9--中枢神经系统感染性疾病-病理学课件.ppt
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- 中枢神经系统 感染性 疾病 病理学 课件
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1、中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病李李 丹丹重庆医科大学病理学教研室重庆医科大学病理学教研室2014-614.4.流行性脑流行性脑脊髓脊髓膜炎膜炎(1)病理变化(病理变化(2)临床病理联系临床病理联系5.5.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(1)病理变化(病理变化(2)临床病理联系临床病理联系2 细菌性感染疾病细菌性感染疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑脓肿脑脓肿 病毒性感染疾病病毒性感染疾病 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 海绵状脑病海绵状脑病3 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌经呼吸道入人体经呼吸道入人体不发病或不发病或局部轻度炎症局部轻度炎症(抵抗力强)(抵抗力强)菌血症或败血症菌血
2、症或败血症脑脊膜化脓性炎脑脊膜化脓性炎(化脓菌在蛛网膜下腔迅速繁殖、播散化脓菌在蛛网膜下腔迅速繁殖、播散)63、病理变化、病理变化 按病情进展可分为三期按病情进展可分为三期 1.上呼吸道感染期:潜伏期上呼吸道感染期:潜伏期2-4天,持续天,出现天,持续天,出现呼吸道感染症状。呼吸道感染症状。2.败血症期:败血症期:患者皮肤、粘膜出现瘀斑,血培养阳患者皮肤、粘膜出现瘀斑,血培养阳性,因内毒素的作用,患者可有高热、头痛、呕吐及性,因内毒素的作用,患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。外周血中性粒细胞增高等表现。3.脑膜炎症期:此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性脑膜炎症期:此期的特征
3、性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。炎症。71)肉眼检查肉眼检查 脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满脓性渗出物(早期以中性白细胞为主,后充满脓性渗出物(早期以中性白细胞为主,后期期 渗出物渗出物 含含 较较 多多 纤纤 维素维素单核巨噬细胞)单核巨噬细胞),脑脑 沟沟 变变 浅,被浅,被 脓脓 性性 物物 覆覆 盖,脑室不同程盖,脑室不同程度扩张度扩张 8910112)镜下镜下 蛛网膜血管高度扩张充血蛛网膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔增宽,充满大量中性白细胞蛛网膜下腔增宽,充满大量中性白细胞浆浆液及纤维素和细菌(主要见于中性粒细胞内)液及纤维素和细菌(主要见
4、于中性粒细胞内)和少量淋巴细胞、单核细胞和少量淋巴细胞、单核细胞 用革兰染色,在细胞内外均可找到致病菌。用革兰染色,在细胞内外均可找到致病菌。脑实质可充血脑实质可充血水肿,重者可发展为脑膜脑水肿,重者可发展为脑膜脑炎炎12131415蛛网膜下腔充血、渗出蛛网膜下腔充血、渗出16174、临床病理联系、临床病理联系 1)颅内压升高症状颅内压升高症状2)脑膜刺激症状脑膜刺激症状3)脑脊液改变脑脊液改变4)败血症)败血症18 1).颅内压升高症状颅内压升高症状 颅内压增高是颅内压增高是CNS疾病的最重要、最疾病的最重要、最常见的并发症。主要由颅内占位性病变和常见的并发症。主要由颅内占位性病变和脑脊液循
5、环阻塞引起脑脊液循环阻塞引起19 流脑主要由脑膜发生炎症时,因脑膜血流脑主要由脑膜发生炎症时,因脑膜血管充血,蛛网膜下腔渗出物堆积,蛛网膜管充血,蛛网膜下腔渗出物堆积,蛛网膜颗粒重吸收减少,脑水肿等原因引起。病颗粒重吸收减少,脑水肿等原因引起。病人有剧烈头痛人有剧烈头痛喷射性呕吐喷射性呕吐小儿前囟饱小儿前囟饱满、视神经乳头水肿等症状体征。满、视神经乳头水肿等症状体征。202).2).脑膜刺激症状脑膜刺激症状 颈项强直颈项强直-炎症累及脊神经根周炎症累及脊神经根周围的蛛网膜及软脑膜和软脊膜,使神经根在围的蛛网膜及软脑膜和软脊膜,使神经根在通过椎间孔处受压,肌肉保护性痉挛。在婴通过椎间孔处受压,肌
6、肉保护性痉挛。在婴幼儿,可引起角弓反张(幼儿,可引起角弓反张(episthiotonusepisthiotonus)21 屈髋伸膝征阳性屈髋伸膝征阳性 Kernigs sign-腰骶节段神经根腰骶节段神经根 受压,牵拉坐骨神经引起疼痛受压,牵拉坐骨神经引起疼痛22 3).脑脊液变化脑脊液变化 压力增高,浑浊或呈脓性,大量压力增高,浑浊或呈脓性,大量WBC尤尤其是大量的脓细胞存在,其是大量的脓细胞存在,蛋白增多,糖减蛋白增多,糖减少,培养或涂片检查可找到脑膜炎双球菌。少,培养或涂片检查可找到脑膜炎双球菌。234)败血症)败血症5、结局和并发症、结局和并发症 大多数痊愈大多数痊愈 少数有后遗症少数
7、有后遗症 脑积水脑积水 颅神经受损麻痹颅神经受损麻痹 脑底部动脉炎所致的阻塞型病变脑底部动脉炎所致的阻塞型病变 局限性粘性蛛网膜炎局限性粘性蛛网膜炎 25二、爆发性脑膜炎二、爆发性脑膜炎(华(华-弗氏综合征)中毒性休克、弗氏综合征)中毒性休克、临床病理特点:临床病理特点:1.儿童多见儿童多见 2.急起高热,头痛呕吐,大片紫癜急起高热,头痛呕吐,大片紫癜 3.血压血压 26 4.双侧肾上腺广泛出血,功能衰竭(大双侧肾上腺广泛出血,功能衰竭(大量细量细 菌内毒素引起的感染性休克和菌内毒素引起的感染性休克和DIC所所致)致)5.脑膜变化轻微脑膜变化轻微 6.病情重,预后差病情重,预后差27二、病毒性
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