(儿科学)新生儿与新生儿疾病课件.ppt

1、6版版第第新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病6版版第第6版版第第 重重 点点 新新生儿生儿分类分类 正正常足月儿与早产儿生理常足月儿与早产儿生理特点特点6版版第第定 义 1 1、妊娠、妊娠2828周周(胎儿体重约胎儿体重约10001000克克)至生后至生后7 7天天2 2、妊娠、妊娠2020周周(胎儿体重约胎儿体重约500500克克)至生后至生后2828天天3 3、妊娠、妊娠2828周至生后周至生后2828天天4 4、自胚胎形成至生后、自胚胎形成至生后7 7天天与与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义过期产儿过期产儿 五、高五、高危儿危儿(high

2、 risk infant)(high risk infant)已已发生或可能发生危重疾病而需监发生或可能发生危重疾病而需监护的新护的新生儿。生儿。常见于以下情况常见于以下情况n3、分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静.止痛药物史等4、新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染,先天畸形等n第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿正常足月儿(normal term infant)(normal term infant)早产儿早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant(preterm infant）6版版第第正常足月儿和早产儿外观正常足

3、月儿和早产儿外观特点特点6版版第第6版版第第 早产儿早产儿足月儿足月儿皮肤皮肤头头头发头发耳壳耳壳乳腺乳腺男婴男婴女婴女婴指趾甲指趾甲跖纹跖纹绛红、水肿和毳毛多绛红、水肿和毳毛多头头更大更大,占全身比例占全身比例1 13 3细而乱细而乱软、缺乏软骨、耳舟软、缺乏软骨、耳舟不不清楚清楚无无结节或结节结节或结节 4mm4mm，平均，平均7mm7mm睾睾丸已降至阴囊，丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底6版版第第 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳

4、毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤6版版第第四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳6版版第第耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节乳乳 腺腺足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（

5、女）早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点一一 呼吸系统呼吸系统足足 月月 儿儿肺液从肺中清除肺液从肺中清除呼气时呼气时呼气时呼气时 呼呼吸中枢及呼吸器官发育不吸中枢及呼吸器官发育不成熟成熟 表表面活性面活性物质物质(Surfactant)(Surfactant)缺乏缺乏肺透明膜病肺透明膜病早早 产产 儿儿RBCRBC内内缺少碳酸缺少碳酸酐酶酐酶COCO2 2刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 肺泡数肺泡数量少，呼量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方立方

6、形形，毛细血管与肺泡间距离大，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换气体交换率低率低出出生后血生后血液循环动液循环动力学发生力学发生重大变化重大变化胎盘胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 肺肺循环阻力循环阻力肺血流肺血流回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭胎儿血液胎儿血液生后血液生后血液严严重肺炎、酸中毒、低氧血症重肺炎、酸中毒、低氧血症肺肺血管压力血管压力 体循环体循环卵卵圆孔、动脉导管重新开放圆孔、动脉导管重新开放右右向左分流向左分流严重紫绀、低氧血症，严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧吸入高浓度氧 紫绀不能减轻紫绀不能减轻正常正常PD

7、A 足足 月月 儿儿 食管下部括约肌松弛,胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。除淀粉酶外，消化除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物淀粉类食物 对多种药物处理能力对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化葡萄糖醛酸化)低下低下药物中毒药物中毒 肝肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足生理性黄疸生理性黄疸n胎 便：生后24h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便6版版第第早早 产产 儿儿 吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难哺乳困难和和吸入性肺炎吸入性肺炎；胆酸分

8、泌少胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善肝功能不完善 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间黄疸持续时间长、程度重、长、程度重、易发生核黄疸易发生核黄疸 四四 泌尿系统泌尿系统 肾肾结构发育已完成，功能不成熟结构发育已完成，功能不成熟 肾肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生生后后24h24h内排尿，一周内每日内排尿，一周内每日2020次次足足 月月 儿儿6版版第第早早 产产 儿儿 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈

9、值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉五五 血液系统血液系统 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）出生时出生时170 g170 gL(140L(140200g200gL)L)，生后生后24h24h最高，最高，第一周末恢复至出生时水平第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血新生儿贫血 生后生后2 2周内静脉血血红蛋白周内静脉血血红蛋白130g/L130g/L 或毛血管血红蛋白或毛血管血红蛋白145g/L145g/L6版版第第 血容量血容量 8585l00mll00mlkgkg，与脐带结扎时间有关，与脐带结扎时间有关 早产儿早产儿“生理性贫血生理性贫血”出现早，且与胎

10、出现早，且与胎龄相关龄相关 网织红细胞网织红细胞：初生初生3 3天内为天内为0.040.040.060.06，4 47 7天天至至0.0050.0050.0150.015，4 46 6周周至至0.020.020.080.089 94d 6d 4y 6y年龄年龄百分比百分比%80 60 40 20淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞白细胞分类比例图白细胞分类比例图 胎龄越小，脑相对越大胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：头围生长速率：1.1cm/1.1cm/月，月，4040周后减缓周后减缓 脊髓末端约脊髓末端约3 3、4 4腰椎下缘腰椎下缘 腰穿在腰穿在L4L4、5 5椎间隙进针椎间隙进针临临床

11、常用的原始反射床常用的原始反射觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射七七 体体 温温 体体温调节中枢功能不完善温调节中枢功能不完善 皮皮下脂肪薄，体表面积相对较大下脂肪薄，体表面积相对较大易易散热散热 棕色脂肪棕色脂肪(brown fat)(brown fat)产热产热 早产儿棕色脂肪少早产儿棕色脂肪少 无寒战反应无寒战反应 低体温或寒冷损伤低体温或寒冷损伤棕色脂肪分布棕色脂肪分布n基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养 八八 能量及体液代谢能量及体液代谢6版版第第生理性体重下降生理性体重下降：生后生后

12、1 1周末体重降至最低周末体重降至最低点点(约约BWBW的的1010)，10d10d左右恢复到出生时左右恢复到出生时体重体重。早产儿体重下降程度重（早产儿体重下降程度重（BWBW的的101020%)20%)，恢复速度较足月儿慢恢复速度较足月儿慢新生儿不同日龄每天液体需新生儿不同日龄每天液体需要量要量（ml/(kg.d)ml/(kg.d)）出出 生生 体体 重重出生出生日期日期 1000g 1000g 1500g 1500g 2500g 2500g 2500g2500g 第第1 1天天 7070100 70100 70100 60100 6080 6080 608080 第第2 2天天 1001

13、00120 100120 100120 80120 80100 80100 80100100第第3 37 7天天 120120180 120180 120180 110180 110140 100140 100140140第第8 82828天天 140140180 140180 140180 120180 120160 120160 120160160钠：足钠：足月儿需要量月儿需要量1 12mmol2mmol(kg.d)(kg.d)3232周早产儿周早产儿3 34mmol4mmol(kg.d)(kg.d)钾：初钾：初生婴儿生婴儿1010天内一般不需补天内一般不需补 以后以后1 12 mmol2

14、 mmol(kg.dkg.d)九九 免免 疫疫 系系 统统非特异性和特异性免疫非特异性和特异性免疫功能均不成熟功能均不成熟 屏障功能：屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善血脑屏障发育未完善 补体系统补体系统：血浆补体水平低，调理素活血浆补体水平低，调理素活性低性低 细胞吞噬系统细胞吞噬系统：单核单核/巨噬细胞、中性粒巨噬细胞、中性粒细胞细胞产生及储备均少产生及储备均少，吞噬能力低下吞噬能力低下非特非特异性免疫功能异性免疫功能特异性免疫功能特异性免疫功能 免疫球蛋白免疫球蛋白IgG

15、IgG含量低、含量低、IgAIgA和和IgMIgM不不能通过胎盘能通过胎盘感染感染(尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌)T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下新生儿免疫应新生儿免疫应答无能答无能 早产儿早产儿 上述功能更差上述功能更差 6版版第第生生理性理性黄疸黄疸部位：口部位：口腔上腭中线和腔上腭中线和齿龈齿龈形状：黄形状：黄白色、米粒大白色、米粒大小的小小的小颗粒颗粒原因：上原因：上皮细胞堆积或皮细胞堆积或粘液腺粘液腺分泌物积留分泌物积留形形成数成数周后可自然周后可自然消退消退6版版第第乳乳腺肿大腺肿大定义：生后定义：生后4 47 7天的男天的男女新女新生儿乳生儿乳腺如蚕豆腺如蚕豆或核桃或核桃大小，大小，2 23 3周周消退。消退。原因：母原因：母体雌激素中断体雌激素中断所致所致切忌挤压切忌挤压感染！感染！假假月经月经 生生后后1 12 2天，头天，头部、部、躯干及四躯干及四肢出现大肢出现大小不小不等的多形性斑等的多形性斑丘疹，丘疹，1 12 2天后自然天后自然消失。消失。鼻鼻尖、鼻翼、颜面尖、鼻翼、颜面部由于皮部由于皮脂腺堆积脂腺堆积形成小形成小米粒大小、黄白色米粒大小、黄白色皮疹，皮疹，脱脱皮后自然皮后自然消失。消失。6版版第第6版版第第谢谢 谢！谢！