CT增强扫描的临床应用教学课件.ppt

1、增强扫描增强扫描静脉内注入静脉内注入含碘对比剂含碘对比剂后的后的CTCT扫描扫描 平扫无对比剂注入的CT扫描定义定义1进一步发现病进一步发现病灶，提高病变灶，提高病变的检出率。的检出率。2根据病变增强根据病变增强特点，利于确特点，利于确定病变性质，定病变性质，有助于定性诊有助于定性诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断。3准确的判断肿准确的判断肿瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估计手术范于估计手术范围及手术方式围及手术方式的选择。的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。（一）（一）腹部腹部CTCT增强扫描应用增强扫描应用动脉期动脉期

2、门脉期门脉期 发现平扫不能显示的病灶，尤其是发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。病例病例1 小肝癌小肝癌平扫平扫动脉期动脉期由于由于CTCT部分容积效应，部分容积效应，直径较小的病灶往往在直径较小的病灶往往在CTCT平扫上难以显示，或显示不清。平扫上难以显示，或显示不清。病例病例2 2 男性，男性，6767，B B超体检发现肝右叶结节低回超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。声病灶，无临床症状。平扫期平扫期动脉期动脉期 病例病例3 3 肝左叶肝左叶7 mm 7 mm 肝癌结节：肝

3、癌结节：动脉早期动脉早期不显示，不显示，动脉晚期动脉晚期强化显影强化显影 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：病人应该：每半年做一次超声检查，每半年做一次超声检查，做一次做一次AFPAFP测定，测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做只做CTCT平扫对于小病灶没有任何意义，平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。有时反而贻误诊断时机。肝囊肿肝囊肿肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤低密度病变：边界光滑，囊壁薄低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫平扫CTCT值约值约0-20Hu0-20Hu增强扫描无

4、强化。增强扫描无强化。肝囊肿肝囊肿肝血管瘤肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂最后整个血管瘤被造影剂“填满填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%84%病理：充满血液的血管囊腔构成病理：充满血液的血管囊腔构成CTCT增强：

5、特征性增强：特征性 “早出晚归早出晚归”征象征象肝肝 癌癌肝细胞性肝肝细胞性肝CaCa，最常见，占，最常见，占90%90%以上以上 。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂肝癌增强：对比剂“快进快出快进快出”特特点点平扫平扫 ：低密度病灶。：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度平扫平扫 低密度低密度动脉期动脉期 高密度（相对）高密度（相对）门脉期门脉期 低密度（相对）低密度（相对）肝肝 癌癌皮皮质质期期髓髓质质期期平平扫扫分分泌

6、泌期期皮质期皮质期髓质期髓质期（1 1）鉴别肺内孤立性病变，）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。病理结果病理结果 肺结核肺结核病理结果病理结果 肺泡癌肺泡癌病理结果病理结果 炎性假瘤炎性假瘤 1 1 肺动脉栓肺动脉栓2 2主动脉夹层主

7、动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变.中央型中央型aPE aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 血管性病变血管性病变1 1 确诊主动脉夹层确诊主动脉夹层2 2 了解病变范围（分型）了解病变范围（分型）3 3 寻找破裂口寻找破裂口主动脉多平面重组（主动脉多平面重组（MPRMPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，）

8、，显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层为主动脉夹层型型（2 2）血管畸形或血管性病变的诊断血管畸形或血管性病变的诊断CTCT增强血管重建应用增强血管重建应用非创伤性血管成像技术非创伤性血管成像技术 简称简称 CTCT血管造影血管造影 (需结合需结合CTCT后重建处理显示，如三维重建、多后重建处理显示，如三维重建、多平面重组平面重组MPRMPR等等)下肢血管下肢血管CTA体部血管体部血管CTA心脏心脏CTA颈部颈部CTA脑血管脑血管CTACTACTCT增强扫描新技术应用增强扫描新技术应用颈颈 部部 CTACTA心心 脏脏 CTACTA体体 部部 血血 管管 CTACTA体体 部部 血血 管管 CTACTA影像检查建议头颅各部位头颅各部位（眼眶、鼻窦、鼻咽、口腔等 特别 观察与周围骨头的关系时）CT平扫首选颈椎、胸椎、腰椎颈椎、胸椎、腰椎：首选MR，骨头DR、CT胸部胸部：首选低剂量CT有问题增强CT。胸部DR次选头颅、头颈血管头颅、头颈血管：MR全腹部：全腹部：首选B超，有问题增强CT四肢各部位四肢各部位：骨头DR，关节MR，小骨折CT三维重建目的目的：在于应用而不是诊断危险！