2精神活性物质课件.ppt

1、1精神活性物质所致精神障碍2我国药物滥用的形势吸烟吸烟饮酒饮酒毒品毒品3吸 烟我国是世界第一大产烟国我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的是第二大产烟国美国的3倍倍;我国总税收的我国总税收的9.1%来自于烟草工业来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率我国成人男性吸烟率60-70%,女性为女性为7-15%,世界世界上有上有11亿吸烟者亿吸烟者,其中其中3200万在中国万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。百万人死于与吸烟有关的疾病。4中国烟草业十年税利(RMB 亿

2、元)280305410550710830900950989105002004006008001000120091929394959697989920005我国卷烟生产销售情况(亿支)145001500015500160001650017000175009192939495969798992000生产生产销售销售6饮酒我国酒生产量有逐年上升的趋势我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每平均每年递增年递增10%左右左右;我国人均饮酒量逐年上升我国人均饮酒量逐年上升,目前目前15岁以上岁以上人群饮酒量约人群饮酒量约3升升与饮酒有关的疾病逐年增加与饮酒有关的疾病逐年增加7Drinking rate by

3、gender(%)63.874.918.338.843.859.001020304050607080MaleFemaleTotalthree month rateone year rate8Drinking rate by age(%)11.222.936.854.646.665.350.068.053.868.855.076.345.560.538.649.10.010.020.030.040.050.060.070.080.01521263136415161Three-month drinking rateOne-year drinking rate9我国记录在案吸毒人数(万人)7.711

4、.214.32538525468.1860102030405060708090199019911992199319941995199619992000101214183424224850539211193128602402040608010012014052年前52-8788899091929394959697989900每年新发吸毒的人数(全国6地区)人数111993、1996、2000年毒品终身使用率比较(全国5地区)1.63.122.121.412.060.750.921.261.050.690.960.920.691.050.711.081.621.5200.511.522.533.5

5、安顺广州兰州文山西安总样本199319962000%12基本概念 药物药物(drug)成瘾成瘾(addiction)依赖依赖(dependence)滥用滥用(abuse)耐受性耐受性(tolerance)戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)13药 物 能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态态,并有致依赖作用的一类化学物质并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。生理状态。药物药物(drug)(drug)在此又称在此又称“物质

6、物质(substances)”(substances)”、“精神活性物质精神活性物质(psychoactive substances)”(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。可卡因、大麻等药物。14成瘾 成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征:1.1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望成瘾者有做某种行为的强烈欲

7、望,但其结果有害但其结果有害;2.2.如果控制不做如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加则紧张、焦虑逐渐增加;3.3.一旦完成此行为一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.4.过一段时间后过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望的欲望;5.5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.6.成瘾者希望能控制此行为成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。但屡屡失败。5050年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义为年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义

8、为:“:“由于反复由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态,具有以下特具有以下特征征:(1):(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药,并并不择手段去获得它不择手段去获得它;(2);(2)有加大剂量的趋势有加大剂量的趋势;(3);(3)对该药的效应产生对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖精神依赖并一般都产生躯体依赖;(4);(4)对个人和社会都产生危害。对个人和社会都产生危害。15依赖 DSM-IVDSM-IV对依赖的定义为对依赖的定义为:一组认知、行为和生理症状群一组认知、行

9、为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用但还在继续使用,自我用药结果导致了耐受性增加、自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。戒断症状和冲动性觅药行为。传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖,躯体依赖也称躯体依赖也称生理依赖生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态它是由于反复用药所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖精神依赖,它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉它使产生一种愉快满足的

10、或欣快的感觉,驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物,表现所谓表现所谓渴求状态渴求状态(craving)(craving)。16滥用 在在DSM-IVDSM-IV中中,滥用是指一种适应不良方式滥用是指一种适应不良方式,由由于反复使用药物导致了明显的不良后果于反复使用药物导致了明显的不良后果,如如不能完成重要的工作、学业不能完成重要的工作、学业,损害了躯体健损害了躯体健康康,导致法律上的问题等。这里滥用强调了导致法律上的问题等。这里滥用强调了不良后果不良后果,没有明显的耐受性增加或戒断症没有明显的耐受性增加或戒断症状状,反之就是依赖状态。反之就是依赖状态。17耐

11、受性药物使用者必须增加使用剂量方能获得所药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。达不到使用者所追求的效果。代谢耐受性代谢耐受性(metabolic tolerance)(metabolic tolerance)细胞耐受性细胞耐受性(cellular tolerance)(cellular tolerance)或机或机能耐受性能耐受性(functional tolerance)(functional tolerance)。18戒断综合征停止使用药物或减少使停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占用药物后或

12、使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物群的表现与所使用的药物的药理作用相反。的药理作用相反。19成瘾药物的分类药理特征药理特征使用环境使用环境国际公约国际公约 20根据药理作用分类 可产生依赖的药物很多，可产生依赖的药物很多，ICD10将其分为十大类，即：将其分为十大类，即：鸦片类鸦片类大麻类大麻类镇静催眠剂镇静催眠剂酒精类酒精类可卡因类可卡因类其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺致幻剂类致幻剂类烟草烟草挥发性溶剂挥发性溶剂其他精神活性物质。其他精神活性物质。21根据使用环境分类社交性成瘾物

13、质。社交性成瘾物质。非社会性成瘾物质非社会性成瘾物质处方用药处方用药毒品毒品22根据国际公约分类为了加强对成瘾药物的国际管制为了加强对成瘾药物的国际管制,1961,1961年联合国在纽约年联合国在纽约签订了签订了19611961年麻醉品单一公约年麻醉品单一公约,以后又发现苯丙以后又发现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药,又于又于19721972年签订了年签订了19711971年精神药物公约年精神药物公约。1.1.麻醉药品麻醉药品:特指那些连续使用后产生依赖特指那些连续使用后产生依赖,并并在人群中造成严重滥用的毒品。包括三大类在人群中造成严重滥用的毒品。包括三大类,即阿

14、片即阿片类、可卡因类和大麻类。类、可卡因类和大麻类。2.2.精神药物精神药物:广义讲广义讲,麻醉品也属精神药物麻醉品也属精神药物,19711971年公约中规定的精神药物又称亲精神药物年公约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs),(psychotropic drugs),也包括三大类也包括三大类,即苯丙胺类即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。23药物滥用的原因药物滥用的原因社会因素社会因素心理因素心理因素生物学因素生物学因素24社会因素可获得性可获得性家庭因素家庭因素同伴影响、社会压力同伴影响、社会压力文化背景

15、、社会环境文化背景、社会环境25心理因素个性研究个性研究药物的心理强化作用药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用。从行为理论解释强化作用。正强化：正强化：负强化：负强化：26精神病理因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素精神病理改变了成瘾性疾病的病程、精神病理改变了成瘾性疾病的病程、治疗反应、临床表现及预后治疗反应、临床表现及预后精神病理与成瘾性疾病共存精神病理与成瘾性疾病共存精神病理表现是成瘾性疾病的结果精神病理表现是成瘾性疾病的结果27开始使用精神活性物质的心理原因 好奇心理好奇心理 侥幸心理侥幸心理 享乐、解脱心理享乐、解脱心理 逆反心理逆反心理 追求刺激心理

16、追求刺激心理28生物学因素 脑内的脑内的“犒赏犒赏系统与药物依赖系统与药物依赖 依赖的生物学基础依赖的生物学基础决定因素决定因素:药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 是机体本身的反应是机体本身的反应 药物的特殊精神效应会使使用者成瘾药物的特殊精神效应会使使用者成瘾,生理上表现生理上表现为耐受性和戒断症状为耐受性和戒断症状 遗传学因素遗传学因素30被腹侧被盖区被腹侧被盖区伏隔核伏隔核前额叶皮质前额叶皮质酒酒海洛因海洛因可卡因可卡因尼古丁尼古丁海洛因海洛因3233苯丙胺343537药物的急性作用药物的共同通路：药物的共同通路：p作用于中脑边缘多巴胺系统

17、作用于中脑边缘多巴胺系统(mesolimbic(mesolimbic dopamine dopamine system),system),增加中脑腹侧被盖区增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental(ventral tegmental area,VTA)area,VTA)多巴胺神经元冲动释放多巴胺神经元冲动释放,将多巴胺释放至伏将多巴胺释放至伏隔核隔核(nucleus accumbens,NAc(nucleus accumbens,NAc),),以及其他区域如前额以及其他区域如前额叶皮质叶皮质(prefrontal cortex)(prefrontal cortex)中。中。p从进

18、化学的观点看从进化学的观点看,中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老脑区发生较古老,构成部分的动机系统构成部分的动机系统,调节对自然犒调节对自然犒赏物赏物,如饮食、性的反应。药物作用这一系统如饮食、性的反应。药物作用这一系统,其作用其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。远比自然犒赏物要强烈、持续得多。图1.依赖的神经环路39 药物的急性作用药 物作 用受体信号系统阿片类阿片类激动激动、及及受体受体,抑制抑制GABAGABA受体对多巴胺的抑受体对多巴胺的抑制作用制作用,间接促进多巴胺的释放间接促进多巴胺的释放GiGi可卡因可卡因通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺

19、受体通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体GiGi、GsGs苯 丙 胺苯 丙 胺类药物类药物通过促进多巴胺释放等通过促进多巴胺释放等,间接激动多巴胺受体间接激动多巴胺受体GiGi、GsGs酒精酒精易化易化GABAaGABAa受体功能受体功能,抑制抑制NMDANMDA受体功能受体功能,作用于内作用于内源性阿片肽及多巴胺系统源性阿片肽及多巴胺系统配体门控通配体门控通道、电压门道、电压门控通道控通道尼古丁尼古丁激动尼古丁乙酰胆碱受体激动尼古丁乙酰胆碱受体配体门控通配体门控通道道40 内源性阿片肽系统经典的阿片肽包括三大家族经典的阿片肽包括三大家族:q脑啡肽脑啡肽(ENK):(ENK):是由是由5 5个

20、氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽（脑啡肽（MENKMENK）和亮胺酸脑啡肽（）和亮胺酸脑啡肽（LENKLENK）；）；q内啡肽内啡肽(EP:(EP:包括包括3131个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP-EP）、）、1616个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽内啡肽(-EP)(-EP)和和1717个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽内啡肽（-EP-EP）；）；q强啡肽强啡肽(DYN):(DYN):主要包括主要包括1717个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽A(DynA(Dyn-A)-A)和和1313个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽B B（DynDyn-B-B）;q内源性阿

21、片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPEPPE）、）、阿黑皮素原（阿黑皮素原（POMCPOMC）、强啡肽原（）、强啡肽原（PPDPPD）酶切产生。）酶切产生。41 阿片受体q阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性、阿阿片受体，阿片受体与片受体，阿片受体与G Gi/oi/o偶联，激活时偶联，激活时G Gi/oi/o解离为两个亚基解离为两个亚基G Ga a 及及G G二聚体，二聚体，G Gaiai作用于腺苷酸环化酶（作用于腺苷酸环化酶（ACAC），产生急性抑制作用），产生急性抑制作用，导致细胞内，导致细胞内cA

22、MPcAMP水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（调蓝斑腺苷酸环化酶（ACAC、ACAC），引起神经元），引起神经元cAMPcAMP信号传导信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，当通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的中止阿片使用后，上调的cAMPcAMP通路功能亢进，造成依赖及戒断。通路功能亢进，造成依赖及戒断。q脑啡肽及内啡肽作用于脑啡肽及内啡肽作用于、受体而介导奖赏效应，受体而介导奖赏效应，q强啡肽作用于强啡肽作用于受体介导厌恶效应，受体介导厌恶效应，42 药物的

23、慢性作用n阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发生了细胞及分子水平上的适应生了细胞及分子水平上的适应:多巴胺系统多巴胺系统5-5-羟色胺系统羟色胺系统-氨基丁酸系统氨基丁酸系统谷氨酸能神经系统谷氨酸能神经系统去甲肾上腺素系统去甲肾上腺素系统内源性阿片肽系统等内源性阿片肽系统等n反复长期用药反复长期用药,使这些神经元发生变化使这些神经元发生变化,改变了强化机制和动机状态改变了强化机制和动机状态,出现了耐受性出现了耐受性(tolerance)(tolerance)、戒断症状、戒断症状(withdrawal sympt

24、oms)(withdrawal symptoms)及敏感及敏感化化(sensitization)(sensitization)。药物滥用与自然犒赏的类比自然犒赏物激发属性阿 片满足属性刺激中枢多巴胺犒赏系统兴 奋 剂刺激中枢阿片肽系统激起趋向行为获得继发性激发属性对继发性激发属性反应趋向行为激发性习得获得复发维持44人格特征情景环境认知、期望开始使用依赖状态神经适应个人因素社会因素生物学因素 依赖行为的心理社会生物学模式药物的不良效应觅药行为条件反射对药物效果的期望快感焦虑缓解促进功能戒除戒断症状行为机制正性强化作用单胺类氨基酸类 神经肽 社会背景遗传因素人格心理特征药物滥用史神经机制修饰因素

25、药物依赖的心理社会生物学模式46药物对大脑的影响药物对大脑的影响正常正常可卡因滥用可卡因滥用10天后天后可卡因滥用可卡因滥用100天后天后47药物滥用的检查(1)1 1病史病史药物使用史药物使用史:所使用药物的种类、剂量特别是入院前所使用药物的种类、剂量特别是入院前5 5天的使用情况天的使用情况,每天所花费的钱物、使用途径每天所花费的钱物、使用途径(口服、口服、静脉、吸入静脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。、开始使用的年龄、使用的时间等。治疗史治疗史:包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。病人的合作程

26、度、期限、病人对治疗的态度及评价等。与药物滥用有关的内科问题与药物滥用有关的内科问题:包括肝炎史、颅脑外伤包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。心理社会史心理社会史:包括家庭、社会、精神病史包括家庭、社会、精神病史,还有生活还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者者)、是否欠债等。、是否欠债

27、等。48药物滥用的检查(2)2躯体检查躯体检查一般情况一般情况:营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。等。生命体征生命体征:体温、呼吸、脉搏、血压。体温、呼吸、脉搏、血压。皮肤皮肤:注射痕迹、瘢痕注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行沿静脉走行,一般在四肢一般在四肢,也可见于也可见于颈部、乳房、腹股沟、阴茎处颈部、乳房、腹股沟、阴茎处),),皮肤的各种感染、立毛肌树皮肤的各种感染、立毛肌树起等。起等。眼睛眼睛:瞳孔大小、流泪等。瞳孔大小、流泪等。鼻子鼻子:流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,严重的鼻腔感染提示通严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。

28、过鼻内用药。口及咽喉口及咽喉:反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。肺部肺部:结核以及其它慢性感染等。结核以及其它慢性感染等。心脏心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。腹部腹部:特别注意肝脏情况。特别注意肝脏情况。神经系统神经系统:注意腱反射、周围神经损伤、麻木等注意腱反射、周围神经损伤、麻木等49药物滥用的检查(3)3.3.精神状况检查精神状况检查人格特征人格特征抑郁抑郁焦虑焦虑精神病性症状精神病性症状4.4.试验室检查试验室检查三大常规三大常规性病检查性病检查,包括包括HIVHIV试验试验肺部肺部X-X-线检查线检查

29、肝功能检查、两对半肝功能检查、两对半心电图检查等心电图检查等50药物依赖的诊断(DSM-IV)A.A.为一种适应不良的使用方式，导致明为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某显的临床损害，在某1212个月的期间里个月的期间里至少有以下至少有以下3 3 条表现。条表现。1.1.耐受性，表现为以下的一种：耐受性，表现为以下的一种：需要增加较大剂量方能达到中毒水需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果平或所需的效果如果按以前的剂量使用不能达到所需如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果的效果2.2.戒断症状，表现为以下的一种：戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状所使

30、用成瘾物质的特征性戒断症状使用同样的（或类似）成瘾物质能够使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状解除戒断症状3 3 实际使用成瘾物质的量及时间比打算实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长的要多、要长4.4.总想戒断或控制使用成瘾物质但不成总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功功5.5.在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长所花费的时间较长6.6.由于使用成瘾物质，放弃了或减少了由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动重要的社会、职业或娱乐活动7.7.尽管明白使用成

31、瘾物质可引起持续或尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用反复的躯体或心理问题，但继续使用B.B.指明指明具有生理依赖（有耐受性和戒断症状具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第的证据，表现第1 1或第或第2 2条）条）不具有生理依赖（没有耐受性和戒断不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第症状的证据，不符合第1 1条和第条和第2 2条）条）51药物滥用的诊断(DSM-IV)A A 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某1212个月的期间里个月的期间里至少有以下至少有以下1 1条表现。条表现

32、。1.1.反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）2.2.在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）情况下驾车、开机器）3.3.多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）4.4.尽管使

33、用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）B.B.不符合诊断依赖的标准不符合诊断依赖的标准52治疗的基础 社会司法模式生物、心理模式亚文化模式53社会、司法模式瘾君子是意志薄弱者、反社会者、瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者道德败坏者,他们对社会、家庭造成他们对社会、家庭造成了巨大危害了巨大危害,他们应该受到惩罚。如他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱果不将他们投进了监狱,就不能阻止就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。毒品的蔓延。医疗

34、处理并不重要。54生物、心理模式 成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病脑部疾病 自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品,成瘾者体内出现病理生理的改变成瘾者体内出现病理生理的改变,如耐受如耐受和戒断症状。和戒断症状。所以所以,成瘾行为与其它躯体、成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样精神疾病一样,是一种病态是一种病态,故应予故应予以积极的治疗。以积极的治疗。55亚文化模式 吸毒是一种亚文化现象吸毒是一种亚文化现象,由于这种由于这种亚文化现象与社会主流格格不入亚文化现象与社会主流格格不入,吸毒就吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者

35、的被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的会认定为违法所造成的,用吸毒者的话说用吸毒者的话说就是就是“吸自己的钱吸自己的钱,违国家的法。违国家的法。”这种这种模式未被大多数人所认可。模式未被大多数人所认可。56治疗目标治疗目标1.1.戒断或减少使用药物戒断或减少使用药物2.2.减少复发的频度及严重减少复发的频度及严重性性3.3.促进心理和社会功能促进心理和社会功能57治疗分类治治 疗疗 方方 法法治治 疗疗 环环 境境治治 疗疗 内内 容容急性脱瘾治疗急性脱瘾治疗美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗社区治疗社区治疗

36、劳教劳教住院治疗住院治疗治疗社区治疗社区门诊治疗门诊治疗门诊强化治疗门诊强化治疗药物治疗药物治疗行为治疗行为治疗短期干预治疗短期干预治疗应激应付应激应付社会技能训练社会技能训练预防复发训练预防复发训练个体心理治疗个体心理治疗集体心理治疗集体心理治疗自助组织自助组织精神科处理精神科处理58成瘾行为的治疗一般处理一般处理过量中毒处理过量中毒处理急性戒断症状处理急性戒断症状处理预防复发预防复发群体治疗群体治疗家庭治疗家庭治疗美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗其他其他59一般处理建立和维持良好的医患关系建立和维持良好的医患关系 注意病人的临床状态注意病人的临床状态安全性安全性:如可能的自杀、杀人及治疗的如可

37、能的自杀、杀人及治疗的毒副作用。毒副作用。精神状况精神状况:很重要很重要,保证病人是否合理保证病人是否合理的治疗以及病人的治疗的反应的治疗以及病人的治疗的反应,从而随从而随时改变治疗计划时改变治疗计划通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质人是否在使用成瘾物质60过量中毒处理把病人置于安静的环境中把病人置于安静的环境中,避免环境避免环境的不良刺激的不良刺激及时判断病人使用了何种成瘾物质及时判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂量、使用方式以及使用的时间、剂量、使用方式等等延缓药物的吸收、促进药物的排泄延缓药物的吸收、促进药物的排泄注射拮抗剂

38、等。注射拮抗剂等。61戒断综合征处理一般处理一般处理替代治疗替代治疗美沙酮美沙酮-阿片类戒断症状阿片类戒断症状安定类安定类-酒戒断症状酒戒断症状非替代治疗非替代治疗镇静催眠药镇静催眠药丁螺环酮丁螺环酮莨菪碱类莨菪碱类抗精神病药物抗精神病药物中药中药62预防复发处理稽延症状处理稽延症状 慢性渴求慢性渴求 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 失眠失眠帮助病人找出及避免药物线索帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等朋友的诱惑等)训练病人自我控制自己的情绪、认知训练病人自我控制自己的情绪、认知放松训练减少焦虑、控制渴求放松训练减少焦虑、控制渴求帮助病人提供应付不良情绪的

39、能力及社会技能。帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。危机干预危机干预受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用-纳屈酮纳屈酮中药应用中药应用抗焦虑药物抗焦虑药物63群体治疗 群体治疗使病人有机会发现他们之间共群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿。群体治疗给病人提供如何表达自己的意愿。群体治疗给病人提供讨论和修改他们的治疗方案场所讨论和修改他们的治疗方案场所,也可以在也可以在治疗期间监测他们的行为治疗期间监测他们的行为,制订切实可行的制订切实可行的治疗方案治疗方案,促进他们与医师保持接触促进他们与医师保持接触,有

40、助有助于预防复发、促进康复。于预防复发、促进康复。64家 庭 治 疗重要性:帮助家庭成员认识、解决家庭的问题帮助家庭成员认识、解决家庭的问题,促进相互理解、相互帮助促进相互理解、相互帮助,避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去;帮助家庭成员认识毒品问题帮助家庭成员认识毒品问题,支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖品的心理依赖;帮助家庭其它成员度过自身难关帮助家庭其它成员度过自身难关,消除吸毒者给他们造成的心理消除吸毒者给他们造成的心理创伤。创伤。内 容:定期召开讨论会定期召开讨论会,讨论吸毒者的人

41、格、行为等问题讨论吸毒者的人格、行为等问题帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序通过各种活动逐渐加深各个家庭之间和家庭与戒毒者之间的相互通过各种活动逐渐加深各个家庭之间和家庭与戒毒者之间的相互联系联系强 调人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后的复发人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后的复发的主要原因的主要原因打破否认打破否认,打破对治疗的阻抗打破对治疗的阻抗,促进家庭间的团结。促进家庭间的团结。65其 他减少因吸毒所引起的各种问题减少因吸毒所引起的各种问题克服病人、家属的否认克服病人、家属的否认 保持与病人的接触、预防复发保持与病人的接触、预防

42、复发 监测病人的戒毒动机及特殊行为监测病人的戒毒动机及特殊行为 违法活动违法活动 与其他吸毒者联系与其他吸毒者联系 渴求增加渴求增加 负性情绪增加负性情绪增加 增加病人的动机增加病人的动机 鼓励病人参加自助组织鼓励病人参加自助组织;鼓励不与吸毒的朋友在一起鼓励不与吸毒的朋友在一起;改变不良的生活方式改变不良的生活方式;提高病人社会适应能力提高病人社会适应能力,教会他们如何与家人朋友相处教会他们如何与家人朋友相处;帮助病人解决某些实际问题。帮助病人解决某些实际问题。向病人及家属提供有关药物滥用的知识向病人及家属提供有关药物滥用的知识 66疗效的评价成瘾药物使成瘾药物使用用戒断戒断减少使用量减少使

43、用量减少过量次数减少过量次数用合法的药物替代非法的药用合法的药物替代非法的药物物产生无药的生活方式产生无药的生活方式医疗与躯体医疗与躯体健康健康有基本的食物与住处有基本的食物与住处改善总体健康水平改善总体健康水平减少医疗问题减少医疗问题减少看病次数减少看病次数减少高危的性行为减少高危的性行为社会心理功社会心理功能能改善人际关系改善人际关系改善家庭关系改善家庭关系促进心理功能促进心理功能治疗情绪问题治疗情绪问题治疗精神障碍治疗精神障碍改善照顾子女能力改善照顾子女能力工作工作增加获得新工作的可能增加获得新工作的可能性性增加工作时间增加工作时间改善作业能力改善作业能力减少意外事故减少意外事故犯罪活动

44、犯罪活动减少违法犯罪行为减少违法犯罪行为减少暴力行为减少暴力行为预防复发预防复发减少再次使用成瘾药物减少再次使用成瘾药物延缓复发时间延缓复发时间减少由于复发所引起的减少由于复发所引起的各种问题各种问题67对成瘾治疗的总体评价治疗有效治疗有效:经过治疗的病人即使未能停止使用成瘾物质经过治疗的病人即使未能停止使用成瘾物质,也也大多减少了成瘾物质的使用大多减少了成瘾物质的使用,这种效果常常能维持数月甚至这种效果常常能维持数月甚至数年。不仅如此数年。不仅如此,治疗还对病人躯体健康、社会功能、工作治疗还对病人躯体健康、社会功能、工作情况起良性的作用情况起良性的作用,并能减少犯罪并能减少犯罪,减少复发。减

45、少复发。病人主动参与治疗会明显增加效果病人主动参与治疗会明显增加效果长期治疗较短期治疗效果好长期治疗较短期治疗效果好:但要使病人愿意接受长期治疗但要使病人愿意接受长期治疗取决于所提供的治疗质量因素。取决于所提供的治疗质量因素。临床治疗的质量、治疗内容、病人的特征、医师护士的特征临床治疗的质量、治疗内容、病人的特征、医师护士的特征是治疗效果的决定因素。是治疗效果的决定因素。总体来说总体来说,治疗取得的效益超过治疗的费用。治疗取得的效益超过治疗的费用。68影响疗效的主要因素治疗的特征治疗的特征:治疗强度取决于治疗效果治疗强度取决于治疗效果,而治疗强度而治疗强度与管理水平、治疗实施者水平、病人与管理

46、水平、治疗实施者水平、病人/治疗者比率、治疗者比率、医患关系等有关。良好的治疗能较为灵活地满足不同医患关系等有关。良好的治疗能较为灵活地满足不同病人的不同需求病人的不同需求治疗者的特征治疗者的特征:在治疗中在治疗中,治疗者的富有同情、理解治疗者的富有同情、理解心最为重要心最为重要,其它的素质有社交技能、知识结构、乐其它的素质有社交技能、知识结构、乐于助人等。于助人等。病人的特征病人的特征:良好的社会功能良好的社会功能,如有固定工作、有较如有固定工作、有较好的婚姻关系、吸毒史较短、无犯罪史、无精神病及好的婚姻关系、吸毒史较短、无犯罪史、无精神病及人格障碍、文化水平较高等治疗效果较好。人格障碍、文

47、化水平较高等治疗效果较好。治疗时间治疗时间69几点体会脱瘾药物不是灵丹妙药脱瘾药物不是灵丹妙药吸毒者并非不可救药吸毒者并非不可救药吸毒者随着时间的推移也在改变自己吸毒者随着时间的推移也在改变自己治疗并非完全无效治疗并非完全无效戒毒治疗需要改进戒毒治疗需要改进70误区误区1:药物滥用纯粹是意志或人格力量的失败药物滥用纯粹是意志或人格力量的失败事实：事实：根据世界卫生组织的定义根据世界卫生组织的定义,吸毒、药物成瘾是一种发吸毒、药物成瘾是一种发生在大脑的慢性复发性疾病，因此吸毒、药物滥用者生在大脑的慢性复发性疾病，因此吸毒、药物滥用者与患有其他躯体疾病患者一样与患有其他躯体疾病患者一样,都是病人。

48、在吸毒、都是病人。在吸毒、药物滥用过程中药物滥用过程中,病人的大脑的结构和功能均发生了病人的大脑的结构和功能均发生了改变。诚然，吸毒、药物滥用者以强制改变。诚然，吸毒、药物滥用者以强制(冲动冲动)性用药性用药行为的形式表现出来，但这种行为与反复使用药物过行为的形式表现出来，但这种行为与反复使用药物过程中发生的大脑改变密切相关。近年来发现，遗传因程中发生的大脑改变密切相关。近年来发现，遗传因素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。71误区误区2：为吸毒成瘾者耗资治疗是浪费为吸毒成瘾者耗资治疗是浪费 事实：事实：在对药物成瘾确实有效的治疗上投资，能降

49、低在对药物成瘾确实有效的治疗上投资，能降低毒品、成瘾药物对健康和社会的负面影响毒品、成瘾药物对健康和社会的负面影响(例例如：犯罪、经济负担和艾滋病病毒感染等如：犯罪、经济负担和艾滋病病毒感染等)。国外的研究证明国外的研究证明,用于治疗的每用于治疗的每1 1美元的投入美元的投入可获得可获得7 7美元的回报。无论在发达国家还是在美元的回报。无论在发达国家还是在发展中国家，治疗均有成本效益，其耗资低于发展中国家，治疗均有成本效益，其耗资低于逮捕入狱的耗费。逮捕入狱的耗费。72误区误区3：药物滥用问题主要存在于发达国家中药物滥用问题主要存在于发达国家中事实：事实：有确凿的证据表明，吸毒、酒精滥用相关问

50、题在发展中国家有确凿的证据表明，吸毒、酒精滥用相关问题在发展中国家呈上升趋势，我国也不例外。二十世纪呈上升趋势，我国也不例外。二十世纪7070年代末期以来，吸毒人年代末期以来，吸毒人数持续上升，毒品案件不断增多。数持续上升，毒品案件不断增多。19991999年，全国共查获毒品犯罪年，全国共查获毒品犯罪案件案件6.56.5万起，缴获海洛因万起，缴获海洛因5.3645.364吨、鸦片吨、鸦片1.1931.193吨、冰毒吨、冰毒16.05916.059吨，以及部分可卡因、摇头丸（吨，以及部分可卡因、摇头丸（MDMAMDMA）、大麻等，破案数和缴获）、大麻等，破案数和缴获毒品总量分别比毒品总量分别比1