骨筋膜室综合征的护理-课件.ppt

1、骨筋膜室综合征护理骨筋膜室综合征护理授课目标一、定一、定 义义二、病二、病 因因三、病三、病 理理四、临床表现四、临床表现五、治五、治 疗疗六、护六、护 理理授课目标授课目标 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉、神经因急膜形成的骨筋膜室内肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。是临床常见的创伤并发症，多体征。是临床常见的创伤并发症，多见于见于前臂掌侧和小腿前臂掌侧和小腿定义定义 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通韧筋膜室

2、，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。筋膜室综合征的发生。发病机制 病因病因一、骨筋膜室容积骤减一、骨筋膜室容积骤减 外伤或手术后敷料包扎过紧外伤或手术后敷料包扎过紧 严重的局部压迫：肢体受外来重物严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫或身体自重长时间的压迫二

3、、骨筋膜室内容物体积迅速增大二、骨筋膜室内容物体积迅速增大 损伤、挫伤、挤压伤、烧 伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大体积增大病因病因小腿剧烈运动，如长跑、行军小腿剧烈运动，如长跑、行军骨筋膜室内出血，血肿挤压其他骨筋膜室内出血，血肿挤压其他 组织组织输液、输血外渗输液、输血外渗病因病因病理病理Step3TextStep2Step1缺血缺血水肿水肿缺血缺血 恶性循环恶性循环如不及时处置将发生如不及时处置将发生：1 1频临缺血性肌挛

4、缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。2 2缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形生特有的畸形爪形手、爪形足。

5、爪形手、爪形足。3 3坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。临床表现临床表现早期临床表现疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状症最早期的症状指、趾呈屈曲状态、肌力减退，指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标痛加重，是重要观察指标局部肿胀、发硬、皮肤发红、局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛温度升高、明显触痛肢体末

6、梢脉搏可触及，严重时脉肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长间可正常或延长临床表现临床表现由疼痛转到无痛由疼痛转到无痛皮肤苍白、发绀、大理石花纹皮肤苍白、发绀、大理石花纹 感觉异常感觉异常肌瘫痪肌瘫痪无脉无脉治疗治疗非手术治疗有脱水，针刺放液非手术治疗有脱水，针刺放液保守治疗保守治疗治疗治疗手术治疗主要为切开减压术手术治疗主要为切开减压术.手术治疗手术治疗护理：手术前护理护理：手术前护理一、一般护理一、一般护理 保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23-25，病房紫外线每日消毒30分钟。二、心理护理二、心理护理 精神上

7、安慰患者，生活上关心、协助患者，并向患者及其家属介绍疾病发展过程和严重后果，讲解切开减压术的必要性，使患者积极配合治疗。四、饮食护理四、饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。护理护理三、疼痛护理三、疼痛护理 协助患者取舒适的卧位，伤肌制动，解除伤肢的石膏、绷带、夹板等一切外固定，将患肢放平，减轻肿胀和疼痛，并营造一个安静的环境。护理护理 六、用药护理六、用药护理 患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。观察脱水

8、剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。五、护理观察五、护理观察 严密观察患肢的肿胀情况，可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀，当肿胀继续加重，局部压痛明显，并出现张力性水泡，患肢肢端发绀、青紫、皮温低时，应及时告知医生，并做好筋膜切开的准备护理护理七、术前准备七、术前准备 术前常规检查，术前遵医嘱运用用抗生素，可预防术后切口感染；并指导患者床上大小便。护理：手术后护理术后观察术后观察 一般采用硬膜外麻醉，术后6h取平卧位，严密观察生命体征，如全麻术后去枕平卧位，保持呼吸道通畅，以防止呕吐物、分泌物误吸而引起窒息术区观察术区观察 密切观察患肢动脉搏动、皮肤颜色、

9、温度、感觉、运动及末梢，如发现紫绀、疼痛、麻木、皮温低，未见好转，首先考虑手术减压不彻底，应通知医生，及时采取相应措施。切口护理切口护理 切口感染是骨筋膜室综合征病人切开减压术后做最常见的并发症，可导致手术失败，因此预防感染尤为重要。术后要密切观察患者的体温变化，指导患者多饮水，合理进食，增强体质，提高机体抵抗。严格执行消毒制度，杜绝医源性感染的发生。正确及时运用抗生素，预防并发症的发生。护理：手术后护理预防并发症预防并发症 切开减压后，局部血液循环得到改善，大量切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失

10、水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。血、尿常规及生化。护理：手术后护理患肢局部护理患肢局部护理 用护罩支撑伤口上空以免患肢受压、受碰撞用护罩支撑伤口上空以免患肢受压、受碰撞专科护理专科护理患肢局部护理患肢局部护理 避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，必要时避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部专科护理专科护理患

11、肢局部护理患肢局部护理 术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。症所致动脉闭塞，应及时处理。专科护理专科护理患肢局部护理患肢局部护理 若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措首先考虑降压不彻底，应立即通知医

12、生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。专科护理专科护理护理康复护理康复功功 能能 锻锻 炼炼保持肢体功能位，指导患者保持正保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响确的功能位，以免发生畸形，影响患肢功能患肢功能从术后第一天开始进行有规律的功从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩血供及营养，防止肌肉萎缩带外固定出院病人，应注意患肢血带外固定出院病人，应注意患肢血运、感觉及活动情况并做好针道护运、感觉及活动情况并做好针道护理理出院病人，继续坚持锻炼出院病人，继续坚持锻炼8 8周以周以上，并定期复诊上，并定期复诊 谢 谢！