高危药物使用管理和职业防护课件.pptx

1、高晓东复旦大学附属中山医院感染管理科社会兼职中华预防医学会医院感染控制分会常委兼秘书长中华预防医学会医院感染控制分会青委会主任委员中国老年医学学会感染管理质量控制分会委员兼青委会副主任委员中国医学装备协会医用洁净装备工程分会院感装备专委会副主任委员 中国医师协会内镜医师分会内镜感染控制与管理专委会委员中国医院协会医院感染管理专业委员会委员上海市医院协会感染管理专业委员会委员兼秘书长上海微生物学会微生物耐药防控专委会委员上海市院内感染质控中心秘书中华医院感染学杂志及疾病监测杂志编委学术国内外核心期刊发表20余篇论著，SCI最高IF=5.23主编和副主编了8本学术专著，参编多部主持和参与多个国家和

2、省市级课题2022-12-201医院药品管理药品管理药品管理数量管理数量管理质量管理质量管理生产质量生产质量 流通质量流通质量 调剂质量调剂质量 使用质量使用质量：效期、储存、安全用药等账务金额管理数量管理分库管理一级库：药库二级库：药房三级库：病区p我国定义：药理作用显著且迅速，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物p美国医疗安全协会（The institute for safe medication practices,ISMP）定义：误用后极易引起伤亡的一小部分药物p此类药物引起的用药差错并不一定比其他药物多，但是用药差错的后果却是致命的高危药品管理（我国无统一目录）高危药品管理（我

3、国无统一目录）肾上腺素受体激动剂，iv(例:肾上腺素,苯肾上腺素,去甲肾上腺素)肾上腺素受体拮抗剂，iv（例:普萘洛尔,美托洛尔,拉贝洛尔）麻醉剂，全身/吸入/iv（例:丙泊酚,氯胺酮）抗心率失常药，iv（例:利多卡因,胺碘酮）抗血栓形成药（抗凝血药），包括华法林/低分子肝素/iv普通肝素，Xa因子抑制剂，凝血酶抑制剂（例:阿加曲班,重组水蛭素,比伐卢定），溶栓药（例:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶）,糖蛋白 IIb/IIa抑制剂(例:依替巴肽)心脏停博液化疗药，肠内/肠外高渗右旋糖酐20%腹膜透析液或血液透析液硬膜外或鞘内(注射）的药物降糖药,口服强心药,iv(例:地高辛,米力农)脂质体型药物

4、（例:两性霉素B脂质体)中度镇静药,iv(例:咪达唑仑)中度镇静药,口服(例:水合氯醛)麻醉药品/阿片类,iv,透皮吸收/口服(包括溶液剂,缓控释制剂)神经肌肉阻滞剂(例:琥珀酰胆碱,罗库溴铵)放射性对照品,ivTPN溶液高危药物的种类特殊高危药品秋水仙碱注射液依前列醇(佛罗兰),iv胰岛素，皮下/iv硫酸镁注射液甲氨喋呤,口服/用于治疗非肿瘤性疾病缩宫素,iv硝普钠注射液注射用浓氯化钾磷酸氢二钾注射液异丙嗪,iv注射用高渗氯化钠(浓度0.9%)7Who is at risk?Home healthcare workers(HCWs)家庭护理工作人员 Housekeeping staff2 家

5、庭保洁人员 Patients families/visitors2患者家庭成员/来访者 Others in the environment of care2 在护理场所出现的其他人员 Physicians 医师 Pharmacists/pharmacy technicians 药剂师 Surgery personnel 外科人员 Procedural suite personnel 流程中可涉及的一系列人员 Nurses/CNAs 护理人员CNA=certified nursing assistant.1.Connor TH,et al.J Occup Environ Med.2014;56(

6、9):901-910.2.Sessink P,et al.Drug Saf.1999;20(4):347-359.Anyone who may come into contact with an HD during transportation,preparation,administration or waste disposal所有在转运、配制、注射和废弃物处置过程中可能接触到危险药物的人员非洲,1640中东,2100东南亚,7040西太平洋,10070欧洲,16630美洲,21740单位：千人单位：千人医护人员四大职业安全威胁因素全球约5,920万医护人员每天面临着各式各样的职业安全危险

7、因素生物性感染性化学性物理性心理性医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策，中华护理杂志，2002医护人员职业卫生防护的政策法规标准与技术工具，中华劳动卫生职业病杂志，20149Dangers of HD exposure 暴露导致的危险HCW=healthcare worker1.NIOSH Alert 2004.http:/www.cdc.gov/niosh/docs/2004-165/pdfs/2004-165.pdf.2.Connor TH,et al.CA Cancer J Clin.2006;56(6):354-365.3.Sessink P,et al.Drug Saf.1999;

8、20(4):347-359.4.Boiano JM,et al.J Occup Environ Hyg.2014;11(11):728-740.SHORT-TERM HEALTH RISKS2-4 短期健康风险：头痛、粘膜疼痛、脱发、头晕、恶心呕吐LONG-TERM HEALTH RISKS1长期健康风险：不可逆转的副作用如癌症、器官损害、生殖问题、发育问题基因损害患者：高剂量、有限的药物、规定的时间医务人员：低剂量、多种药物、长期10Routes of exposure 暴露途径DERMAL CONTACT 皮肤接触Touching contaminated surfaces Direct

9、contact with the drugsINGESTION 摄取Chewing gum嚼口香糖 Hand-to-mouth contact手-口接触(eating and drinking)INHALATION 吸入Breathing contaminated air(aerosols气溶胶 and vapors气体)Connor TH,et al.CA Cancer J Clin.2006;56(6):354-365.11危险药物工程控制：三个种类Engineering controls for containment:three categoriesHD=hazardous drug.

10、USP.In:First Supplement to United States Pharmacopeia and National Formulary(USP 39-NF 34).Rockville,MD:United States Pharmacopeia Convention;2016.Containment primary engineering control(C-PEC)初级控制通气设备等Ventilated device designed to minimize worker and environmental HD exposure when directly handling

11、 HDsExamples:biological safety cabinet(生物柜),compounding aseptic containment isolator(CACI),containment ventilated enclosure(CVE,“powder hood;”for nonsterile only)Containment secondary engineering control(C-SEC)二级控制Room in which PEC is placed一级控制内设的房间Containment supplemental engineering control 补充控制C

12、losed system drug transfer devices(密闭式药物配制和转运装置)Isolate people from the hazard12CONNECTION连接连接PRESSURE EQUALIZATION压力均衡NONE无VENTED通气CLOSED封闭LEAKPROOF防漏Vented vial access device可排气药瓶接入器Chemo spikes化疗穿刺头Traditional techniques传统技术OPEN开放DRY干燥CSTDsAIRTIGHT密闭HD preparation 危险药物配制13CSTD可以在药物运输过程中提供保护CSTDs

13、ensure protection throughout the drug transfer processPREPARATION配制配制Provide clinically proven containment of liquids,aerosols and vapors可能的污染：液体、气溶胶和气体 ADMINISTRATION注射注射Dry,leakproof connections干燥防漏的连接 WASTE DISPOSAL废废物物处处理理Closed system is maintained through waste disposal废弃物处理过程中仍然密闭.Patient pho

14、tography used for illustrative purpose only.难以观察到的微粒安全器具安全器具International Healthcare Worker Safety Center,University of Virginia15CSTDs安瓿瓶的损伤率较高16据统计，据统计，40张张床位的外科病区，一个治疗床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约护士每天要掰安瓿约310-350只只锐器盒2022-12-2017个人防护用品：如何正确选择和使用？个人防护用品：如何正确选择和使用？（personal protective equipment，PPE）口罩口罩：保护

15、口：保护口/鼻鼻 全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：手套：保护双手保护双手 隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙：防水围裙：保护皮肤和保护皮肤和/或衣服或衣服 眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼保护双眼 面罩：面罩：保护脸、口、鼻和双眼保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套（？）鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品什么感控？Infection control让医患在诊疗期间，不发生感染的活动！部位分类下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染血流感染胃肠道感染传播途径分类

16、血源性感染经空气/飞沫传播感染经消化道传播感染接触传播感染水源性感染Is double-gloving really protective?A comparison between Is double-gloving really protective?A comparison between the glove perforation rate among perioperative nurses the glove perforation rate among perioperative nurses with single and double gloves during surgery

17、 with single and double gloves during surgery 缝合针上的血经过单层缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面手套可以减少锐器表面46%-86%46%-86%的血液；两层的血液；两层手套后血量会减少手套后血量会减少95%,95%,从而减少经皮损伤污染从而减少经皮损伤污染的病毒载量的病毒载量 2022-12-2020The American Journal of Surgery(2012)204,210215个人安全&手感42%3%2%53%单副手套其他双副手套无手套21锐器伤时的个人防护佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁

18、双手要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部贴面部P=0.151Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73手术室着装-口罩 一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预

19、防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。24口罩的作用及用途一丑遮百“菌”25防护鞋Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001)26脚背全防护拖鞋2728手术衣如何做到防水？手术衣如何做到防水？隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙每天对手频繁接触的物体

20、表面进每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒行清洁消毒o6.3 应遵守清洁与消毒原则。o6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。o6.5 常用环境表面消毒方法见附录C。o6.6 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。消毒湿巾纸：清洁消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成消毒一步完成2022-12-2031青岛城阳人民医院透析导致青岛城阳人民医院透析导致乙肝乙肝感染感染2022-12-20322017年1月发生一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。“该事件发生在2016年全省医院感染管理专项督导、国家及我省专题通报陕西镇安县医院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位等问题。”我国最大的医院感染控制交流平台我国最大的医院感染控制交流平台上海国际医院感染控制网上论坛 网址：官微：SIFIC2007