骨科患者的护理评估-课件.ppt

1、南通大学杏林学院曹丹1LOGO评估评估概念 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大 概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。评估评估诊断诊断计划计划实施实施执行执行2LOGO健康史的评估健康史的评估受伤史现病史家族史3LOGO疼痛评估v内容 疼痛的部位；疼痛的时间；疼痛的性质；疼痛的程度；疼痛的表达方式；影响疼痛的因素；疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。v工具 数字式评分法 文字描述式评分法 面部表情测量图4LOGO骨科理学检查法 视诊触诊叩诊听诊动诊量诊神经系统检查 5LOGO

2、视诊 观察姿势、步态与活动有无异常；脊柱有无侧弯、前后凸；肢体有无畸形。局部皮肤有无发红、创面、窦道、瘢痕、色素沉着或静脉怒张；有无软组织肿胀或肌萎缩，与健侧相应部位是否对称。脊柱三个生理弯曲：颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸6LOGO触诊 触摸检查病变局部有无压痛，压痛程度及性质；骨性标志有无异常，有无异常活动及骨擦感；局部有无包块，包块的大小、硬度、活动度、有无波动感；皮肤感觉及温度有无异常等。7LOGO叩诊 叩诊检查有无叩击痛，包括：轴向叩痛 棘突叩痛 脊柱间接叩痛8LOGO听诊 听检查有无骨擦音、弹响，是否伴有相应临床症状；借助听诊器可检查骨传导音和肢体有无血流杂音。9LOGO动诊 动诊来

3、检查关节的活动及肌的收缩力，包活观察病人的主动运动、检查时被动运动和异常活动情况。注意有无活动范围减小、超常及假关节活动。10LOGO量诊 量诊测量肢体的长度、周径、轴线，关节的活动范围，肌力和深浅感觉障碍的程度。关节活动范围：可用量角器测量，以中立位为0，测量关节测量关节各方向活动的角度。人体各主要关节活动范围：1.肩关节前曲70-90、后伸40、外展80-90、内收20-40；2.肘关节屈曲135-150、后伸10；3.髋关节屈曲130-140、后伸10、外展30-45、内收20-30；4.膝关节屈曲130-140、伸展5-10；脊柱颈椎前屈、后伸均35-45、左、右侧屈45。11LOGO

4、神经系统检查肌力分级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级：肌力正常12LOGO辅助检查vX线vX线造影vCTvMRIv核素骨扫描13LOGO特殊检查压头试验压头试验上肢牵拉试验上肢牵拉试验杜加征杜加征直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验浮髌试验浮髌试验14LOGO压头试验 病人取坐位，头后仰并偏向患侧，检查者手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手臂放射可判定为阳性，常见于神经根型颈椎病。15LOGO上肢牵拉试验 检查者一手扶患侧颈部、一

5、手握患侧腕部，外展上肢，双手反向牵引，病人出现放射痛与麻木感为阳性，常见于颈椎病。16LOGO杜加征 肩关节脱位时，病人肘部内收受限，若手搭在对侧肩上，则肘关节不能与胸壁贴紧，若肘部贴紧胸壁，则手不能搭到对侧肩，称为杜加征阳性。17LOGO直腿抬高、加强试验 病人取仰卧位，检查者一手保持病人膝关节伸直，一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至60以内即出现放射痛则为直腿抬高试验阳性，系神经根受压或粘连使移动范围减小或消失、牵拉坐骨神经所致；缓慢放低患肢，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现疼痛，则为加强试验阳性。18LOGO骨盆挤压分离试验 病人仰卧，检查者双手从其双侧髂前上棘用力向中心相对挤压或向外后方分离，诱发疼痛者为阳性，常提示骨盆骨折。19LOGO浮髌试验 病人仰卧、伸膝、放松股四头肌，检查者一手置于髌骨近侧，将膝内液体挤入髌骨下关节腔，另一手急速下压髌骨后快速松开，若察觉到髌骨浮起时，为浮髌试验阳性。一般积液达到50ml时，浮髌试验才呈阳性。2021