COPD急性加重期治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- COPD 急性 加重 治疗 课件
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1、COPD 大课堂 COPD 的诊断和临床评估 COPD急性加重期治疗 重庆呼吸专委会 COPD大课堂 Copyright?2010 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 AECOPD的定义:的定义:?指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短或(和)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现.中华结核和呼吸杂志,2002?COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD基础的常规用药者,通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现 2007年1月修改 COPD大课堂 C
2、OPD 的诊断和临床评估?与稳定期相比,病人情况持续恶化,超过日间正常的变化,即有COPD基础的病人急性起病,并需要对常规用药加以调整 Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401S AECOPD常用的可操作定义(欧美共识会议):COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估?呼吸系统感染?气道痉挛(空气污染,气候改变等导致)?排痰障碍?合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸?其它:不适当吸氧、镇静剂或利尿药,呼吸肌疲劳等病 COPD急性症状加重的常见诱因:急性症状加重的常见诱因:COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 AECOPD的死亡率高 AECO
3、PD的高死亡率使及时治疗更显重要 05101520253035AECOPD患者的死亡率()24 30 65岁患者 ICU中患者 Norbert F et al.Chest 2000;117:376s-379s COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 AECOPD对肺功能的影响 Donaldson et al.Thorax 2002;57:847-52 FEV1(L)0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 0 1 2 3 4 年?109例COPD患者为期4年研究,急性发作对肺功能的影响平均 FEV1=1.00 L?频发加重,每年下降 4.22%?非频发加重,每年下降3.59%COP
4、D大课堂 COPD 的诊断和临床评估 COPD急性加重的影响急性加重的影响 与社会脱节 生活质量变差 进一步加重 住院危险增加 极度焦虑 肺功能减退 症状加重 死亡率升高 疾病负担沉重 活动受限 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 AECOPD严重度分级严重度分级?级(轻/中度),家庭治疗?级(中/重度),住院治疗?级(重度/重度),入住ICU?是否住院除肺功能外,还需注意有无并发症、年龄及发作时的具体情况。COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 合并症评估?糖尿病、冠心病、骨质疏松、抑郁,贫血、?肝、肾功能异常、肺癌?脑血管病变(吸入性肺炎)?肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血浆D-
5、二聚体检测是鉴别COPD加重与肺栓塞的主要手段,D-二聚体不高是除外肺栓塞的有用指标 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 严重性评估 急性加重前后情况对比 肺功能改变 合并症 症状变化 体征变化 血气变化 其他实验室检查 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 鉴别诊断:鉴别诊断:鉴别诊断 酷似AECOPD症状的疾病 肺炎 气胸 胸腔积液 肺栓塞 充血性心衰 心律失常 患者依从性差,治疗中断 AECOPD COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 AECOPD目标治疗:短期目标 长期目标 治愈/改善症状 延长急性发作的间隔时间 尽快恢复 减缓COPD 进展 细菌负荷减少(清除)提
6、高生活质量 支气管炎症反应减轻 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估?轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗.?适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度.?加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗.?给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug雾化吸入.急性发作期的门诊治疗 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 急性发作期的门诊治疗?全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复.?基础FEV18.0kPa(60mmHg)和SaO
7、290%?注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生?给氧方式:鼻导管、Venturi、面罩、机械通气 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 控制性氧疗控制性氧疗 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估 支气管扩张剂的治疗支气管扩张剂的治疗?是一类作为COPD症状治疗的主要药物?支气管扩张剂:能通过改善支气管平滑肌的张力而改善通气功能的一类药物?Poiseuille流体力学定律:R=8 L r4 R 指流体流经管道所遇到的阻力,指某种流体的粘滞系数(在人体是空气,应视为不变量)L 指管理长度(在某一人体应视为不变量)r 指流体流经管道的半径 COPD大课堂 COPD 的诊断和临床评估
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