骨髓涂片检查-2008临床实验课件.ppt

1、目的要求目的要求:初步掌握骨髓涂片检初步掌握骨髓涂片检 查的方法查的方法针管针管针芯针芯套筒套筒把手把手 普通型普通型 活检型活检型 巨核细胞计数和分类计数巨核细胞计数和分类计数 由于巨核细胞数量较少，通常采用单独分类计数由于巨核细胞数量较少，通常采用单独分类计数 一般进行全片或按面积计数。一般进行全片或按面积计数。正常范围：正常范围：7-357-35个个/全片（标准骨髓片）全片（标准骨髓片）分类计数：分类计数：原始巨核原始巨核 0-50-5%幼稚巨核幼稚巨核 4-124-12%颗粒巨核颗粒巨核 46-7646-76%产板巨核产板巨核 28-3028-30%观察分析血细胞的注意事项：观察分析血

2、细胞的注意事项：（1 1）在观察识别某一细胞时要进行全面分析，如在观察识别某一细胞时要进行全面分析，如细胞的大小、形态、核的大小、位置、形态、核染色细胞的大小、形态、核的大小、位置、形态、核染色质的结构，核仁的有无、数目、大小、形态，胞浆的质的结构，核仁的有无、数目、大小、形态，胞浆的颜色、量、颗粒等。不能单凭某一特点而忽视全面的颜色、量、颗粒等。不能单凭某一特点而忽视全面的观察。观察。(2)(2)血细胞的发育是一个连续不断的过程。为了血细胞的发育是一个连续不断的过程。为了便于识别，通常将各系统细胞人为地划分为若干阶便于识别，通常将各系统细胞人为地划分为若干阶段。在实际观察中遇到界于二个阶段之

3、间的细胞一般段。在实际观察中遇到界于二个阶段之间的细胞一般将其归入下一阶段。将其归入下一阶段。（3 3）各系统的原始细胞形态极为相似，有时较难鉴各系统的原始细胞形态极为相似，有时较难鉴别。可按照归大类原则，（白血病除外）别。可按照归大类原则，（白血病除外）（4 4）有时可能见到个别难以辨认的细胞，若通过一有时可能见到个别难以辨认的细胞，若通过一些其他检测方法均无法作出决定。可归入：些其他检测方法均无法作出决定。可归入：“分类不分类不明明”细胞。细胞。（5 5）再病理情况下，特别在急性白血病时，血细胞再病理情况下，特别在急性白血病时，血细胞的核浆发育不平衡，出现畸形变化，这给鉴定带来很的核浆发育

4、不平衡，出现畸形变化，这给鉴定带来很大困难。因此须全面仔细地检查涂片上细胞的形态特大困难。因此须全面仔细地检查涂片上细胞的形态特征，同时结合细胞化学染色、细胞免疫标记、染色体征，同时结合细胞化学染色、细胞免疫标记、染色体检查乃至基因检测的结果进行综合分析。检查乃至基因检测的结果进行综合分析。5.5.骨髓检查报告单的书写骨髓检查报告单的书写一般可按下列顺序描写：一般可按下列顺序描写：（1 1）一般项目一般项目 取材情况、涂片情况、染色情况取材情况、涂片情况、染色情况 （2 2）增生程度增生程度 （3 3）粒红比例粒红比例 （4 4）各系统血细胞的描述各系统血细胞的描述 粒细胞系统、红细胞系统、巨

5、核细胞系统、粒细胞系统、红细胞系统、巨核细胞系统、淋巴细胞系统、单核细胞系统、其他细胞、淋巴细胞系统、单核细胞系统、其他细胞、有无特殊细胞、有无血液寄生虫。有无特殊细胞、有无血液寄生虫。（5 5）细胞化学染色结果细胞化学染色结果骨髓检查报告单的式样：骨髓检查报告单的式样：骨髓细胞形态学检查报告单骨髓细胞形态学检查报告单 姓 名：王某某 年 龄：30 岁 科 别：血液 病 区：内四 床 号：541 病历号：Z050492 抽取部位：右髂后上棘 抽取日期：2005-4-12 临床诊断：贫血待查 检查号：05412 骨髓小粒：丰 富 涂片张数：10 张 涂片质量：较 佳 染色质量：好 附带血片：3

6、张 细 胞 名 称 血片 骨髓片%正常值%原始细胞 原始粒细胞 0.42 0.42 0.5早幼粒细胞 1.27 0.81 1.0中性中幼粒细胞 7.23 2.77 4.0晚幼粒细胞 11.36 2.93 7.0杆状核细胞 2.0 2 0.01 4.47 15.0分叶核细胞 52.0 12.85 4.38 7.0嗜酸中幼粒细胞 0.5 0.49晚幼粒细胞 0.8 0.64杆状核细胞 1.06 0.95分叶核细胞 3.0 1.90 1.48 1.0嗜碱中幼粒细胞 0.01 0.03晚幼粒细胞 0.02 0.03杆状核细胞 0.03 0.07分叶核细胞 0.16 0.24原始红细胞 0.37 0.3

7、6 1.0早幼红细胞 1.34 0.88 3.0中幼红细胞 9.45 3.33 30.5晚幼红细胞 9.64 3.50 20.0原始淋巴细胞 0.01 0.01幼稚淋巴细胞 0.08 0.15成熟淋巴细胞 40.0 18.90 5.46 9.0原始单核细胞 0.01 0.02幼稚单核细胞 0.06 0.07成熟单核细胞 3.0 1.45 0.88 1.0原始浆细胞 0.002 0.01幼稚浆细胞 0.03 0.07成熟浆细胞 0.54 0.38组织细胞 0.20组织嗜碱细胞 0.03吞噬细胞 0.19内皮细胞 0.04脂肪细胞成骨细胞破骨细胞共计数有核细胞数 200 个粒红比例 0.65：1原

8、始巨核细胞 幼稚巨核细胞 4.20%颗粒巨核细胞 58.30%产板巨核细胞 37.50%裸 核 1个1.骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。2.红系增生明显活跃占54.5%，以中晚幼阶 段为主。幼红细胞胞体较小、边缘不整齐，胞质量少、偏蓝。核浆发育失衡呈核老浆幼 状。成熟红细胞体积较小、中央淡染区明显 扩大，多色性红细胞可见。红系分裂象较易 见。铁染色：外铁()内铁幼红细胞阳性率 3%，3.粒系增生活跃，比例相对减低占35.5%，各阶段粒细胞比例和形态未见明显异常。4.巨核细胞全片计数见76个（增生明显活 跃），成蔟血小板可见，形态未见明显异 常。5.淋巴细胞比例相对减少，形态未见明显异常。6.单

9、核细胞比例未见改变，形态未见明显异常。7.未见其他异常细胞和寄生虫。意见和建议：意见和建议：请结合临床及其他铁代谢检查，考虑小细胞 低色素性贫血。检 验 者：李XX 检验日期：2005-4-15粒 细 胞 系红细胞系淋巴系单核系浆细胞其 他巨核细胞系 6.6.描写过程中要注意以下几点：描写过程中要注意以下几点：a a.结果计算准确无误结果计算准确无误 b b.文字要简练无重复文字要简练无重复 c c.避免口头用语出现避免口头用语出现 d d.突出重点着重描写突出重点着重描写 e e.病变系统第一出现病变系统第一出现 7.7.结论和意见结论和意见 （一）独立性和肯定性结论（一）独立性和肯定性结论

10、 骨髓呈特异性变化（白血病、骨髓呈特异性变化（白血病、MMMM等）等）（二）支持性诊断（二）支持性诊断 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）（三）疑似性诊断（三）疑似性诊断 部分改变或少量异常细胞（部分改变或少量异常细胞（MDSMDS）（四）排除性诊断（四）排除性诊断 排除临床怀疑（排除临床怀疑（ITPITP）（五）简明报告特征所见而不下结论（五）简明报告特征所见而不下结论 （六）血液病治疗后复查报告（六）血液病治疗后复查报告 1 1 有效有效 2 2 无效无效三、要求三、要求：1.1.试分类计数骨髓涂片中的细胞试分类计数骨髓涂片中的细胞100100 200200个个,可根据实际情况酌情减少，可根据实际情况酌情减少，换算成百分比逐项填入骨髓报告单中。换算成百分比逐项填入骨髓报告单中。2.2.仔细观察细胞形态有无病理性改变。仔细观察细胞形态有无病理性改变。3.3.计算粒红比例，根据各系细胞的比例计算粒红比例，根据各系细胞的比例 和各系细胞形态的改变与否对该病例进和各系细胞形态的改变与否对该病例进 行评估和诊断。行评估和诊断。4.4.出具一张完整的骨髓细胞学检查报告单。出具一张完整的骨髓细胞学检查报告单。