高尿酸血症与痛风的饮食管理课件.ppt

1、高尿酸血症与痛风的饮食管理高尿酸血症与痛风的饮食管理什么是痛风？是是代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为临床特点为、反复发作的、反复发作的、间、间质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化及冠心病等。高血压、动脉硬化及冠心病等。可分为四个阶段：可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期无症状期、急性期、间歇期、慢性期痛风的流行病学多见于男性，男女之

2、比为多见于男性，男女之比为201201，女性很少发病，如，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。有发生大多在绝经期后。痛风发病年龄以痛风发病年龄以4040岁左右达高峰。岁左右达高峰。随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究3030岁男岁男性和性和5050岁女性为岁女性为2 2，到，到8080岁的男性达岁的男性达9 9而女性而女性达达6 6尿酸如何产生？尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/3

3、1/3高尿酸的原因？l生成过多型（生成过多型（10%）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）极少数因酶缺陷（原发性）l 排泄减少型（排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）药物）增加肾小管重吸收（脱水状增加肾小管重吸收（脱水状态）态）绝大多数原发性高尿酸血症绝大多数原发性高尿酸血症l 混合型混合型长期饮酒长期饮酒葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者磷酸酶缺陷者尿酸与痛风的关系 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所

4、致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。尿酸水平尿酸水平 (umol/L)(umol/L)痛风发生率痛风发生率 540 7.0-8.8%7.0-8.8%420-540 420-540 0.37-0.5%0.37-0.5%420 150（高高）动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅肉馅 75-150 （中中）鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝

5、壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等黄豆、蚕豆等)2000ml痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风急性期痛风急性期多食蔬菜、水果以供给丰富维生素多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C 及及矿物质。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸矿物质。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。盐溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用刺激性食品。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐：每日食盐量不超过限盐：每日食盐量不超过10g10g，以每天，以每天56g56g为好。为好。痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）痛风非

6、急性发作期（间歇期和慢性期）饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。在正常范围内。嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。可适量选用含嘌呤中等量的食人不足而导致营养不良。可适量选用含嘌呤中等量的食物，如肉类的食用量不超过物，如肉类的食用量不超过120g/d，尤其不要在一餐中，尤其不要在一餐中进食过多。进食过多。痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）痛风非急性发作期（间歇期和

7、慢性期）养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。关节功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则不论是急性期或是缓解期，都应该避免食用含嘌呤高不论是急性期或是缓解期，都应该避免食用含嘌呤高的食物，如：的食物，如：动物内脏、浓鸡汤、鱼汤、火锅汤、牡动物内脏、浓鸡汤、鱼汤、火锅汤、牡蛎、沙丁鱼类蛎、沙丁鱼类。每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶，血清尿酸盐水平

8、较低！奶，血清尿酸盐水平较低！目标治疗（目标治疗（T2T）：血尿酸）：血尿酸357umol/L（6mg/dl）消除体内尿酸盐结晶消除体内尿酸盐结晶 缩小甚至化解痛风石缩小甚至化解痛风石 减少甚至终止痛风发作减少甚至终止痛风发作 防止关节结构改变防止关节结构改变预防肾脏等脏器的损害预防肾脏等脏器的损害痛风及高尿酸血症饮食控制的误区痛风及高尿酸血症饮食控制的误区内源性尿酸内源性尿酸 80%外源性尿酸外源性尿酸 20%小结小结痛风患者的饮食不应局限于低嘌呤饮痛风患者的饮食不应局限于低嘌呤饮食食根据患者整体健康状况个体化实施根据患者整体健康状况个体化实施临床医师应更新观念临床医师应更新观念高尿酸血症不仅仅与痛风相关！高尿酸血症不仅仅与痛风相关！痛风与高尿酸血症是痛风与高尿酸血症是多系统疾病！多系统疾病！THANKS！