518手部安全精讲课件.ppt

1、2目 录34 前 言 手是人体最易受伤害的部位之一，在全部工伤事故中，手的伤害大约占四分之一。一般情况下，手的伤害不会危及生命，但可导致终生残疾，丧失劳动和生活的能力。所以手的保护是职业安全非常重要的一环，降低手部伤害事故将能大幅度降低事故率。在我国珠三角里，有无数家名称为“XX手指医院”的个体治疗机构，就在这个小小的三角形地区里，平均每年发生的断指事故至少在30000起以上，被工厂机器截断的手指至少40000根；每家经营超过10年的手指医院都接待了至少4000例手术，平均每天、每家医院会做1例断指再植手术。4万根以上的人的手指，我不知道放在一起有多大一堆，而这只是一年的数量这一数据也许并不准

2、确，但大量手部伤害事故被忽视，却是不争的事实。5手部伤害事故图片手部伤害事故图片67 经统计某单位4年间的手部伤害占事故总量的65.59，而现在很多的企业根本不把手部伤害事故当一回事，对事故原因不分析，对问题不追究，对教训不吸取。为了不影响安全奖和年终评比，只要不是大事故，只要没有造成大的设备损坏和人员伤害，就隐瞒不报。有的上级分管部门也不“苛求”下属单位，视而不见，听而不闻，内部消化，不追究任何责任。因此，对一些小事故没有进行相应的调查分析，责任人没有受到应有的教育，更没有制定有力的防范措施，当出一些手部伤害事故，或者有事故苗头时，不及时排除，一旦发生手部伤害事故大多私了不报。前 言8 安全

3、事故呈金字塔结构，这是安全生产起码的知识。可很多事故统计数字反映的却是另一规律：一方面，企业重特大事故增多，另一方面，事故总数在减少，企业死亡总数直线下降,这显然不符合事故规律和理论。造成死亡事故与严重伤害、未遂事件、不安全行为形成一个像冰山一样的三角形，一个暴露出来的严重事故必定有成千上万的不安全行为掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整体的一小部分，而冰山隐藏在水下看不见的部分，却庞大的多。金字塔结构在很多企业之所以倒置，与大量的手部伤害被瞒报有很大关系。前 言10 海因里希“安全金字塔”揭示了一个十分重要事故预防原理：要预防死亡重伤害事故，必须预防轻伤害事故；预防轻伤害事故，必须预防无伤

4、害无惊事故；预防无伤害无惊事故，必须消除日常不安全行为和不安全状态；而能否消除日常不安全行为和不安全状态，则取决于日常管理是否到位，也就是我们常说的细节管理，这是作为预防死亡重伤害事故的最重要的基础工作。所以小的手部伤害事故即使没有造成重大损失，也不应马虎从事。安全工作是一项包括教育、管理、措施、处理等的系统工程，一环扣一环，任何一环松动或脱节都会出问题。任何事物的发生都有偶然性和必然性，对于事故来说，也是如此。平时对一些小的手部事故没有引起足够的重视，关键时刻必定出大问题。前 言11 手的价值无以伦比，从来没有什么比手更有效更灵活的发明。因此学会上下班如何保护双手，非常重要。日常生活中，我们

5、非常依赖双手。想一下，缺了一根手指，生活会变成什么样。想想就不舒服，是吧？所以每天，为了自己、同事和家人，无论上下班我们都要尽力避免手部伤害。前 言1213双手从事每个行业的必需工具 几乎没有工作不用到手。手就像是一个精巧的工具，有着令人吃惊的力量和灵活性，能够进行抓握，旋转，捏取和操纵。事实上，手和大脑的联系是人类能够胜任各种高技能工作的关键。但是，如果在家庭或者工作中，你忽略了基本的安全规则，那么你的双手将会出现很大问题。14 发生损伤无论你在那里工作或者游戏，手的三种类型的损伤包括：事故后的创伤性损伤，接触有毒物质造成的接触性损伤，过度应用某组肌肉导致的重复性活动问题。创伤性损伤包括擦伤

6、，割裂伤（切割伤），挫伤，骨折和压榨伤。创伤性损伤一般发生在粗心应用机器和工具时。接触性损伤发生在当你的手与有害物质接触时，比如清洁剂或者化学物质。烧伤也时接触性损伤。重复运动问题发生在那些需要长时间重复用手的工作中。如纺织行业、流水线，和编制工作，网球等.15 手安全需要共同合作明确危险因素并且制定相关安全措施加以防范，你和企业应该每年要减少500000次手部损伤的机会。企业应该尽量减少损伤你手的机会，并且手部安全需要共同协作。你需要做的就是学习基本的安全规则并且遵守。16手部安全取决于你 几乎四分之一的工伤发生在手部，由于你使用双手很频繁，所以无论是在家里或者单位手部损伤很容易发生。你的雇

7、主可以制定基本安全规则；需要你遵守规则。认识危险因素，比如锋利的边缘，坠落的物体，十分热或者十分冷的物体，化学物质，可燃物和电。三思而后做，在行动之前要明确你的双手要做什么.遵守安全规则，即使在你避开捷径之前。损伤后快速治疗 如果事故发生。给你的监督者报告所有损伤。17 手部保护规划 通力合作 认识危险因素 遵守安全规则 安全使用工具和材料 安全的方法 1819 正常的手部解剖令人惊奇的工具你的双手是一个适合于各种工作的设计精巧的机械系统，重量不到1磅。你的双手时如此的重要，大脑专门有一部分区域负责协调双手的运动，从抓握单杠到弹钢琴。骨头：腕骨和手骨共27块，分为三组：指骨，掌骨，腕骨。这些骨

8、头在腕部与前臂骨头相连接。软组织：肌腱将骨头与肌肉连接。韧带是连接骨头和骨头的组织，保持关节的稳定性。神经可以提供营养，协调手和指头的运动。皮肤：皮肤可以对化学毒物和极冷极热的物体起到屏障作用。手背部的皮肤菲薄，有延展性；手掌的皮肤较厚，有抗牵拉，缓冲和隔离的作用。力量：前臂的强大肌肉通过肌腱和手部的肌肉相连。这使你可以有力量握持大的工具和提重物。对掌作用：拇指和其他四指可以捏在一起，形成对掌作用。可以使你做捏、撕的动作和建起细小物体。灵活性：肌肉，肌腱，神经和骨头协同工作，可以进行一些协调运动如打字，弹钢琴和其他同步活动。20 手是人类进化的产物，也手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊

9、劳动工是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大础上。当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构，以恢复限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。剖知识，是重要的基础。21 手部手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三按

10、局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。部分。感觉感觉和和运动运动是手的两个主要功能。是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。22手掌和指掌侧皮肤手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，手掌侧皮肤厚而坚韧，厚厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。结构特点。23手掌指掌的解剖特点手掌指掌的解剖特点1)角化

11、层较厚：角化层由多层扁平的角化层较厚：角化层由多层扁平的角质细胞组成。厚薄与职业有关。角角质细胞组成。厚薄与职业有关。角质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚，质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚，细胞间隙中含有脂类，故对多种物理细胞间隙中含有脂类，故对多种物理和化学性刺激有强耐受力，能阻止异和化学性刺激有强耐受力，能阻止异物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。24手掌指掌的解剖特点手掌指掌的解剖特点2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相

12、连。这种解剖构造从功能来看，构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。合，需选用结构近似部位植皮修复。25手掌指掌的解剖特点手掌指掌的解剖特点3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有丰皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。由于无皮脂富的汗腺，无毛及皮脂腺。由于无皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会发生皮腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会发生皮脂腺囊肿。脂腺囊肿。4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌

13、侧皮皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中粗纹肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中粗纹较恒定，其产生和关节的活动相适应，较恒定，其产生和关节的活动相适应，犹如皮肤的犹如皮肤的“关节关节”26 手背和指背侧皮肤手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳柔软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手背皮肤不会过紧，伸指时也不会过时手背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且握拳时较伸直时皮肤面积约增加松，且握拳时较伸直时皮肤面积约增加25。手背皮肤缺损修复时，应充分估计手背皮肤缺损修复时，应充分估计握拳时的缺损范围。由

14、于人体其他部位握拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性，以游皮肤大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片或皮瓣修复时，须加大面积，并离皮片或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量接近的供区，固定在屈曲或半选择质量接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。握拳位。27 手背和指背侧皮肤手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节处，有数条横纹和环骨间关节处，有数条横纹和环形隆起，以适应手指的屈曲与形隆起，以适应手指的屈曲与伸展。伸展。28指趾甲指趾甲指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板，略呈

15、弯曲的四边指与足趾末节背面的角质板，略呈弯曲的四边形，相当于皮肤形，相当于皮肤的角化层。的角化层。甲体附着于指甲体附着于指(趾趾)端处下面的部分称甲床。端处下面的部分称甲床。甲体的前线甲体的前线游离，后游离，后缘称甲根，两侧缘及甲缘称甲根，两侧缘及甲根嵌根嵌入甲床的四周，其入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称周围的皮肤皱襞称甲襞，甲襞，甲襞与甲床之间的沟甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在称甲沟。在甲体的基甲体的基底部有一白色半月形区域底部有一白色半月形区域，称弧影称弧影，指指（趾）甲由此不断地生趾）甲由此不断地生长、延长。长、延长。弧影的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透弧影的细胞层较厚，甲床内的毛细血

16、管不能透过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和生理过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和生理情况有关，一般地说平均每日约增长情况有关，一般地说平均每日约增长0.1mm。29指甲的解剖示意图指甲的解剖示意图30皮肤神经末梢丰富：皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是觉神经末梢，尤其是在指端更加密集因在指端更加密集因而有而有“手是人的第二手是人的第二双眼睛双眼睛“之称。之称。手的神经手的神经31感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末梢和有被囊感受

17、器。依其结构可分为游离感觉神经末梢和有被囊感觉神经末梢两类。觉神经末梢两类。1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有髓神经纤）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有髓神经纤维和维和C类无髓神经纤维的终末支，分布到表皮、毛囊和类无髓神经纤维的终末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。筋膜，对致痛刺激感觉敏感。2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢外面有结）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏感的部位。有：缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏感的部位。有：触觉小体、环层小体、触觉小体、环层小体、Merkel触盘等。触盘等。手的神经手的神经32 骨性标志

18、骨性标志桡骨桡骨下端及桡骨茎突下端及桡骨茎突 桡骨下桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧，桡骨背侧结腕背中点的外侧，桡骨背侧结节（节（Lister结节）向后突结节）向后突出可沿拇长伸肌腱向上触及，出可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽窝向是重要的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。上可触及。33尺骨尺骨下端及尺骨茎突下端及尺骨茎突 尺骨尺骨下端逐渐变细，形成尺骨头下端逐渐变细，形成尺骨头与尺骨茎突，以上

19、骨性标志与尺骨茎突，以上骨性标志均可触及。当前臂处于半旋均可触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则更为突前位时，尺骨茎突则更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏后一些。两者相距置高且偏后一些。两者相距约约1.25cm。骨性标志骨性标志34 掌骨掌骨与掌骨间隙与掌骨间隙 掌骨共有掌骨共有5块，由桡侧向尺块，由桡侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端侧，依次为第一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。骨性标志骨性标志 5块掌骨在手背块掌骨在手背位于皮下皆可摸清，位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的

20、指伸肌腱于掌骨的浅面通过。当握掌浅面通过。当握掌时、掌骨头明显隆时、掌骨头明显隆起，清晰可见。起，清晰可见。35 指骨指骨 共共14节，除拇指只有两节指骨外，节，除拇指只有两节指骨外，其余各指均有其余各指均有3节，由近侧至远侧依次为近节指节，由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每节指骨又可分为近骨、中节指骨和远节指骨，每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车（头）三部端的底、中间的体和远端的指骨滑车（头）三部分。分。骨性标志骨性标志 在手指的两侧及在手指的两侧及背面均易摸清各节指背面均易摸清各节指骨，屈指时，可见指骨，屈指时，可见指骨滑车隆起于皮下。骨滑车隆起于皮下。36

21、 用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。1肱桡肌腱肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。2桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面(

22、不通过腕管不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。腱隆起即是。3掌长肌腱掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约此肌腱在体表隆起特别明显。约10人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与

23、桡人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。4指浅屈肌腱指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。5.尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压位于腕掌面最内侧，以

24、一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺动脉的搏动。，此处可摸到尺动脉的搏动。肌性标志腕掌侧的肌腱肌性标志腕掌侧的肌腱37 当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见到下列肌腱标志：到下列肌腱标志：1拇长展肌键拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展时，于桡骨位于腕背侧最外面，当拇指外展时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱追踪至第一掌骨底的茎

25、突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱追踪至第一掌骨底的桡侧。桡侧。2拇短伸肌腱拇短伸肌腱 为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌腱内侧下行为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌腱内侧下行至拇指第一节指骨底两肌腱之间的裂隙亦可摸清。两肌腱至拇指第一节指骨底两肌腱之间的裂隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。共同构成鼻咽窝的外侧界。3拇长伸肌健拇长伸肌健 在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌腱，并可在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸肌腱构成算咽窝的内以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸肌腱构成算咽窝的内侧界。侧界。肌性标志肌性标志腕背侧的肌腱腕背侧的肌腱381鱼际鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹

26、状的隆起，又名大鱼际。鱼际是由拇位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的肌性隆起。上述三肌均短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌受正中神经返支支配，若正中神经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。瘫痪、萎缩、塌陷而变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。2.小鱼际小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小指展肌、小位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上述三块肌肉均由尺神经指短屈

27、肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩深支供应。若尺神经损伤或其深支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均而变平。如尺神经合并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即成为所谓消失，即成为所谓“猿手猿手”。3掌心掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一个三角形凹又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际隆起。掌心部皮肤有三陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。条掌纹通过。肌性标志肌性标志手

28、内肌手内肌39 第一骨间背侧肌第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当拇指向位于第一掌骨间隙，当拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨间背侧肌起于食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止于食指掌指关节的桡第一、第二掌骨的相邻面，止于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展，此时摸到该肌发紧变硬。侧，收缩时使食指外展，此时摸到该肌发紧变硬。第一骨间背侧肌受尺神经深支第一骨间背侧肌受尺神经深支支配。若尺神经损伤，则该肌瘫痪支配。若尺神经损伤，则该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失，食指不能外萎缩，肌肉隆起消失，食指不能外展，连同其他的骨间背侧肌和骨间展，连同其他的骨间背侧肌和骨间掌侧肌

29、一同瘫痪、萎缩。使骨间肌掌侧肌一同瘫痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷，掌骨明显暴露。是为肉塌陷，掌骨明显暴露。是为“栅栅栏征栏征”。肌性标志肌性标志骨间背侧肌腱骨间背侧肌腱40鼻咽窝鼻咽窝 位于腕背外侧，由位于腕背外侧，由肌腱围成的一个近似三角形肌腱围成的一个近似三角形的凹窝，其外侧界由拇长展的凹窝，其外侧界由拇长展肌腱和拇短伸肌腱构成，内肌腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由拇长伸肌腱构成，上侧界由拇长伸肌腱构成，上界为桡骨茎突。当拇指用力界为桡骨茎突。当拇指用力背伸并外展动作时。该窝加背伸并外展动作时。该窝加深，界线清楚，解剖学上的深，界线清楚，解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟壶。鼻咽窝，旧称鼻烟壶。肌性标志肌

30、性标志鼻烟窝鼻烟窝41指伸肌腱指伸肌腱 又称指总伸肌腱，又称指总伸肌腱，在伸腕、伸指时。于手背皮在伸腕、伸指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行排下可清楚地看到四条并行排列的四条肌腱分别走向第二列的四条肌腱分别走向第二至第五指第一节指骨底。有至第五指第一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之间时还可以看到各伸肌腱之间有腱结合相连。食指伸肌腱有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱内。肌腱内。肌性标志肌性标志指伸肌指伸肌42桡侧腕长、短伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二、第二检查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡侧可触到桡侧掌骨基底

31、的近侧，嘱患者伸腕时，在桡侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧腕短伸肌腱。拇长伸腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面斜行越过，有时容易将它误肌腱从上述两肌腱的表面斜行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。在握拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于认为腕伸肌。在握拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。尺侧腕伸肌腱尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该在尺骨茎突的远方摸到，该肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。肌性标志肌性标志腕伸肌腕伸肌43腕掌侧横纹腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到

32、三条横行的皮肤皱襞、在腕部掌侧可以见到三条横行的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较为典型。其中尤以腕远侧横名腕掌侧横纹，在屈腕时较为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显，具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部纹最为明显，具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约腕关节线远侧约2cm，腕掌关节的近侧约，腕掌关节的近侧约1.2cm，标志，标志着腕横韧带的近侧缘及近侧列腕骨。着腕横韧带的近侧缘及近侧列腕骨。腕及手部皮肤和皮纹标志腕及手部皮肤和皮纹标志44腕中间横纹腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当于

33、桡腕平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端。关节线的两端。腕近侧横纹腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般不太明与尺骨头位于同一平面，一般不太明显、且意义不大。显、且意义不大。腕背侧横纹腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见两条横桡腕关节背屈时，于腕背可见两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。近尺骨茎突处行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横纹均于腕掌远侧相中间则不典型。腕背远、近侧横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘相延续，当桡腕关节外展位时极横纹在腕的桡侧缘相延续，当桡腕关节外展位时极明显。明显。腕及手部皮肤和皮纹标志腕及手部皮肤和皮纹标志45在手掌，

34、一般可以见到在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。条掌纹。鱼际纹（拇掌横纹）鱼际纹（拇掌横纹）斜行于鱼际的尺侧，起于腕前正中，斜行于鱼际的尺侧，起于腕前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼际隆起的尺侧缘向几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间一皮肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间隙的表面分界线。隙与鱼际间隙的表面分界线。掌中纹掌中

35、纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹汇合，侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。直至第二掌指关节的桡侧缘。掌远纹掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈五至第三掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。曲掌指关节时，掌远纹特别明显。手掌纹手掌纹46鱼际纹鱼际纹：斜行于鱼际：斜行于鱼际的尺侧，其近侧端与的尺侧，其近侧端与腕远侧横纹中点相交。腕

36、远侧横纹中点相交。交点的深面有正中神交点的深面有正中神经通过；远端弯向桡经通过；远端弯向桡侧，适对第二掌指关侧，适对第二掌指关节。该纹适应拇指的节。该纹适应拇指的单独活动。单独活动。手掌纹手掌纹47掌中纹掌中纹：呈斜行，其：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于重叠。尺侧端终止于第四指蹼向近侧的延第四指蹼向近侧的延长线上。有的人该纹长线上。有的人该纹缺如。该纹与掌正中缺如。该纹与掌正中线的交点处深面为掌线的交点处深面为掌浅弓的顶点。此纹适浅弓的顶点。此纹适应示指的活动。应示指的活动。手掌纹手掌纹48掌远纹掌远纹：呈横行，从第：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手四指蹼处起

37、向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远掌的尺侧缘。该纹稍远侧平对中指、环指和小侧平对中指、环指和小指掌指关节，平对示指、指掌指关节，平对示指、中指和环指腱滑液鞘的中指和环指腱滑液鞘的近端。少数人此纹与掌近端。少数人此纹与掌中纹连成一线，称中纹连成一线，称“贯贯通手通手”。该纹适应尺侧。该纹适应尺侧三指的活动。三指的活动。手掌纹手掌纹49指横纹指横纹其他四指有近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。近侧横纹也称其他四指有近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。近侧横纹也称掌指纹，位于近节指骨中部，与指蹼边缘平齐，但不要误认掌指纹，位于近节指骨中部，与指蹼边缘平齐，但不要误认为其正对掌指关节；中间横纹正对近侧指骨间关节；远侧

38、横为其正对掌指关节；中间横纹正对近侧指骨间关节；远侧横纹稍远侧平对远侧指骨间关节。中间横纹和远侧横纹可适应纹稍远侧平对远侧指骨间关节。中间横纹和远侧横纹可适应指骨间关节的屈曲运动。近侧指骨间关节屈曲范围较远侧指指骨间关节的屈曲运动。近侧指骨间关节屈曲范围较远侧指骨间关节力大，其指横纹也较多。骨间关节力大，其指横纹也较多。拇指有近侧横纹和远侧横拇指有近侧横纹和远侧横纹。近侧横纹稍远侧平对纹。近侧横纹稍远侧平对拇指掌指关节，远侧横纹拇指掌指关节，远侧横纹干对拇指指骨间关节。干对拇指指骨间关节。501.指近侧纹指近侧纹 又称掌指襞，位于手指根部与手掌交界，又称掌指襞，位于手指根部与手掌交界，手指掌边

39、缘，约与近节指骨的中手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相对。离掌指关节相对。离掌指关节远侧约远侧约1.5cm。注意，指近侧纹并不与掌指关节相对。注意，指近侧纹并不与掌指关节相对。2.拇指近侧纹拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时形成一些斜纹襞。形成一些斜纹襞。3.指中间纹指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺伤可进入鞘内，

40、易造成感染。指中间纹正对近侧指骨伤可进入鞘内，易造成感染。指中间纹正对近侧指骨间关节线。间关节线。4.指远侧纹指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。一般只有一条，平对远侧指骨间。5.拇指远侧纹拇指远侧纹 有有1-2条，平对拇指骨间关节。条，平对拇指骨间关节。手指掌纹手指掌纹51指横纹指横纹将手指掌侧面分成将手指掌侧面分成3个个皮下脂肪垫，横纹处皮下脂肪皮下脂肪垫，横纹处皮下脂肪缺如，与指屈肌腿鞘直接相连，缺如，与指屈肌腿鞘直接相连，刺伤易直接达腱鞘。横纹的两刺伤易直接达腱鞘。横纹的两端为手指掌、背侧的交界处。端为手指掌、背侧的交界处。手指手术可以此标志作侧方正手指手术可以此标志作侧方正中切口

41、，切口如偏向掌侧，易中切口，切口如偏向掌侧，易引起手指屈曲挛缩，影响指的引起手指屈曲挛缩，影响指的充分伸展，且易伤及指掌侧固充分伸展，且易伤及指掌侧固有血管神经束。有血管神经束。指横指横纹纹5253 创伤性损害：到处都有潜在的危险因素链条、轮子、滚轮或者齿轮、钉子或者锯齿状工具；切割器的边缘；切，砍和压力；打气工具和管子；电线和插头；高空坠落物。如何预防：如何预防：正确使用防护工具，安全操作。保持警觉，尤其是两个人在同一台机器工作时。了解你所用的机器性能。保持机器在最佳状态，在维修机器时确保机器的电源关闭，并停止运行。54 接触性伤害：有机溶剂，酸，清洁液，可燃液体，和成千上百种其他物质都可以

42、导致手部组织损伤或者烧伤。有的刺激物可以导致急性损伤；有的则长期接触导致慢性损伤。如何预防：如何预防：知道在工作时候应该带何种手套；如果不确定，则请教他人。在工作中发现手部保护方面的问题及时报告。了解你所接触物质的危害性；如果可疑，应该立刻查明。保持每种物质都有标签并养成读标签的习惯。55反复运动问题：长时间的反复用手，比如抓握或者挤压，可能会导致肌腱或者神经问题。错误的抓握或者过度牵拉，做同一个动作，会时手疲劳。如何预防：用另一种不同的抓握方法进行工作，或者改变工具，手腕方向手运动方式等。只要可能，做旋转运动，使双手休息。56 预防创伤性损伤 发生在家庭或者工作中的手部损伤的主要原因是：粗心

43、。最好的预防方法就是对危险因素保持警觉。了解你所工作的机器和材料，和安全预防措施。使机器有良好的保养，在手伸进机器之前确保切断电源和机器停止运转。和别人在一个机器上共同工作时尤其要注意。保持你的工作区域洁净有助于预防各种损伤。在开始工作前摘掉戒指、手表和手镯。如果发生意外，尽快就医，将并发症减到最小。57 擦伤可由转锯、飞轮、磨轮，sander，皮带和滚筒引起，或者粗糙的材料 擦伤只是表面皮肤的损失。破损的皮肤使有害物质和细菌更容易入侵 将防护护具放在适当的地方。需要时带合适的手套，确保手套不会被机器卷走；摩擦伤摩擦伤：58 刺伤可由钉子，荆棘，碎片，鱼钩，订书针，玻璃，和弟子或者齿状工具引起

44、 刺伤有时较浅，有时深到可以穿破手的深部组织。刺伤如果治疗不当，会成为潜在的感染部位 保持工作区域清洁，用适当的工具做合适的工作，正确使用。小心使用螺丝刀，打孔机，尖钻和刀；刺伤：刺伤：59 切割伤一般发生在你使用钝器努力切割时，或者两个表面在切线方向接触时 轻度的切割仅仅累及皮肤。深部的切割伤可以累及神经和肌腱，完全损害手的部分功能 远离刀刃，使用锋利的可缩回的刀片。使用手套保护，防止切割和划伤。警惕工作中的切割事故；切割伤：切割伤：60 在摔倒时手部着地，会导致挫损发生，或者突然过度用力，例如在举重时 在挫伤中，保持关节稳定的肌肉和韧带淤血，牵拉或者撕裂 走楼梯时小心，尤其时在负有重物时。

45、及时报告和修理损害的楼梯，地毯或者地板垫。不要用椅子作为攀爬工具；挫伤：挫伤：61 骨折经常发生在“手部陷阱”如轮子，滚轮或向内旋转的齿轮；或者手部猛烈的拍打在硬物上 一次损伤中可能会有一个或者多个骨头骨折。肌腱和韧带一般也会损失，导致疼痛，肿胀，淤血 使手保持距离。安全使用那些有快速滚轮的器械。用按压棒来操作那些旋转和运行中的机器 骨折：62 压榨伤一般由重型机器的两个固件突然靠近所引起。也可以因高空坠落的重物和车门积压伤导致 爆炸性的或者压缩性的力量可以使手深部的组织淤血。骨头也会骨折 警惕坠落物体或者可能导致手部损伤的重型物体。使手远离移动部分。压榨伤：压榨伤：63 预防接触性损伤你皮肤

46、的两层可以保护你远离微生物和感染，除非这个屏障被刺激物质或烧伤破坏。保持清洁和小心谨慎是防止接触性损伤的最好方法。在工作中有潜在有害物质、电子设备或者可燃性物体时保持手部良好的卫生和感觉。不要用脏的油腻的抹布擦手。工作后用香皂和温水洗手。在被指明应用某种化学物质之前，避免用它。和你的企业一同制定安全规范，并遵守。64 预防接触性损伤 接触性皮炎 接触性皮炎是由物质引起的皮肤异常反应。过敏性皮炎：仅仅在那些对某种刺激物过敏的人，如毒性常春藤。刺激物接触性皮炎：有直接接触化学物质引起，每个人都可以发生。白皙和干燥的皮肤更易得接触性皮炎，所以要格外注意。一般会在几天内皮肤起水泡、发红，或者几年内皮肤

47、剥脱，裂开 接触性皮炎可有化学物质，有机溶剂，酸，清洁剂引起；这些通过接触刺激皮肤。有些职务，比如毒性常春藤，几乎可以使每个人起病。有的人只对特定得物质有过敏，如油，细菌，或者蔬菜水果 在工作中，用手套防护或涂抹隔离霜。标清所有物质。工作中经常洗手，如在接触后、吃饭和抽烟前。保护手上小的伤口。避免接触可以致敏的植物或者果汁。65 预防接触性损伤 烧伤 通过皮肤损伤的深浅分度。一度烧伤，比如日晒伤，仅仅烧伤皮肤表层，会引起发红或者起泡。二度烧伤会破坏生发层，汗腺和神经，皮肤发红或者蜡白。三度烧伤破坏皮肤全层；有四种类型的烧伤。热焰伤是最常见的烧伤。点烧伤有进口和出口，会导致深部组织烧伤。化学烧伤

48、难以发现，可以造成皮肤永久性的损伤。暴露在极冷的物体中可以导致冻伤 烧伤发生在电焊、蒸汽清洁，融化材料，火星，排气管和其他热或者火焰的物体。裸楼的电线是最常见的电烧伤或者休克的主要原因。不恰当的处理化学物质也会导致烧伤。冻疮是冻伤的表现.保护：用耐热手套保护双手（必要时保护前臂）。知道最近的灭火器在何处并知道使用方法。在接近电线处工作时带绝缘手套，电器设备保养良好。处理化学物质和在冰柜附近工作时，严格遵守安全规则 66 预防重复性运动的问题那些在纺织业、食品加工业工作的工人，整天进行重复快速的手部运动。在家里做家务、做饭、缝纫时也要做同样的动作。那么，这些重复性的用手和腕部的动作会导致一些问题

49、。重复性的动作问题包括腕管综合征，有神经损伤；腱鞘炎，设计肌腱损伤；和白指，影响到了手指的循环。如果你认为你可能会发生这些症状，与你的老板谈谈。同时，你也许能够发现在工作中改变你双手的姿势。不同的工作需要不同的手势。通过了解以下四种基本抓握手势，在工作中经常改变手势，做一些简单的的手部伸展运动，可以预防重复性运动问题的出现。67 腕管综合征原因：重复性用力的使用用双手和腕部可以导致手部主要神经受压。长时间从事粉刷、重型纺织工作，食品加工，流水线，园丁，打字等工作，都可以导致腕管综合征。会出现麻木，刺麻，肿胀或者疼痛等症状。解剖学基础 腕管是手腕部的一个管道，肌腱在其中穿行。在腕管综合征时，腕管

50、中的肌腱肿胀。肿胀的肌腱压迫正中神经，引起疼痛和麻木。预防 了解你正在进行的抓握姿势，并改变一下。整天用食指和拇指，即使提轻的物品，也可以导致手部损伤。在工作时候保持手腕处于中立位，如果可能，转转手腕休息一下。作一些简单的手部伸展运动，缓解压力。6869 发生在家庭或者工作中的手部损伤的主要原因是：粗心。最好的预防方法就是对危险因素保持警觉。了解你所工作的机器和材料，和安全预防措施。使机器有良好的保养，在手伸进机器之前确保切断电源和机器停止运转。和别人在一个机器上共同工作时尤其要注意。保持你的工作区域洁净有助于预防各种损伤。在开始工作前摘掉戒指、手表和手镯。如果发生意外，尽快就医，将并发症减到