(全)型糖尿病合并甲亢护理查房资料课件.ppt

1、1 1型糖尿病合并甲亢型糖尿病合并甲亢 护理查房护理查房 内分泌科内分泌科基本资料z姓名：陈*z性别：女z年龄：31岁z籍贯：安徽z婚姻：已婚现病史z 患者十年前体检发现血糖升高，当地医院诊断为“1型糖尿病”，一直胰岛素降糖治疗。住院初期予剂量为“基础量0-5时0.4IU,5-17时0.6IU,17-24时0.4IU的胰岛素泵降糖治疗，半月前患者因无明显诱因出现腹痛伴恶心呕吐伴昏迷，至当地医院就诊，诊断考虑为“低血糖症、糖尿病神经病变、甲状腺功能亢进”，对症治疗后无明显缓解，仍反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样液体，近两日患者不能进食进水，进食进水后即呕吐，伴全身乏力，为进一步治疗至我

2、院急诊就诊，拟诊“1型糖尿病入我科治疗。病程中患者无胸闷胸痛，无畏寒发热，无泛酸嗳气，无腹泻纳差，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史既往史z患者既往有“糖尿病神经病变、甲亢病史，否认高血压、脑梗塞、冠心病史；否认肝炎结核等传染性疾病史；否认手术外伤输血史；否认药物过敏史。入院查体z体温：36.7z脉搏：82次分z呼吸：18次分z血压：11065mmHgz血糖：7.6mmolLz血酮体：7.9mmolL辅助检查 5-29z 单核细胞：17.3 z 中性粒细胞：1.6610*9/L z 血红蛋白：102g/L z 红细胞比积：32.3%z 平均红细胞体积：72.8f/L z 平均血红蛋白含量：

3、23.0pgz 糖化血红蛋白Alc:7.6%z 钠：135mmol/Lz 总蛋白：56.7g/Lz 白蛋白：34.1g/Lz 丙氨酸氨基转移酶:47U/Lz 碱性磷酸酶:109U/Lz 尿糖：3z 酮体：弱阳性z C肽：0.19ng/mlz 促甲状腺激素0.008z 游离三碘甲状腺原氨酸30.8pmol/Lz 抗甲状腺球蛋白抗体186.6IU/mlz 游离甲状腺素96.86pmol/Lz 抗甲状腺过氧化氢物酶抗体419.3IULmlz 促甲状腺激素受体抗体12.78IU/L辅助检查 5-30z 白细胞：2.310*9/Lz 单核细胞：12.2%z 中性粒细胞：0.9210*9/Lz 淋巴细胞：

4、1.0610*9/Lz 血红蛋白：103g/Lz 红细胞比积：32.6%z 平均红细胞体积：71.2fLz 平均血红蛋白含量：22.6pgz 血小板计数：8710*9/Lz 血小板比积：0.1%z尿糖：弱阳性z酮体：弱阳性z潜血：2z尿蛋白：弱阳性平均红细胞体积：71.便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关平均血红蛋白含量：22.体温过高：与三系减少有关营养失调：低于机体需要，与长时间呕吐未进食有关便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关4、06-01 患者出入量平衡，电解质紊乱纠正疼痛：与胃痉挛导致的腹痛有关1、察看、记录并汇报 疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素

5、5、指导患者多饮水，注意口腔卫生5、导尿期间注意训练膀胱的功能便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关5、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲利血生 弥可保 胰激肽原酶 莫沙必利片 氯化钾缓释片 甲硫咪唑片 瑞白5、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲血小板计数：8710*9/L血红蛋白：102g/L糖化血红蛋白Alc:7.辅助检查 6-1z 血红蛋白：97g/Lz 红细胞比积：29.9%z 平均红细胞体积：71.3fLz 平均血红蛋白含量：23.1pgz 血小板计数：8010*9/Lz 血小板比积：0.08%z CT影象结果z 肝右叶前段略低密度影z 双肾盂及输尿管积水z 膀胱导尿术

6、后改变z 子宫腔内置环诊断z1型糖尿病z糖尿病酮症酸中毒z糖尿病胃痉挛z甲状腺功能亢进z粒细胞减少症治疗要点z 完善相关检查z 予胰岛素泵降糖治疗、予抑酸护胃补液治疗、予补液、补钾、营养支持对症治疗z 处置：一级护理 病重 糖尿病普食 保留导尿 记24小时出入量 电脑血糖监测Q2/h 测血压脉搏Q4/h 测基础代谢率Qdz 主要药物：甲氧氯普胺针 韦迪 氯化钾 丙基硫氧嘧啶片 z 普萘洛尔片 复合维生素B片 维C 维B6 培菲康z 利血生 弥可保 胰激肽原酶 莫沙必利片 氯化钾缓释片 甲硫咪唑片 瑞白 疼痛：与胃痉挛导致的腹痛有关4、06-01 患者出入量平衡，电解质紊乱纠正便秘：与摄入富含纤

7、维食物的量的减少有关4、做好会阴部的护理，防止逆行感染5、导尿期间注意训练膀胱的功能有低血糖的危险：与应用胰岛素有关营养失调：低于机体需要，与长时间呕吐未进食有关2、评估患者有无神经病变的症状：如足麻木，觉得，触觉的减退3、给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食血压：11065mmHg2、鼓励患者增加摄入量，维持机体需要量平均血红蛋白含量：22.2、为患者制定补液计划，维持水电解质平衡平均血红蛋白含量：22.2、减少疼痛刺激，寻找减轻疼痛的姿势和体位便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关护理诊断z 疼痛：与胃痉挛导致的腹痛有关z 排尿困难：与膀胱导尿术后改变有关z 营养失调：低于

8、机体需要，与长时间呕吐未进食有关z 体液不足：与胃痉挛导致的呕吐有关z 活动无耐力：与疾病消耗大量体能，长时间卧床有关z 体温过高：与三系减少有关z 便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关z 有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关z 有低血糖的危险：与应用胰岛素有关z 潜在并发症：糖尿病足疼痛：与胃痉挛导致的腹痛有关护理措施：护理措施：1、察看、记录并汇报、察看、记录并汇报 疼痛的性质、部位、疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素症状及诱发因素2、减少疼痛刺激，寻找减轻疼痛的姿势和、减少疼痛刺激，寻找减轻疼痛的姿势和体位体位3

9、、抚慰、按摩以分散病人对疼痛的注意力、抚慰、按摩以分散病人对疼痛的注意力4、安慰病人，争取家人的支持和配合、安慰病人，争取家人的支持和配合5、减轻疼痛，配合医生针对病因治疗合理、减轻疼痛，配合医生针对病因治疗合理用药用药排尿困难：与膀胱导尿术后改变有关护理措施：护理措施：1、鼓励患者多饮水，促进排尿、鼓励患者多饮水，促进排尿2、指导患者听流水声，诱导排尿、指导患者听流水声，诱导排尿3、遵医嘱予患者施行导尿术、遵医嘱予患者施行导尿术4、做好会阴部的护理，防止逆行感染、做好会阴部的护理，防止逆行感染5、导尿期间注意训练膀胱的功能、导尿期间注意训练膀胱的功能6、注意观察尿液的量和性状，及时汇报医、注

10、意观察尿液的量和性状，及时汇报医生生营养失调：低于机体需要，与长时间呕吐未进食有关护理措施：护理措施：1、监测并记录病人的进食量、监测并记录病人的进食量2、鼓励患者进食，增加营养物质的吸收、鼓励患者进食，增加营养物质的吸收3、提供良好的就餐环境和可口的饮食，以、提供良好的就餐环境和可口的饮食，以增进病人的食欲增进病人的食欲4、遵医嘱给予静脉补液如：葡萄糖、氨基、遵医嘱给予静脉补液如：葡萄糖、氨基酸以满足机体的体液平衡和能量需要酸以满足机体的体液平衡和能量需要5、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁以增进食欲增进食欲体液不足：与摄入量减少体液丢失过多有关护理措施：

11、护理措施：1、鼓励和指导患者进食，多饮水、鼓励和指导患者进食，多饮水2、为患者制定补液计划，维持水电解质平、为患者制定补液计划，维持水电解质平衡衡3、遵医嘱给予静脉补液，保证出入量均衡、遵医嘱给予静脉补液，保证出入量均衡4、做好健康宣教，指导患者及家属，呕吐、做好健康宣教，指导患者及家属，呕吐后及时补充液体后及时补充液体活动无耐力：与疾病消耗大量体能有关护理措施：护理措施：1、评估患者目前的活动程度和休息方式、评估患者目前的活动程度和休息方式2、鼓励患者增加摄入量，维持机体需要量、鼓励患者增加摄入量，维持机体需要量3、指导和帮助患者进行日常生活自理，鼓、指导和帮助患者进行日常生活自理，鼓励其尽

12、可能做力所能及的事情励其尽可能做力所能及的事情4、加强巡视病人，即使解决患者提出的帮、加强巡视病人，即使解决患者提出的帮助和需求助和需求体温过高：与三系减少有关护理措施：护理措施：1、物理降温，指导患者家属为其温水擦浴、物理降温，指导患者家属为其温水擦浴，及时更换潮湿的衣物和床单，及时更换潮湿的衣物和床单2、加强巡视，定时测量体温，观察发热类、加强巡视，定时测量体温，观察发热类型，程度及经过，注意呼吸，脉搏，血压型，程度及经过，注意呼吸，脉搏，血压的变化的变化3、给予高热量，高蛋白，高维生素，易消、给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食化的流质或半流质饮食4、指导患者卧床休息，

13、安置舒适的体位，、指导患者卧床休息，安置舒适的体位，保持充分的睡眠保持充分的睡眠5、指导患者多饮水，注意口腔卫生、指导患者多饮水，注意口腔卫生6、给予心理护理，应经常探视患者，耐心、给予心理护理，应经常探视患者，耐心解答患者提出的问题，尽量满足患者的需解答患者提出的问题，尽量满足患者的需要要便秘：与摄入富含纤维食物的量的减少有关护理措施：护理措施：1、指导患者进行腹部环形按摩，刺激肠蠕、指导患者进行腹部环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便动，帮助排便2、指导患者多摄入纤维素含量高的食物和、指导患者多摄入纤维素含量高的食物和充足的水分摄入充足的水分摄入3、遵医嘱指导患者正确使用开塞露及缓泻、遵医嘱指导

14、患者正确使用开塞露及缓泻剂剂4、指导患者适当运动，培养定时排便的习、指导患者适当运动，培养定时排便的习惯惯5、必要时予以灌肠、必要时予以灌肠有低血糖的危险：与应用胰岛素有关护理措施：护理措施：1、注意监测患者的血糖变化，有过高或过、注意监测患者的血糖变化，有过高或过低值及时汇报医生低值及时汇报医生2、注射胰岛素后按时按量进食、注射胰岛素后按时按量进食3、告知患者低血糖的诱因，相关表现，急、告知患者低血糖的诱因，相关表现，急救处理及预防措施救处理及预防措施4、经常巡视病房，倾听患者的主诉，当出、经常巡视病房，倾听患者的主诉，当出现低血糖反应时，立即监测血糖，汇报医现低血糖反应时，立即监测血糖，汇

15、报医生，给予对症处理生，给予对症处理潜在并发症：糖尿病足护理措施护理措施:1、评估病人有无糖尿病足的危险因素，既、评估病人有无糖尿病足的危险因素，既往有无糖尿病足史往有无糖尿病足史2、评估患者有无神经病变的症状：如足麻、评估患者有无神经病变的症状：如足麻木，觉得，触觉的减退木，觉得，触觉的减退3、做好足部的观察与检查，保持足部清洁、做好足部的观察与检查，保持足部清洁，避免感染，预防足外伤，避免感染，预防足外伤4、指导患者抬高下肢促进肢体的血液循环、指导患者抬高下肢促进肢体的血液循环5、积极控制血糖，养成良好的生活习惯、积极控制血糖，养成良好的生活习惯护理评价z 1、05-30 患者腹痛症状比来时有所好转z 2、06-02 患者尿管拔出后能自行排尿z 3、05-29 患者呕吐有所好转，精神较前好转z 4、06-01 患者出入量平衡，电解质紊乱纠正z 5、06-01 患者体温恢复正常z 6、06-04 患者便秘情况未缓解z 7、06-04 患者住院期间无感染发生z 8、05-29 患者掌握了低血糖的相关急救知识和预防z 9、06-04 患者住院期间未发生糖尿病足谢谢大家！谢谢观看谢谢观看