骨髓细胞形态学诊断与临床实践课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《骨髓细胞形态学诊断与临床实践课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨髓细胞 形态学 诊断 临床 实践 课件
- 资源描述:
-
1、骨髓细胞形态学诊断与临床实践骨髓细胞形态学诊断与临床实践 骨髓细胞的典型形态和某些细胞群骨髓细胞的典型形态和某些细胞群体常常是疾病诊断与鉴别的重要依据,体常常是疾病诊断与鉴别的重要依据,也是血液系统疾病治疗效果观察与预后也是血液系统疾病治疗效果观察与预后判断的主要信息。当前国内血液学实验判断的主要信息。当前国内血液学实验室通过骨髓细胞形态学这一门技术为临室通过骨髓细胞形态学这一门技术为临床提供了确定诊断、辅助诊断等大量骨床提供了确定诊断、辅助诊断等大量骨髓象报告。而且这支形态学诊断技术人髓象报告。而且这支形态学诊断技术人才不断在扩大,骨髓细胞形态学诊断水才不断在扩大,骨髓细胞形态学诊断水平也不
2、断在提高。平也不断在提高。但是也应该看到忽视形态学检验的但是也应该看到忽视形态学检验的现象应引起高度重视。近期在北京召开现象应引起高度重视。近期在北京召开的的“形态学专家座谈会形态学专家座谈会”上,与会专家上,与会专家一致认为,临床形态学检验是检验学科一致认为,临床形态学检验是检验学科最基本的技能,也是临床实验室诊断最最基本的技能,也是临床实验室诊断最简便、最快捷、最特异和最经济实用的简便、最快捷、最特异和最经济实用的常规方法,我们必须继承、发扬、深化常规方法,我们必须继承、发扬、深化和创新和创新1 1。为了提高我国骨髓细胞形态为了提高我国骨髓细胞形态学诊断水平,应加强形态学检验学诊断水平,应
3、加强形态学检验人才培养,使擅长形态检验的专人才培养,使擅长形态检验的专业人才在疾病诊断与鉴别诊断中业人才在疾病诊断与鉴别诊断中发挥个人才能,为临床提供更多发挥个人才能,为临床提供更多的的重要信息。重要信息。一、一、骨髓细胞形态学与诊断骨髓细胞形态学与诊断1.1.重视重视CDACDA的形态学诊断的形态学诊断 先天性红细胞生成异常性贫血先天性红细胞生成异常性贫血(Congenital dyserythropoietic Congenital dyserythropoietic anemia,CDAanemia,CDA)是一组遗传性家族)是一组遗传性家族性难治性贫血,以骨髓增生,红系性难治性贫血,以
4、骨髓增生,红系多核,无效造血及继发性血色病为多核,无效造血及继发性血色病为特征。主要有特征。主要有3 3型。型。CDA CDA 型:骨型:骨髓象红系增生,约髓象红系增生,约5 5幼红细胞为双幼红细胞为双核或多核,可见核芽生。核或多核,可见核芽生。CDA CDA 型:骨髓象红系增生,红系型:骨髓象红系增生,红系占有核细胞占有核细胞6060左右,以中、晚幼红细左右,以中、晚幼红细胞为主,约胞为主,约10103030为双核、三核或多为双核、三核或多核,双核者染色质桥明显。核,双核者染色质桥明显。CDA CDA 型:骨髓象红系增生,可见型:骨髓象红系增生,可见巨大多核幼红细胞,常巨大多核幼红细胞,常5
5、0m50m,多核,多核可达可达1212个,也可见核碎裂及异常有丝分个,也可见核碎裂及异常有丝分裂。裂。本病虽然少见。但具有特异本病虽然少见。但具有特异性形态学改变,应在镜下注意观性形态学改变,应在镜下注意观察幼红细胞核的异常,尤其是两察幼红细胞核的异常,尤其是两核之间染色质桥的改变及核芽生核之间染色质桥的改变及核芽生等,有利于与溶血性贫血、巨幼等,有利于与溶血性贫血、巨幼细胞贫血、细胞贫血、MDSMDS及及AML-M6AML-M6中红中红系白血病的鉴别。系白血病的鉴别。2.2.不典型再生障碍性贫血的不典型再生障碍性贫血的形态学鉴别形态学鉴别 再生障碍性贫血(再生障碍性贫血(AAAA)是一种)是
6、一种骨髓衰竭性疾病,典型急性再生障骨髓衰竭性疾病,典型急性再生障碍性贫血的诊断并不困难。但有些碍性贫血的诊断并不困难。但有些AAAA患者骨髓增生良好,须有巨核细患者骨髓增生良好,须有巨核细胞减少和晚幼红(炭核)细胞增多,胞减少和晚幼红(炭核)细胞增多,并应与其他全血细胞减少性疾病进并应与其他全血细胞减少性疾病进行鉴别,如行鉴别,如PNHPNH、MDSMDS和和MAMA等。等。从骨髓细胞形态学角度考虑,可做从骨髓细胞形态学角度考虑,可做多部位为骨髓穿刺,注意是否巨核细胞多部位为骨髓穿刺,注意是否巨核细胞减少或缺如,观察晚幼红细胞数量及形减少或缺如,观察晚幼红细胞数量及形态变化;有条件的单位同时多
7、部位骨髓态变化;有条件的单位同时多部位骨髓活检,观察骨髓增生情况及脂肪组织是活检,观察骨髓增生情况及脂肪组织是否增加。尤其要注意不典型再生障碍性否增加。尤其要注意不典型再生障碍性贫血与贫血与AA/PNHAA/PNH综合症及低增生型综合症及低增生型MDSMDS相鉴别。相鉴别。(1 1)不典型不典型AAAA与与AA/PNHAA/PNH鉴别鉴别 阵发性睡眠性血红蛋白尿症阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNHPNH)在发病初期表现为)在发病初期表现为AAAA,以,以后发展为后发展为PNHPNH者称为者称为AA/PNHAA/PNH综合综合征。约征。约15%AA15%AA患者在疾病早期可出患者在疾病早期可出现一
8、过性现一过性PNHPNH细胞,常称为细胞,常称为PNH/AAPNH/AA综合征。临床上可根据综合征。临床上可根据AAAA骨髓细胞形态学及必要的溶血试验骨髓细胞形态学及必要的溶血试验协助诊断。协助诊断。有条件的单位可进行流有条件的单位可进行流式细胞术测患者骨髓细胞膜上式细胞术测患者骨髓细胞膜上CD59CD59和和CD55CD55进行诊断。临床进行诊断。临床上自从开展上自从开展CD59CD59、CD55CD55检测检测以来,亚临床型以来,亚临床型AA/PNHAA/PNH有增有增多的趋势。多的趋势。(2 2)不典型不典型AAAA与低增生与低增生MDSMDS鉴别鉴别 骨髓增生异常综合征(骨髓增生异常综
9、合征(MDSMDS)患者中)患者中约约1010表现为骨髓增生低下,需与表现为骨髓增生低下,需与AAAA相相鉴别。一般低增生鉴别。一般低增生MDSMDS骨髓细胞增生程骨髓细胞增生程度度30304040,而,而AA20AA20;低增生;低增生MDSMDS患者中患者中3636有未成熟前体细胞异位有未成熟前体细胞异位(ALIPALIP)及)及7070有巨核细胞异常聚集,有巨核细胞异常聚集,而而AAAA无巨核细胞,粒细胞减少,浆细胞无巨核细胞,粒细胞减少,浆细胞增多;增多;有的低增生有的低增生MDSMDS可有环形铁粒幼细胞,可有环形铁粒幼细胞,而而AAAA无一例出现环形铁粒幼细胞;低增无一例出现环形铁粒
10、幼细胞;低增生生MDSMDS由于骨髓涂片及活检细胞少,仔由于骨髓涂片及活检细胞少,仔细分析外周血病态现象特别重要。细分析外周血病态现象特别重要。MDSMDS中的难治性贫血(中的难治性贫血(RARA)以病态造血为特)以病态造血为特征,外周血常显示红细胞大小不一,易征,外周血常显示红细胞大小不一,易见巨大红细胞及有核红细胞,单核细胞见巨大红细胞及有核红细胞,单核细胞增多,可见畸形血小板。增多,可见畸形血小板。3.MDS3.MDS新亚型的形态学特点新亚型的形态学特点 在在FABFAB协作组关于协作组关于MDSMDS分类的基分类的基础上,础上,19991999年年WHOWHO发表了造血系统发表了造血系
11、统恶性病分类标准,我国于恶性病分类标准,我国于20002000年第年第六届全国血液学会建议试行该分类。六届全国血液学会建议试行该分类。新标准在取消新标准在取消CMMLCMML、RAEB-TRAEB-T的同的同时,新增加了两个亚型。时,新增加了两个亚型。(1 1)难治性血细胞减少伴多系病)难治性血细胞减少伴多系病态造血(态造血(RCMDRCMD):该标准要求血象表):该标准要求血象表现为二系或全血细胞减少,有病态造血,现为二系或全血细胞减少,有病态造血,单核细胞单核细胞1110109 9/L/L,原始细胞无或,原始细胞无或1%1010,无,无AuerAuer小体,环形铁幼粒细胞小体,环形铁幼粒细
12、胞15%15%,原始细胞,原始细胞55。环形铁幼粒细。环形铁幼粒细胞胞1515,应诊为,应诊为RCMD-RSRCMD-RS。MDS Refractory Cytopenia with Multilineage Dysplasia骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症 难治性血细胞减少多谱系增生异常难治性血细胞减少多谱系增生异常MDS粒细胞造血异常粒细胞造血异常 1晚幼粒晚幼粒细胞细胞有环形胞核有环形胞核 2 异常原巨核细胞异常原巨核细胞1212 1 巨原红细胞 2 酸性粒细胞有环形细胞核 (2 2)5q5q综合征:指综合征:指MDSMDS具有具有5q5q为为唯一的细胞遗传学异常。血象表现为大唯一
13、的细胞遗传学异常。血象表现为大红细胞性贫血,血小板数正常或增多。红细胞性贫血,血小板数正常或增多。无无AuerAuer小体,原始细胞小体,原始细胞55。骨髓象显。骨髓象显示骨髓增生,红细胞病态明显,巨核细示骨髓增生,红细胞病态明显,巨核细胞数正常或增多,核分叶少,原始细胞胞数正常或增多,核分叶少,原始细胞55,无,无AuerAuer小体。细胞遗传学异常唯小体。细胞遗传学异常唯有有5q5q。与 5q5q 有关的异常巨原红和巨幼红细胞巨原红和巨幼红细胞异常的红系前体细胞异常的红系前体细胞与染色体与染色体5q5q有关的异常有关的异常异常的巨核细胞异常的巨核细胞中性粒细胞假中性粒细胞假Pelger畸形
14、畸形染色体染色体 5q 5q 异常的异常的 环形铁幼粒细胞环形铁幼粒细胞1.1.骨髓增生异常综骨髓增生异常综合症最常见的细胞遗合症最常见的细胞遗传学异常传学异常2.2.在骨髓增生异常在骨髓增生异常综合症中占综合症中占27%27%3.3.见于难治性贫血见于难治性贫血或有环形铁幼粒细胞或有环形铁幼粒细胞的难治性贫血的难治性贫血环形铁幼粒细胞1骨髓增生异常综合症的荧光原位杂交法检查骨髓增生异常综合症的荧光原位杂交法检查FISHFISH法主要是用各种荧光素标记细胞核内染色体不同片段位点,使之法主要是用各种荧光素标记细胞核内染色体不同片段位点,使之显示不同色彩,并映射于细胞膜,因而能从核外看到,借以判断
15、某一显示不同色彩,并映射于细胞膜,因而能从核外看到,借以判断某一染色体及其各片段或位点发生的变化。染色体及其各片段或位点发生的变化。1 1、从胞核表、从胞核表面可见上端面可见上端有绿色标记有绿色标记的染色体的染色体5p5p和粉红色标和粉红色标记的记的5q5q,而,而下端则无粉下端则无粉红色,说明红色,说明5q5q丢失。丢失。4 4急性髓系白血病形态学急性髓系白血病形态学诊断与国际接轨诊断与国际接轨 近年近年WHOWHO先后发表了髓系肿瘤先后发表了髓系肿瘤分型方案,新方案比分型方案,新方案比FABFAB分型更为全分型更为全面合理,对治疗的选择和预后判断面合理,对治疗的选择和预后判断都具有重要的指
16、导意义,宜在国内都具有重要的指导意义,宜在国内实验室推行。但鉴于国内实验室技实验室推行。但鉴于国内实验室技术水平发展很不平衡,全国范围内术水平发展很不平衡,全国范围内推广尚有一定困难。为了与国际接推广尚有一定困难。为了与国际接轨,当前可做到以下几点。轨,当前可做到以下几点。各专业学会可通过举办学各专业学会可通过举办学术会议、培训班及疑难骨髓象讨术会议、培训班及疑难骨髓象讨论会的机会大力普及论会的机会大力普及WHOWHO分型分型方案,使我国白血病分型尽快与方案,使我国白血病分型尽快与国际接轨。国际接轨。明确几个原则明确几个原则 AMLAML的原始细胞下限从外周血的原始细胞下限从外周血或骨髓中的或
17、骨髓中的30%30%降为降为20%20%,但要标,但要标明明WHOWHO标准;标准;原始细胞是指原粒细胞、原原始细胞是指原粒细胞、原单核细胞(单核细胞(AML-M5AML-M5)、原单核和幼)、原单核和幼单核(单核(AML-M4AML-M4)、原巨核细胞)、原巨核细胞(AML-M7),(AML-M7),在急性早幼粒细胞白血病在急性早幼粒细胞白血病(AML-M3AML-M3)中,原始细胞则指异常)中,原始细胞则指异常早幼粒细胞,原始细胞不包括红系早幼粒细胞,原始细胞不包括红系前体细胞(前体细胞(“纯纯”红白血病除外)红白血病除外)及发育异常的小巨核细胞;及发育异常的小巨核细胞;必须有细胞化学染色
18、(如必须有细胞化学染色(如MPOMPO、NSENSE)和)和/或髓系免疫表型检测(如或髓系免疫表型检测(如CD117CD117、CD13CD13、CD33CD33)的证据;)的证据;特殊形态学表现(如特殊形态学表现(如AuerAuer小体)小体)也能明确判断髓系中某些白血病;也能明确判断髓系中某些白血病;重视重现性细胞遗传学的诊断价重视重现性细胞遗传学的诊断价值,当患者有公认髓系遗传学的异常,值,当患者有公认髓系遗传学的异常,不管其原始细胞百分比高低,应诊为不管其原始细胞百分比高低,应诊为AMLAML;原始细胞百分比应与骨髓活检联原始细胞百分比应与骨髓活检联系分析,同时分析或评估肿瘤原始细胞系
19、分析,同时分析或评估肿瘤原始细胞伴随的成熟程度及有无增生异常。伴随的成熟程度及有无增生异常。如有可能,外周血涂片应如有可能,外周血涂片应分类分类200200个白细胞,骨髓涂片中个白细胞,骨髓涂片中应分类应分类500500个有核细胞。个有核细胞。(3 3)、国际接轨两步走的方针)、国际接轨两步走的方针 桂林会议认真讨论了推行桂林会议认真讨论了推行WHOWHO分型方案问题,大家一致同意王分型方案问题,大家一致同意王鸿利教授的意见,采用鸿利教授的意见,采用“双轨制双轨制”在国内推行。在国内推行。有条件的实验室可执行有条件的实验室可执行WHOWHO分分型标准;目前尚不能开展染色体技型标准;目前尚不能开
20、展染色体技术及分子生物学检测技术的单位按术及分子生物学检测技术的单位按FABFAB方案分型,可参照急性白血病方案分型,可参照急性白血病实验室诊断分型程序实验室诊断分型程序22进行诊断,进行诊断,做到程序明确,证据充足。做到程序明确,证据充足。应以形态学和主要细胞化学染应以形态学和主要细胞化学染色为依据,择优少数系列特异和色为依据,择优少数系列特异和/或或系列相关的免疫表型进行检测。这系列相关的免疫表型进行检测。这样既可减轻患者经济负担,又能协样既可减轻患者经济负担,又能协助临床明确诊断,从而减少误诊,助临床明确诊断,从而减少误诊,避免医疗纠纷。避免医疗纠纷。5 5恶性组织细胞病恶性组织细胞病“
21、消失消失”与间变性大细胞性淋巴瘤与间变性大细胞性淋巴瘤 近年近年WHOWHO发表的淋巴组织发表的淋巴组织与造血组织肿瘤分类中均未提及与造血组织肿瘤分类中均未提及恶性组织细胞病。张悦恶性组织细胞病。张悦33在综述在综述文章中提出恶性组织细胞病的文章中提出恶性组织细胞病的“消失消失”后,我国血液学、检验后,我国血液学、检验学界已引起高度重视学界已引起高度重视 。王淑娟教授王淑娟教授44在在“对恶性组织对恶性组织细胞病诊断的再认识细胞病诊断的再认识”一文中指出,一文中指出,通过有关近代实验技术已确认恶性通过有关近代实验技术已确认恶性组织细胞病的实质为间变性大细胞组织细胞病的实质为间变性大细胞淋巴瘤(
22、淋巴瘤(ALCLALCL)或噬血细胞淋巴组)或噬血细胞淋巴组织细胞增生症织细胞增生症(HLH)(HLH)。并对。并对“恶性恶性组织细胞病组织细胞病”的处理策略提出三条的处理策略提出三条建议:建议:如临床表现似如临床表现似“恶性恶性组织细胞病组织细胞病”而骨髓中有多而骨髓中有多数吞噬血细胞的巨噬细胞时数吞噬血细胞的巨噬细胞时应考虑噬血细胞综合征应考虑噬血细胞综合征(HPSHPS););如临床上有如临床上有“恶性组织细胞病恶性组织细胞病”表现,骨髓涂片出现所谓的表现,骨髓涂片出现所谓的“恶性恶性组织细胞病组织细胞病”细胞,但噬血细胞并细胞,但噬血细胞并不多时,应取骨髓液用流式细胞仪不多时,应取骨髓
23、液用流式细胞仪检测检测CD30CD30抗原如为(抗原如为(+)支持间变)支持间变性大细胞淋巴瘤,如能进行间变性性大细胞淋巴瘤,如能进行间变性淋巴瘤激酶淋巴瘤激酶(ALK)(ALK)检测且为(检测且为(+)更)更可确诊可确诊ALCL;ALCL;如无条件进行上述检测,可详细如无条件进行上述检测,可详细地做骨髓细胞形态学所见的报告,包括地做骨髓细胞形态学所见的报告,包括各种有关异常细胞的大小、外形、胞质各种有关异常细胞的大小、外形、胞质的量和颜色、有无颗粒及空泡,胞核大的量和颜色、有无颗粒及空泡,胞核大小、形状及染色质结构、核仁清晰度等小、形状及染色质结构、核仁清晰度等及有无噬血细胞的现象。然后由病
24、理科及有无噬血细胞的现象。然后由病理科或分子生物学实验室进行相应的检测后或分子生物学实验室进行相应的检测后作出最后诊断。作出最后诊断。近年陶英等近年陶英等55对对9 9例间变性例间变性大细胞淋巴瘤的骨髓细胞形态大细胞淋巴瘤的骨髓细胞形态学特征进行了描述,同时进行学特征进行了描述,同时进行了免疫细胞化学染色观察。了免疫细胞化学染色观察。在骨髓涂片上要识别在骨髓涂片上要识别ALCLALCL瘤细胞,须注意以下几点:瘤细胞,须注意以下几点:(1 1)细胞胞体大,不规则,)细胞胞体大,不规则,多形性明显;(多形性明显;(2 2)细胞核高)细胞核高度异型,有双核,多核,花环度异型,有双核,多核,花环状核及
25、状核及R-SR-S样细胞核;样细胞核;(3 3)核的染色质凝块状或细)核的染色质凝块状或细颗粒状,核分裂相明显增多;颗粒状,核分裂相明显增多;(4 4)可见核旁高尔基体区明)可见核旁高尔基体区明显和核周空晕;(显和核周空晕;(5 5)细胞质)细胞质嗜碱性,有时可见空泡或细嗜碱性,有时可见空泡或细颗粒;颗粒;(6 6)可见多核巨细胞;()可见多核巨细胞;(7 7)CD30CD30标记阳性。由于其细胞形态近似于标记阳性。由于其细胞形态近似于RSRS细胞或恶性组织细胞,故细胞或恶性组织细胞,故FragaFraga等等的研究证明,经的研究证明,经CD30CD30、CD68CD68和上和上皮膜抗原(皮膜
展开阅读全文