术 75.50 产科近期子宫裂伤修补术NOS 75.51 产科近期宫颈裂伤修补术 75.52 产科近期子宫体裂伤修补术 75.6 其他产科近期裂伤修补术 75.61 膀胱和尿道近期产科裂伤修补术 75.62 直肠和肛门扩约肌近期产科裂伤修补术 75.69 其他近期产科裂伤修补术?白内障摘除术同时人工晶体臵入术同时人工晶体臵入术?主要编码：白内障摘除伴人工晶体一期臵入术?再编码：白内障摘除方式，如超声乳化摘除例如：例如：错误：13.41 白内障超声乳化抽吸术13.70 人工晶体臵入术正确：13.71 白

50、内障摘除伴人工晶体一期臵入术13.41 白内障超声乳化抽吸术白内障手术?骨折、脱位手术复位手术复位?闭合还是切开?有无内固定?内固定物质79.0 闭合复位不伴内固定79.1 闭合复位伴内固定79.2 切开复位不伴内固定79.3 切开复位伴内固定同时有外固定装臵同时有外固定装臵?需另编码：外固定装臵78.1和/或外固定架84.7骨关节手术?骨折、脱位单纯外固定 93.51-93.56、93.59单纯牵引 93.4石膏夹板等 93.51-93.56、93.59?无需另编码：头面骨、椎骨骨折除外例如：肱骨骨折闭合复位术，螺钉内固定、石膏夹板外固定编码：79.11003 肱骨骨折闭合复位螺钉内固定术例