(内科学课件)呼吸系统总论.ppt

1、 2001年全国城市和农村前十位疾病死因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率中占第四位，在农村则占第一位，居我国人口死亡病因的第一位。1、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致呼吸系统疾病，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺癌发病率明显增加。2、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面积大，储备代偿能力强，可收纳全身的血液循环，有充分的时间进行气体交换。3、肺与全身其他器官有淋巴、血循沟通，其他部位的感染灶、血栓、癌栓、可通过淋巴血循到肺部。如转移性肺癌、继发性肺脓肿、肺栓塞。肺部的病变也可向全身播散，如肺癌可转移到骨、

2、肝、脑等。4、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病变可影响心脏，心脏的病变也可影响到肺部，如急性左心衰。5、其他器官的疾病可出现肺部表现，如SLE、结节病、类风关以及白血病等均可累及到肺。（二）呼吸系统的解剖结构1、从鼻腔到环状软骨为上呼吸道、环状软骨以下包括气道为下呼吸等。传导性气道从气道0级-19级，不进行气体交换，只传导气体。20级开始为膜性气道，可进行气体交换。肺小叶的开口相当于23级终末细支气管。2、肺有两组血管供应 肺循环动静脉为气体交换的功能血管。体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。（三）呼吸系统的防御功能1、对温度和湿度的调节作用：主要在上呼吸道完成，如鼻部有丰富的

3、毛细血管，可使吸入的空气加温，保持一定的温度和湿度。2、颗粒物质的清除：吸入呼吸道的小颗粒物质，由鼻毛过滤，并可通过粘液-纤毛运载系统排出体外。3、粘液-纤毛运载系统：粘液可吸附有害物质，通过咳嗽、打喷嚏排出体外起保护作用，纤毛的向上运动可排除有害物质。电子显微镜下所见粘液纤毛清除系统，放大6000倍4、反射性保护作用：可通过咳嗽、打喷嚏清除异物。5、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞，多形核粒细胞。6、免疫功能：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介导的迟发型变态反应等。各种原因引起的防御功能下降或外界的刺激过强，均可引起呼吸系统的损伤及病变。1、大气污染和吸烟空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发作明显增

4、加；二氧化硅、煤尘、棉尘可引起各种尘肺；工业废气中致癌物质是肺癌发病率增加的重要原因。吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。3、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加（1）我国肺结核患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。（2）病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。（3）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 G-杆菌：产-内酰胺酶细菌明显增多；G+球菌：耐甲氧西林的葡萄球菌明显增多。（4）社区获得性肺炎，除了肺炎球菌、流感杆菌外，还有军团菌、支原体、衣原体。（5）免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。2、吸入性变

5、应原增加：尘螨、动物毛、真菌、花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等以及吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、病毒等均是哮喘发病率增加的主要原因。（一）病史 1、有无传染病接触史 2、了解对肺部有毒物质的职业和个人史 3、吸烟史4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部寄生虫的饮食史。5、用药史：博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维化;血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽;受体阻滞剂可引起支气管痉挛。6、家族史：有无哮喘家庭史。（二）症状1、咳嗽 （1）喉、气管、支气管急性炎症可有干咳伴发热、声嘶 （2）COPD常年咳嗽，秋冬季加重（3）支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧（4）肺炎 咳嗽伴胸痛（5）

6、咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显（6）肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难2、咳痰 细菌感染：脓痰大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌肺炎红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿果酱样痰：肺吸虫病3、咯血 肺癌、肺结核，多为痰中带血 支气管扩张，可大咯血 肺炎、肺栓塞也可咯血4、呼吸困难 肺炎、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞（PTE）、哮喘等均可出现不同程度的呼吸困难。5、胸痛 肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、肺栓塞时均可出现胸痛。（三）体征：不同疾病可出现不同体征。如干湿罗音、胸水征、气胸征等体征。（四）实验室和其他检查 1、血液检查 感染时

7、：中性粒细胞增加 过敏时：嗜酸性粒细胞增加 寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。2、抗原皮肤试验 哮喘的变应原皮肤试验阳性 有助于确定变应原及脱敏治疗3、痰液检查 痰涂片、培养、脱落细胞检查有助于病因诊断。4、胸腔积液检查和胸膜活检 胸水常规、生化、脱落细胞、胸膜活检等检查可明确胸水性质，对诊断有价值。5、影像学检查 胸片对于炎症、肿瘤和肺间质疾病有重要诊断价值，CT、磁共振可帮助定位及细小病灶发现，肺血管造影用于肺栓塞的诊断。6、支气管镜和胸腔镜 直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断。肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断。治疗：取异物、激

8、光、微波、药物等。7、放射性核素扫描（1）133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓栓塞、占位病变的诊断有帮助。（2）67镓：对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病、肺癌的诊断有参考价值。8、肺活体组织检查（1）经纤支镜肺活检（2）经皮肺穿刺活检（3）开胸肺活检9、超声检查 对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于穿刺。10、呼吸功能测定 了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质及程度。（1）COPD：阻塞性通气功能障碍（2）肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚，肺切除术后：限制性通气功能障碍（3）特发性肺纤维化及弥漫性肺泡癌：弥散功能损害1、戒烟2、改造工业及家用燃料，将工业废气及室内空气污染降至联合国世界卫生组织规定的标准（或以下）3、针对传染源、传播途径、易感人群三个环节控制急性肺部传染性疾病4、定期胸部X线检查：早期发现肺癌5、定期肺功能检查：早期诊断COPD6、CT肺动脉造影：诊断PTE 7、分子生物学进展，为呼吸系统疾病的治疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等8、仪器设备的更新、重症监护病房组织及管理系统的建立、对呼吸衰竭的抢救，降低病死率9、新一代抗生素的应用10、微创技术（胸腔镜）的使用、非创伤性面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展