高危妊娠的概念、识别和干预课件.ppt
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- 高危 妊娠 概念 识别 干预 课件
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1、高危妊娠的概念、高危妊娠的概念、识别和干预识别和干预高危妊娠的概念高危妊娠的概念 凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者,这一妊娠过程均为高危妊娠。难产者,这一妊娠过程均为高危妊娠。高危妊娠的识别高危妊娠的识别 基本情况基本情况 异常孕产史异常孕产史 妊娠合并症妊娠合并症 妊娠并发症妊娠并发症 环境及社会因素环境及社会因素 湖南省根据以上湖南省根据以上5 5个方面采取高危评分法来识别高危妊个方面采取高危评分法来识别高危妊娠娠一、基本情况一、基本情况 年龄:年龄:小于小于1818岁岁 5 5分分 大于大于3535岁岁 5 5分分
2、 大于大于4040岁岁 1010分分 身高:身高:米米 5 5分分 米米 1010分分 体重大于体重大于70kg 570kg 5分分一、基本情况一、基本情况 骨盆异常(畸形、狭窄)骨盆异常(畸形、狭窄)1010分分 胸廓畸形胸廓畸形 1515分分 可导致呼吸功能障碍、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。可导致呼吸功能障碍、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。智力低下:智力低下:轻度:轻度:5 5分分 中度:中度:1010分分 重度:重度:2020分分二、异常孕产史二、异常孕产史 流产史流产史2 2次次 5 5分分 自然流产自然流产3 3次次 1010分分流产可能再次发生流产可能再次发生易胎盘粘连导致产后大出血易胎
3、盘粘连导致产后大出血自然流产自然流产3 3次者应考虑导致流产原发因素(病毒感染、次者应考虑导致流产原发因素(病毒感染、遗传因素、免疫因素、血型不合等)的影响遗传因素、免疫因素、血型不合等)的影响 早产史早产史2 2次次 1010分分早产可能再次发生早产可能再次发生新生儿死亡率高新生儿死亡率高新生儿疾病发生率高新生儿疾病发生率高产后出血发生率高产后出血发生率高二、异常孕产史二、异常孕产史 早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史1 1次次 5 5分分 先天异常儿史先天异常儿史1 1次次 5 5分分 2 2次次 1010分分 死胎死产史死胎死产史2 2次次 1010分分 巨大儿分娩史巨大儿分娩史 5 5分
4、分 先天畸形史先天畸形史 1010分分 围产儿死亡史围产儿死亡史 1010分分 难产史难产史 1010分分二、异常孕产史二、异常孕产史 瘢痕子宫瘢痕子宫 1010分分 导致上次剖宫产的原因可能仍然存在导致上次剖宫产的原因可能仍然存在 原子宫瘢痕发生破裂原子宫瘢痕发生破裂 产后出血史产后出血史 1010分分 贫血可能尚未纠正贫血可能尚未纠正 此次分娩产后出血发生率增高此次分娩产后出血发生率增高 重度子痫前期史重度子痫前期史 1010分分 子痫史子痫史 1515分分三、妊娠合并症三、妊娠合并症 妊娠合并心脏病(风心病、先心病、妊娠期高血压性心脏妊娠合并心脏病(风心病、先心病、妊娠期高血压性心脏病、
5、贫血性心脏病等)病、贫血性心脏病等)1010分分 妊娠、分娩及产褥期加重心脏负担,导致心衰、危及生命妊娠、分娩及产褥期加重心脏负担,导致心衰、危及生命 易发生感染性心内膜炎易发生感染性心内膜炎 孕妇缺氧导致流产、早产、胎儿生长受限、宫内窘迫,甚至死孕妇缺氧导致流产、早产、胎儿生长受限、宫内窘迫,甚至死胎、死产、新生儿窒息胎、死产、新生儿窒息三、妊娠合并症三、妊娠合并症 糖尿病糖尿病 1010分分 易导致流产,影响胚胎发育,胎儿畸形易导致流产,影响胚胎发育,胎儿畸形 妊高征感染妊高征感染 羊水过多羊水过多 巨大儿多巨大儿多 早产发生率高早产发生率高 酮症酸中毒酮症酸中毒 新生儿合并症新生儿合并症
6、三、妊娠合并症三、妊娠合并症 甲亢或甲低甲亢或甲低 1515分分 流产、早产流产、早产 FGRFGR(胎儿生长受限)(胎儿生长受限)胎儿、新生儿甲状腺功能异常胎儿、新生儿甲状腺功能异常 高血压高血压 1515分分 心脑血管意外,多器官功能衰竭心脑血管意外,多器官功能衰竭 胎儿宫内生长受限、死胎、胎儿宫内窘迫发生率高胎儿宫内生长受限、死胎、胎儿宫内窘迫发生率高三、妊娠合并症三、妊娠合并症 慢性肾炎慢性肾炎 1515分分 肾功能减退,流产、死胎、死产发生率增加,影响胎儿发育肾功能减退,流产、死胎、死产发生率增加,影响胎儿发育 淋病淋病 1010分分 早期可致感染性流产,新生儿感染早期可致感染性流产
7、,新生儿感染 晚期易发生胎膜早破晚期易发生胎膜早破 早产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫发生率增高早产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫发生率增高 新生儿感染,危生儿死亡率增高新生儿感染,危生儿死亡率增高三、妊娠合并症三、妊娠合并症 梅毒梅毒 1010分分 流产、死胎、死产、早产发生率增高流产、死胎、死产、早产发生率增高 幸存儿病死率及致残率增高幸存儿病死率及致残率增高 尖锐湿疣尖锐湿疣 1010分分 产时大出血产时大出血 有垂直传播的危险有垂直传播的危险 新生儿软产道感染新生儿软产道感染三、妊娠合并症三、妊娠合并症 病毒性肝炎病毒性肝炎 2020分分 乙肝大三阳乙肝大三阳 1010分分 乙肝小三阳乙肝
8、小三阳 5 5分分妊娠增加肝脏负担,使原有肝损害加重妊娠增加肝脏负担,使原有肝损害加重妊娠并发症使肝炎病情复杂化妊娠并发症使肝炎病情复杂化肝炎使妊娠并发症发生率上升(妊娠剧吐、妊娠高血压肝炎使妊娠并发症发生率上升(妊娠剧吐、妊娠高血压疾病、产后出血、疾病、产后出血、DICDIC等)等)重症肝炎孕产妇死亡率高重症肝炎孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率上升流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率上升母婴传播母婴传播三、妊娠合并症三、妊娠合并症 妊娠合并贫血:妊娠合并贫血:轻度轻度 (90-100g/L90-100g/L)5 5分分 中度(中度(6060、90g/L)1090g/L)10
9、分分 重度(重度(60g/L60g/L)2020分分 妊娠可加重贫血妊娠可加重贫血 贫血孕妇抵抗力低下,易发生贫血性心脏病,妊娠期高血压疾病,产贫血孕妇抵抗力低下,易发生贫血性心脏病,妊娠期高血压疾病,产后出血,失血性休克,产褥感染后出血,失血性休克,产褥感染 对胎儿造成胎儿生长受限,胎儿窘迫,早产或死胎死产对胎儿造成胎儿生长受限,胎儿窘迫,早产或死胎死产四、妊娠并发症四、妊娠并发症 胎位异常(臀先露、肩先露)胎位异常(臀先露、肩先露)10分分 易发生胎膜早破易发生胎膜早破 继发性宫缩乏力及产程延长使产后出血与产褥感染的机会增多继发性宫缩乏力及产程延长使产后出血与产褥感染的机会增多 产道损伤和
10、手术产率增加产道损伤和手术产率增加 易脐带脱垂、分娩梗阻致宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、易脐带脱垂、分娩梗阻致宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、死亡死亡 新生儿产伤发生率高,早产发生率增加新生儿产伤发生率高,早产发生率增加四、妊娠并发症四、妊娠并发症 先兆早产:先兆早产:34-36周周 10分分 34周周 20分分 导致早产,产妇产后出血发生率增加导致早产,产妇产后出血发生率增加 胎儿窘迫发生率增加胎儿窘迫发生率增加 早产儿易发生新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、早产儿易发生新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、败血症、新生儿硬肿症等败血症、新生儿硬肿症等 吸允
11、能力差,并发症多,存活力低吸允能力差,并发症多,存活力低四、妊娠并发症四、妊娠并发症 过期妊娠过期妊娠 10分分 对母体可使头盆不称,产程延长,手术产率,产道损伤率增高对母体可使头盆不称,产程延长,手术产率,产道损伤率增高 常并有羊水过少常并有羊水过少 胎儿窘迫,新生儿窒息,胎粪吸入综合症胎儿窘迫,新生儿窒息,胎粪吸入综合症 巨大儿巨大儿难产,产伤难产,产伤 围产儿死亡率增高围产儿死亡率增高四四、妊娠并发症、妊娠并发症 胎膜早破胎膜早破 10分分 引起早产引起早产 脐带脱垂脐带脱垂 母体感染母体感染 突然破膜引起胎盘早剥突然破膜引起胎盘早剥 常合并胎位异常头盆不称常合并胎位异常头盆不称 产后出
12、血发生率增高产后出血发生率增高四、妊娠并发症四、妊娠并发症 妊娠高血压疾病:妊娠高血压疾病:妊娠期高血压妊娠期高血压 5分分 轻度子痫前期轻度子痫前期 10分分 重度子痫前期重度子痫前期 20分分 子痫子痫 20分分 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 20分分 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 10分分四、妊娠并发症四、妊娠并发症 妊娠高血压疾病:妊娠高血压疾病:导致全身各系统各脏器灌流减少,危害母儿导致全身各系统各脏器灌流减少,危害母儿1、脑:脑水肿,血栓形成,脑出血、脑:脑水肿,血栓形成,脑出血 甚至脑疝形成甚至脑疝形成头痛,感觉障碍、迟钝、抽搐、头痛,感觉障碍、迟钝、抽搐
13、、昏迷、死亡昏迷、死亡2、眼:视网膜水肿、出血、剥离、眼:视网膜水肿、出血、剥离视力下降、失明视力下降、失明3、心脏:心肌缺血,间质水肿,点状出血,坏死、心脏:心肌缺血,间质水肿,点状出血,坏死心衰,肺水肿心衰,肺水肿四、妊娠并发症四、妊娠并发症 妊娠高血压疾病:妊娠高血压疾病:4、肝脏:肝功能异常,肝坏死,包膜下血肿,甚至肝破裂、肝脏:肝功能异常,肝坏死,包膜下血肿,甚至肝破裂恶心,恶心,右上腹痛等右上腹痛等5、肾脏:肾小球扩张,肾血流量滤过率下降,内皮细胞肿胀,肾、肾脏:肾小球扩张,肾血流量滤过率下降,内皮细胞肿胀,肾皮质损伤皮质损伤水肿,蛋白尿、肾衰水肿,蛋白尿、肾衰6、子宫胎盘:胎盘灌
14、流下降,内皮损伤,血管破裂出血、子宫胎盘:胎盘灌流下降,内皮损伤,血管破裂出血胎盘功胎盘功能下降,胎儿生长受限,胎儿窘迫,胎盘早剥能下降,胎儿生长受限,胎儿窘迫,胎盘早剥7、血管:痉挛,血管壁渗透性增加、血管:痉挛,血管壁渗透性增加血液浓缩血液浓缩血压升高,水肿、血压升高,水肿、DIC、溶血等、溶血等四、妊娠并发症四、妊娠并发症 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 20分分 母体凝血功能障碍母体凝血功能障碍产后出血产后出血 易发生糖、脂代谢紊乱易发生糖、脂代谢紊乱 对胎婴儿可发生胎膜早破,宫内窘迫、早产、羊水胎粪污染、对胎婴儿可发生胎膜早破,宫内窘迫、早产、羊水胎粪污染、胎儿生长受限,新
15、生儿颅内出血、脑瘫发病率高和死亡率高胎儿生长受限,新生儿颅内出血、脑瘫发病率高和死亡率高四、妊娠并发症四、妊娠并发症 胎盘早剥胎盘早剥 20分分 出血导致失血性贫血、失血性休克出血导致失血性贫血、失血性休克 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 子宫收缩乏力导致产后出血子宫收缩乏力导致产后出血 发生凝血功能障碍发生凝血功能障碍 剖宫产率、子宫切除率增高剖宫产率、子宫切除率增高 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产率、围产儿死亡率增高胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产率、围产儿死亡率增高四、妊娠并发症四、妊娠并发症 前置胎盘前置胎盘 20分分 出血导致失血性贫血、失血性休克出血导致失血性贫血、失血性休克 易发生产后出
16、血易发生产后出血 形成植入性胎盘形成植入性胎盘 产褥感染发生率高产褥感染发生率高 易发生胎儿宫内窘迫、早产率及围产儿死亡率高等易发生胎儿宫内窘迫、早产率及围产儿死亡率高等四、妊娠并发症四、妊娠并发症 多胎妊娠:多胎妊娠:双胎双胎 10分分三胎及以上三胎及以上 20分分 孕妇易发生以下并发症孕妇易发生以下并发症1、妊娠高血压疾病、妊娠高血压疾病2、贫血、贫血 3、羊水过多、羊水过多4、胎膜早破、胎膜早破 5、前置胎盘、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘早剥6、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠肝内胆汁淤积症 7、难产、难产 8、宫缩乏力导致产程延长、产后出血、宫缩乏力导致产程延长、产后出血9、产褥感染、产褥感染四、
17、妊娠并发症四、妊娠并发症 多胎妊娠胎儿易发生以下并发症:多胎妊娠胎儿易发生以下并发症:1、早产、早产2、胎儿生长受限、胎儿生长受限3、胎位异常、胎位异常4、双胎输血综合症、双胎输血综合症5、脐带脱垂、脐带脱垂6、胎头交锁、碰撞、胎头交锁、碰撞7、胎儿畸形、胎儿畸形四、妊娠并发症四、妊娠并发症 巨大儿巨大儿 10分分 产道损伤产道损伤 手术产几率增加手术产几率增加 子宫收缩乏力导致产后出血子宫收缩乏力导致产后出血 感染几率高、易子宫脱垂感染几率高、易子宫脱垂 新生儿产伤新生儿产伤 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高四、妊娠并发症四、妊娠并发症 羊水过多羊水过多 10分分 羊水
18、过多伴症状羊水过多伴症状 20分分 易发生妊娠高血压疾病易发生妊娠高血压疾病 易发生早产易发生早产 破膜后可引起胎盘早剥破膜后可引起胎盘早剥 破膜时易致脐带脱垂、胎儿宫内窘迫破膜时易致脐带脱垂、胎儿宫内窘迫 常伴有胎儿畸形常伴有胎儿畸形四、妊娠并发症四、妊娠并发症 羊水过少羊水过少 10分分 临产后阵痛剧烈临产后阵痛剧烈 造成胎儿畸形,如肢体短缺、斜颈曲背、手足畸形等造成胎儿畸形,如肢体短缺、斜颈曲背、手足畸形等 胎儿肺发育不全胎儿肺发育不全 易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围产儿死亡率易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围产儿死亡率四、妊娠并发症四、妊娠并发症 胎心持续胎心持续160次次/分分
19、10分分 提示胎儿缺氧提示胎儿缺氧 胎心胎心120次次/分,但分,但100次次/分分 10分分 提示胎儿缺氧、死胎、死产、新生儿窒息、新生儿死亡提示胎儿缺氧、死胎、死产、新生儿窒息、新生儿死亡 胎心胎心100次次/分分 15分分 胎动胎动20次次/12小时小时 10分分 提示胎儿脐带受压可能、脐带脱垂提示胎儿脐带受压可能、脐带脱垂 提示缺氧严重可能,可随时胎死宫内提示缺氧严重可能,可随时胎死宫内四、妊娠并发症四、妊娠并发症 妊娠妊娠4141+6周周 5分分 胎儿窘迫,新生儿窒息发生率增高胎儿窘迫,新生儿窒息发生率增高 妊娠妊娠42周周 10分分 胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、过熟综合症、新生儿窒息
20、、围产胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、过熟综合症、新生儿窒息、围产儿死亡率高儿死亡率高五、环境及社会因素五、环境及社会因素 酗酒、吸烟酗酒、吸烟20支支/日日 5分分 影响胎儿生长发育影响胎儿生长发育 酒精通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿酒精综合症、畸形和智酒精通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿酒精综合症、畸形和智力低下等力低下等 孕早期接触农药、放射线、孕期禁用药物及化学制剂孕早期接触农药、放射线、孕期禁用药物及化学制剂 10分分 导致胎儿畸形、智力障碍、生长受限导致胎儿畸形、智力障碍、生长受限 孕妇及一级亲属有遗传病史孕妇及一级亲属有遗传病史 5分分 胎儿畸形,新生儿遗传病胎儿畸形,新生儿遗传病五、环
21、境及社会因素五、环境及社会因素 孕妇或丈夫为文盲或半文盲孕妇或丈夫为文盲或半文盲 5分分 难以接受各种保健措施,异常新生儿不易发现难以接受各种保健措施,异常新生儿不易发现 文盲、贫困、丈夫长期不在家、由居住地到医院需要一小文盲、贫困、丈夫长期不在家、由居住地到医院需要一小时以上时以上 5分分 难以接受各种保健措施,异常新生儿不易发现难以接受各种保健措施,异常新生儿不易发现高危妊娠分级住院分娩高危妊娠分级住院分娩 一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩 中心卫生院可接受高危评分中心卫生院可接受高危评分10分的高危妊娠住院分娩分的高危妊娠住院分娩 高危评分高危评分10分者
22、,应向县级及以上医疗保健单位转诊分者,应向县级及以上医疗保健单位转诊一般情况:一般情况:罗罗XX,女,女,36岁,已婚,计划外妊娠,因停经岁,已婚,计划外妊娠,因停经8+个月,个月,心悸气促心悸气促1周,伴不规则腹胀痛周,伴不规则腹胀痛3+小时,于某年小时,于某年12月月6日日13时时10分入某市中心医院待产,于同年分入某市中心医院待产,于同年12月月11日日9时死时死于产妇家中。于产妇家中。死者及其丈夫均为聋哑人,因交流障碍,病史不祥,其死者及其丈夫均为聋哑人,因交流障碍,病史不祥,其家人介绍估计末次月经时间为同年家人介绍估计末次月经时间为同年4月,停经后曾在外月,停经后曾在外地地B超检查告
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